创伤后应激障碍的治疗方法概述

宗昆仑　任颖伟　王国强

【摘 要】创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder， PTSD）指的是由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致的延迟出现的和长期持续的精神障碍，主要表现为反复出现闯入性的创伤性体验，持续的高警觉和回避使得患者感觉很痛苦，严重影响正常生活，急需治疗，近年来不少研究者都做了相关的研究。本文就常见的PTSD治疗方法做了简要介绍。

【关键词】创伤后应激障碍；心理治疗；药物治疗；针灸治疗

【Abstract】Posttraumatic stress disorder（PTSD） is delayed and long-term mental disorders due to unexpectional threats or catastrophic psychological traumas， mainly characterized by repeatly invasive traumatic experience， sustained high alert and avoidance leading patients to painful feeling， which seriously affected the normal life.The urgent treatment for patients with PTSD has been needed， about which increasing researches have been recently performed. The article briefly introduced the common treatment methods for PTSD.

【Key words】PTSD； Psychotherapy； Medication； Acupuncture

创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder， PTSD）指由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致的延迟出现的和长期持续的精神障碍。近年来的流行病学调查显示PTSD人群自杀率为普通人群的6倍，男性PTSD的终生患病率为3.4%，女性为 8.5%，至少有 1/3 患者终身丧失工作和生活能力[1]。而那些有灾难性经历者的PTSD发生率会更高。长期反复出现痛苦回忆和精神紧张给PTSD人群造成了严重的精神折磨，深深影响到日常的工作和学习。近年来越来越多的研究关注并注重了PTSD的治疗和改善。综合国内外的研究可发现目前对于PTSD的治疗，有心理治疗、药物治疗两种主要方式，在少部分的研究中发现针灸疗法等的物理疗法也对PTSD的治疗有不错效果。

1 心理治疗

国外有研究使用大量的随机对照实验表对PTSD病人进行治疗，发现有两种心理治疗方法对PTSD的改善显著有效，分别是认知行为取向治疗和眼动脱敏与再加工技术[2]。

1.1 认知行为取向治疗

认知行为取向治疗（Cognitive Behavior Therapy， CBT）是一组治疗方法的总称，是种有时限的结构化治疗模式。这种治疗方法较为注重患者的主动性，核心思想是让人的情绪与行为在很大程度上受其认知的影响，通过行为矫正技术来改变患者的不合理信念从而使其获得良好心理状态。一般需要布置家庭作业，促使患者把治疗中所学到的技巧可以有机会运用到现实生活中。而对于PTSD的治疗，较为适宜的方法有认知治疗、焦虑管理训练和暴露疗法三种。认知治疗是通过让病人认识到自己的认知失调，促使其与不合理信念辩论从而建立和谐的认知系统，最终使得PTSD的症状变少，社会功能得以恢复和完善。焦虑管理训练，最常见的是应激预防训练，是一种把应对手段交给患者，期待他们获得掌控感、从而降低其唤醒水平。暴露疗法，是指患者再次面对那个能让他感到紧张的情境，令其放松，传统上是通过现实暴露和想象暴露两种方式实现的，近年来由于虚拟现实技术的兴起，使得患者再次有机会身临其境处于当时近似真实的并可以互动的虚拟环境之中，以便处理当时的不良情绪。

1.2 眼动脱敏与再加工技术

眼动脱敏与再加工[3]是一种结构化的干预方式，通过要求病人回忆想象创伤事件发生时的画面以及相关的躯体感觉和负向认知，同时病人被要求跟随引导进行眼动或给予其他的双侧刺激。该方法有八个主要步骤：诊断阶段-准备阶段-创伤评估-脱敏阶段-巩固植入-身体扫视-准备结束-评估再反馈。此治疗方法的原理是因为回忆想象和病人的眼动活动都需要工作记忆的参与，而工作记忆的容量是有限的，这样就会使有关创伤事件相关回忆诱发的情绪得以减弱，致使创伤得到解决[4]。

2 药物治疗

研究证明抗抑郁药如帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等对PTSD病人病情治疗有积极效用。除抗抑郁药物外，其他药物也可能对PTSD的治疗产生疗效。如α受体阻滞剂（哌唑嗪）被证明可能治疗创伤事件所带来的噩梦，一些非典型抗精神病药可能会减轻焦虑不安的症状。但这些药物的疗效并不那么明确[5]，仍需深入研究和探讨。

3 针灸治疗

针灸是我国传统医学的重要组成部分，其实施方便，目前常广泛运用于情志类疾病的治疗[6]。张虹等在其研究中发现，采用电针刺激头部穴位治疗PTSD的疗效要显著好于使用帕罗西汀对照组[7]。这说明针灸治疗对PTSD的治疗有效果，但是由于该类研究较少，并未得以大范围的使用，值得进一步进行研究。

4 结语

创伤后应激障碍是一种能人带来精神痛苦，导致其长期持续性对社会适应不良的精神性疾患，有的人甚至伴随终身。其治疗难度较大，治疗方法多样但难以定量使用。本文梳理了治疗PTSD的经典方法并简明对新出现方法进行介绍。希望能在此方面未来的研究方向中做进一步做细化研究，探讨针对不同人群的个性化治疗，以期达到PTSD人群早日健康完满的治疗目标。

【参考文献】

[1]Cloitre， M.， Effective psychotherapies for posttraumatic stress disorder： a review and critique[J]. CNS Spectr， 2009. 14（1 Suppl 1）： 32-43.

[2]Greenberg， N.， S. Brooks and R. Dunn， Latest developments in post-traumatic stress disorder： diagnosis and treatment[J]. Br Med Bull， 2015， 114（1）： 147-55.

[3]Shapiro， F.， Eye movement desensitization： a new treatment for post-traumatic stress disorder[J]. J Behav Ther Exp Psychiatry， 1989， 20（3）： 211-7.

[4]van den Hout， M.A. and I.M. Engelhard， How does EMDR work[J]. Journal of Experimental Psychopathology， 2012， 3（5）： 724-738.

[5]Jonas， D.E.， et al.， Psychological and Pharmacological Treatments for Adults With Posttraumatic Stress Disorder （PTSD）[M]. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. 2013， Rockville （MD）： Agency for Healthcare Research and Quality （US）.

[6]钟红文.针灸治疗精神疾病近况[J].中国针灸， 2000（01）： 59-61.

[7]张虹，等.不同针灸方法治疗汶川“5.12”地震创伤后应激障碍的临床随机对照研究[J]. 中华中医药杂志， 2010（09）： 1505-1510.

[责任编辑：杨玉洁]