绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响

陈义方　容永纯　邓国梁

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【摘要】 目的 探讨绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响。方法 100例非手术治疗腰椎间盘突出症患者， 按照卧床休息情况将患者分为非卧床组和卧床组， 各50例。非卧床组行综合治疗， 未要求绝对卧床休息；卧床组行综合治疗， 并要求绝对卧床休息。比较两组患者治疗优良率及腰椎功能障碍恢复情况、疼痛情况。结果 卧床组患者治疗优良率96.00%高于非卧床组的70.00%；治疗后卧床组腰椎功能障碍恢复情况（13.22±7.51）分、疼痛情况（1.18±0.71）分优于非卧床组（19.11±8.54）、（2.43±1.29）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响大， 可有效减轻腰椎功能障碍， 缓解疼痛感， 提升康复效果， 可在腰椎间盘突出症患者中推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出症；绝对卧床休息；非手术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.045

腰椎间盘突出症为常见退行性病变， 常可引发腰腿疼痛。腰椎间盘突出后， 可导致小关节不对称和椎体局部失稳， 突出物可对神经造成压迫， 导致下肢麻木等症状， 还可引发机体局部水肿， 微循环障碍， 出现代谢紊乱和组织粘连[1]。患者以腰背剧烈疼痛、下肢活动障碍为主要表现， 生活和工作不便。临床常用卧床休息、药物治疗、理疗、针灸、功能训练等非手术疗法， 本研究就绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响进行探讨， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2013年9月～2015年9月收治的100例非手术治疗腰椎间盘突出症患者， 按照卧床休息情况将患者分为非卧床组和卧床组， 各50例。所有患者经CT、生命体征、腰椎X线片等确诊， 均可配合完成3周的非手术治疗。除外腰椎滑脱、畸形和腰椎管狭窄患者、精神病、严重脏器疾病患者、多次复发、已行手术治疗患者。对照组中男26例， 女24例， 年龄33～75岁， 平均年龄（47.73±5.28）岁。体重41～82 kg， 平均体重（63.99±6.38）kg。卧床组中男25例， 女25例， 年龄35～74岁， 平均年龄（48.58±5.17）岁。体重41～83 kg， 平均体重（63.73±6.29）kg。两组患者性别、年龄和体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者非手术综合治疗方法包括牵引、药物治疗、理疗和推拿。①牵引取仰卧位：30 min/次， 2次/d， 完成牵引床牵引后做持续骨盆牵引， 牵引重量根据患者个体耐受情况而定， 共牵引2周。②药物治疗：给予10%葡萄糖注射液250 ml+30 mg七叶皂苷钠静脉滴注， 1次/d；10%葡萄糖注射液250 ml+20 ml红花注射液静脉滴注， 1次/d；10%葡萄糖注射液250 ml+10 mg地塞米松静脉滴注， 1次/d， 均静脉滴注3～4 d， 根据患者情况给予非甾体止痛药物。③用超短波治疗仪进行理疗， 20 min/次， 1次/d；对太阳经穴进行点、按， 揉滚腰部， 并进行仰卧斜扳， 侧卧斜扳和背向拉腿， 1次/d， 共干预2周。

非卧床组仅行上述综合治疗， 未要求绝对卧床休息；卧床组行综合治疗， 并要求绝对卧床休息。卧床休息时间>20 h/d， 可选择双膝、双髋屈曲或仰卧， 选择自觉舒适体位， 大小便等均不应下床或坐起。在卧床3周后， 可戴腰围起床活动， 但应不做弯腰持物动作， 避免扭伤。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①腰椎功能障碍恢复情况、疼痛情况。疼痛分数越高表示疼痛越剧烈， 分数0～10分。腰椎功能障碍评分总分0～50分， 分值越高说明腰椎功能障碍越重[2]。②治疗效果：优：腰背恢复良好， 疼痛消失， 可正常活动和工作；良：腰背功能改善， 疼痛减轻， 生活和工作受轻微影响；差：达不到上述标准[3]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗优良率比较 卧床组患者治疗优良率高于非卧床组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 腰椎功能障碍恢复情况、疼痛情况比较 卧床组腰椎功能障碍恢复情况、疼痛情况优于非卧床组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

非手术方法治疗腰椎间盘突出症效果确切， 其中牵引治疗可促进腰椎关节力学平衡的恢复， 经纵向力作用将椎间隙拉大， 有利于局部压迫的解除。推拿和理疗可促进椎间盘突出物回纳， 减轻或解除神经根压迫， 促进局部气血循环的改善；药物可缓解急性期疼痛症状[4， 5]。

腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症发病主要机制， 退变椎间盘因髓核蛋白多糖降解， 抗压能力减弱；由于纤维环胶原成分变化， 抗张力的能力也减弱， 两者共同作用导致椎间盘降低或丧失吸收以及分散应力的功能， 从而出现纤维环裂隙等， 使得髓核突出， 造成神经根压迫， 产生腰腿痛症状。因而椎间盘抗压力性能降低是发病的关键环节[6]。在平卧后， 椎间盘身体重量挤压力可降低， 椎间盘内压可减少50%左右， 且在双膝屈曲平卧情况下椎间盘内压力可达到最低， 因而平卧后椎间盘髓载荷减少， 内压降低， 可促进病变椎间盘加速自身修复， 避免病情加重， 对康复有益[7， 8]。

本次研究中， 非卧床组行综合治疗， 未要求绝对卧床休息；卧床组行综合治疗， 并要求绝对卧床休息。结果显示， 卧床组患者治疗优良率显著比非卧床组高， 腰椎功能障碍恢复情况、疼痛情况显著优于非卧床组（P<0.05）， 说明绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响大， 可有效减轻腰椎功能障碍， 缓解疼痛感， 提升康复效果， 可在腰椎间盘突出症患者中推广应用。

参考文献

[1] 杨团营. 非手术综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察. 河南科技大学学报（医学版）， 2010， 28（1）：45-46.

[2] 李建平. 腰椎间盘突出症非手术治疗40例报告. 中国民康医学， 2010， 22（20）：2588-2596.

[3] 危静. 非手术疗法治疗腰椎间盘突出症进展//2013中国康复医学会第十届康复治疗学术年会论文集. 2013：868-871.

[4] 叶志强. 香丹注射液夹脊穴注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察. 福建中医药大学， 2013.

[5] 刘汉旭. 中医药治疗腰椎间盘突出症的现状. 中外健康文摘， 2014， 27（13）：35-36.

[6] 曹锦， 胡丰根， 王大勇， 等. 地奥司明片治疗腰椎间盘突出症急性期疗效观察. 中国药师， 2014， 17（6）：1000-1002.

[7] 侯桂红， 水根会， 邢林波， 等. 腰椎间盘突出症手法复位后下肢深静脉血栓栓塞的护理. 中医正骨， 2010， 22（10）：80.

[8] 张咏， 刘乐斌， 肖琴， 等. 综合治疗腰椎间盘突出症期间绝对卧床休息对疗效的影响//中华医学会航海医学分会航海康复医学专业委员会第一次学术会议论文集， 2014：63-65.

[收稿日期：2016-03-23]