枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗仪治疗痤疮疗效观察

董延萍

【摘要】  目的    探究在痤疮治疗中使用枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗仪的效果。方法    抽取九江市第一人民医院门诊2020年3月—2021年5月收治的82例痤疮患者，随机将其分为对照组（40例，红蓝光治疗仪）和观察组（42例，联合枇杷清肺饮加减），观察2组临床疗效、治疗前后皮损数量、皮肤健康恢复情况以及血常规、肝肾功能改善情况。结果    观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组皮肤含水量高于对照组，皮损数量、皮肤油脂、经表皮水分流失水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组血常规、肝肾功能水平无显著差异（P>0.05）。结论    对痤疮患者在红蓝光治疗仪基础上联合枇杷清肺饮加减方案治疗，在不影响肝肾功的同时可提高治疗效果、减少皮损数量，并促进皮肤健康恢复。

【关键词】  痤疮； 枇杷清肺饮； 红蓝光治疗仪； 临床疗效； 皮损数量

中图分类号：R751        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.041

痤疮是典型的慢性炎症性皮肤病，由毛囊皮脂腺功能失调所致，为临床常见病，且多见于青春期人群。头、面以及颈部等皮脂腺分泌较为旺盛的部位，为痤疮的好发部位，以粉刺、脓疱、丘疹以及囊肿等为主要表现[1-2]。研究指出，痤疮的发生和发展主要与遗传、饮食、皮脂腺分泌、激素分泌等因素密切相关，常见的治疗措施有饮食调节、抗激素以及抗炎等，但以上措施疗程长且后期副作用大，极易复发。传统中医将痤疮归纳于粉刺范畴，随着中医技术的不断发展和完善，在该病的治疗中颇有建树[3]。本文分析了枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗仪治疗痤疮的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽取九江市第一人民医院门诊2020年3月—2021年5月收治的82例痤疮患者，以随机数字表法分为2组。对照组40例，男19例，女21例；年龄15～36岁，平均年龄（25.41±5.41）岁；病程2～15个月，平均（8.33±1.41）个月。观察组42例，男27例，女15例；年龄15～35岁，平均年龄（25.36±5.22）岁；病程1～15个月，平均（8.56±1.23）个月。2组患者一般资料差异不显著（P>0.05），有可比性。

诊断标准：疾病多见于青春期；皮疹位置以面、背及上胸部为主；疼痛感明显；白头或黑头为主；部分患者伴有脓疱和皮脂溢出。

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合临床对痤疮的诊断标准；（3）耐受性良好；（4）无感染征象、中毒症状者；（5）意识清晰且认知正常；（6）此研究征得医学伦理委员会批准；（7）患者和家属对此次研究知情且自愿参加。

排除标准：（1）存在认知功能障碍；（2）生命体征不稳定者；（3）无临床配合能力；（4）合并肺结核等疾病者；（5）呼吸衰竭；（6）恶性心律失常；（7）伴有急慢性感染者；（8）哺乳期、妊娠期妇女。

1.2    方法    对照组采用红蓝光治疗仪常规治疗。次数控制在每周2次，单次治疗时间一般在20 min，治疗期间叮嘱患者正确使用眼罩遮光，治疗1个月为1个疗程。

观察组在红蓝光治疗仪基础上联合枇杷清肺饮加减治疗。组方：蒲公英30 g，枇杷叶、金银花、丹参、桑白皮、泽泻各15g，黄柏、黄连、栀子、太子参、生甘草各10 g。加减：皮脂分泌较多者加白术和薏苡仁；大便秘结者加生石膏和大黄；月经不调者加红花和益母草；脓疱明显者加黄柏和白花蛇舌草。以上药材加水750 mL煎煮后服用，1剂/d，早晚分服。治疗1个月为1个疗程。2组均治疗2个疗程。

1.3    觀察指标    （1）临床疗效[4]：分为显效（用药后症状明显改善，皮损大部分消退，无色素沉着、新发皮损），有效（症状改善，患处色素轻度沉着但无新发皮损），无效（未达上述标准）。（2）治疗前后皮损数量改善情况。（3）治疗前后皮肤健康状况：主要从皮肤含水量、皮肤油脂、经表皮水分流失等方面进行评估，根据皮肤角质层含水量以及油脂分泌将皮肤类型分为三类。①干性：含水量<10%，皮脂分泌少；②油性：含水量正常但皮肤表面油腻；③中性：含水量10%～20%，皮脂分泌适中。（4）治疗前后血常规、肝肾功能改善情况：采用全自动血液分析仪检测血常规，包括：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）以及血红蛋白（Hb）。肝肾功能包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）以及血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后皮损数量改善情况比较    2组治疗前皮损数量差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组皮损数量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组皮肤健康状况比较    2组治疗前皮肤健康状况差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组皮肤含水量高于对照组，皮肤油脂、经表皮水分流失水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组治疗前后血常规比较    治疗后，2组血常规水平无显著差异（P>0.05），见表4。

2.5    2组治疗前后肝肾功能改善情况比较    治疗前后，2组肝肾功能水平无显著性差异（P>0.05），见表5。

3    讨论

雄激素水平明显上升会促进皮脂腺快速发育，而皮脂腺又会分泌大量毛囊皮脂腺并阻塞导管，最终引起细菌感染而发生痤疮，同时病菌产生的多肽类物质也会诱发炎症而加重疾病。既往临床多用抗生素等药物治疗痤疮，取得了一定的效果，但患者会产生不同程度的耐药性[5]。现代医学研究指出，痤疮的发生和发展与激素、皮脂、痤疮丙酸杆菌感染和继发炎症等因素密切相关。红蓝光治疗仪利用LED作为光源，通过光化学反应对痤疮进行治疗[6]，蓝光波长一般在407～420 nm，可激活内源性卟啉，继而与氧气反应结合产生单线态氧，可很好地杀灭聚集在皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌。但蓝光波长短且穿透能力弱，所以需在蓝光的基础上配合红光照射治疗。红光波长高达620～750 nm，可穿透皮脂腺，促进巨噬细胞释放细胞因子，继而对炎症反应进行抑制，减轻皮脂腺分泌的同时抑制瘢痕形成[7]。

祖国医学认为湿邪、热邪是痤疮的发病机制，以上因素郁于肌表，致使血瘀痰结而发病，所以该病又可分为肺风、痰瘀两型。枇杷清肺饮最早见于《医宗金鉴》。本研究结果显示：观察组总有效率高达97.6%，高于对照组的80.0%，差异显著（P<0.05）；观察组患者治疗后皮损数量明显较对照组少（P<0.05）。证实红蓝光治疗仪联合枇杷清肺饮加减方案治疗痤疮的效果显著。红蓝光治疗仪利用LED作为光源，以温热效应为基础，在红蓝光照射下可加快细胞分子活动，致使局部产生温热作用而扩张血管，在短时间内促使炎性物质消散的同时减少局部疱液渗出[8]；加之红蓝光照射可加快血液循环、改善局部营养，可促进组织的再生和修复，加速痂皮形成并促使创面愈合。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者皮损数量明显较少，皮肤含水量较高，皮肤油脂较低，经表皮水分流失较少，与对照组比较差异显著（P<0.05）；治疗前后2组患者血常规、肝肾功能无明显变化（P>0.05）。分析原因：红蓝光照射治疗可杀灭痤疮丙酸杆菌，但患者的丙酸杆菌活力和接受的光波照射波长之间成反比关系，所以红蓝光照射治疗中重度痤疮患者的远期效果欠佳。枇杷清肺饮方中的枇杷叶联合桑白皮和泽泻，可清热、疏风且宣肺；黄柏联合黄连和金银花，可清热、消肿并排脓；丹参、太子参联合蒲公英，可活血散瘀。以上诸药联用，共奏清热解毒、疏风宣肺之功效，继而在活血消疮的同时提升治疗效果[9]。

综上所述，对痤疮患者在红蓝光治疗仪的基础上加用枇杷清肺饮可提升治疗效果并改善预后，值得临床推广。

参考文献

[1]    黃青，洪婷，彭胜男，等.热敏灸联合枇杷清肺饮加减方治疗寻常性痤疮的临床观察[J].中国药房，2018，29（2）：229-232.

[2]    朱珂，齐庆，李东海，等.枇杷清肺饮加减联合红蓝光照射治疗中、重度寻常性痤疮疗效观察及安全性评价[J].中国美容医学，2017，26（2）：114-117.

[3]    汪春蕾，梅勇.枇杷清肺饮联合胶原贴敷料对肺经风热型轻中度痤疮的治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（5）：446-448.

[4]    金良夏.枇杷清肺饮加减治疗青春期后冲任失调型女性中重度痤疮的临床疗效及其影响疗效因素的Logistic回归分析[D].南京中医药大学，2019.

[5]    柳文红，杜华，杨鹏斐，等.自拟桑枇芷翘方外用治疗肺热型痤疮的疗效及其对炎症因子水平的影响[J].西北国防医学杂志，2020，41（8）：33-36.

[6]    申静.枇杷清肺饮联合强脉冲光对面部寻常型痤疮患者痤疮综合分级系统量表评分及生活质量的影响[J].中国民间疗法，2019，27（18）：55-57.

[7]    李彤，张妍，程巍巍.红蓝光与丹参酮综合疗法对寻常型痤疮患者的疗效，炎性因子及免疫功能的影响[J].河北医药，2020，42（23）：72-74，78.

[8]    严静，滕浦陵.红蓝光联合丹参酮胶囊治疗寻常型痤疮疗效观察及其作用机制研究[J].安徽中医药大学学报，2018，37（4）：22-25.

[9]    马月仙，王永琴，杨惠芳，等.红蓝光照射及多磺酸粘多糖乳膏联合西黄胶囊治疗中重度面部痤疮的临床疗效及生活质量研究[J].中国全科医学，2018，21（21）：2611-2615.

（收稿日期：2023-03-16）