琥珀酸亚铁片联合维生素C治疗妊娠期缺铁性贫血的临床效果分析

杨凤仙

【摘要】  目的    分析琥珀酸亞铁片加维生素C对妊娠期缺铁性贫血（IDA）的疗效。方法    选取2019年1月—2021年8月进贤县妇幼保健院收治的妊娠期IDA患者66例为研究对象，依据随机数字表法分成对照组（除常规治疗外加以琥珀酸亚铁片）和观察组（在对照组基础上加以维生素C）各33例，对比2组治疗有效率，治疗前后血清铁（SI）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MCV），外周血CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺、CD₃⁺水平及副反应出现情况。结果    观察组有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前，2组Hb、RBC、MCHC、MCV、SI、TSAT、CD₄⁺、CD₃⁺、CD₈⁺及CD₄⁺/CD₈⁺水平对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组Hb、RBC、MCHC、MCV、SI、TSAT、CD₄⁺、CD₃⁺及CD₄⁺/ CD₈⁺水平均高于对照组，CD₈⁺水平低于对照组（P<0.05）。2组恶心呕吐、皮疹、便秘以及腹痛等副反应发生率相比无明显差异（P>0.05）。结论    琥珀酸亚铁片加维生素C对妊娠期IDA疗效确切，能改善患者的血常规与铁代谢指标，提升机体免疫力，同时不会显著增加副反应，安全性较高。

【关键词】  缺铁性贫血； 妊娠期； 维生素C； 琥珀酸亚铁片； 铁代谢； 免疫功能； 副反应

Effectiveness analysis of ferrous succinate tablets plus vitamin C in treating iron deficiency anemia

Yang Fengxian.The Maternity and Child Health Hospital of Jinxian County，Jinxian，Jiangxi   331700

【Abstract】  Objective    To analyze the effectiveness of ferrous succinate tablets plus vitamin C in treating iron deficiency anemia （IDA）.Methods    66 pregnant women with IDA treated from January 2019 to August 2021 in our hospital were chosen as research subjects. According to random number table， women were divided into control group （33 cases） and observation group （33 cases）. The control group took the routine treatment and ferrous succinate tablets; on the basis of the former， the observation group took vitamin C. Group contrast results were appraised through the effective rate， serum iron （SI）， transferrin saturation （TSAT）， hemoglobin （Hb）， red blood cell （RBC）， mean corpuscular hemoglobin concentration （MCHC）， mean corpuscular volume （MCV）， peripheral blood CD₄⁺， CD₈⁺， CD₄⁺/CD₈⁺and CD₃⁺and adverse reactions.Results    The effective rate in the observation group was higher than control group （P<0.05）; before therapy， Hb， RBC， MCHC， MCV， SI， TSAT， CD₄⁺， CD₃⁺， CD₈⁺and CD₄⁺/ CD₈⁺levels between groups were not significantly different. After therapy， Hb， RBC， MCHC， MCV， SI， TSAT， CD₄⁺， CD₃⁺and CD₄⁺/ CD₈⁺levels in the observation group were higher than control group， but CD₈⁺levels were lower than control group （P<0.05）; the incidences of adverse reactions like nausea， vomiting， skin rash， constipation and abdominal pain between groups were not significantly different （P>0.05）.Conclusion    The ferrous succinate tablets and vitamin C has obvious effects for the treatment of IDA， which can produce less impact on the adverse reactions， and improve the blood routine examination and iron metabolism indicators， immune function and treatment safety.

【Key Words】  Iron deficiency anemia； Pregnancy； Vitamin C； Ferrous succinate tablets； Iron metabolism； Immune function； Adverse reactions

中图分类号：R973        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0007-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.003

缺铁性贫血（IDA）是临床上一类较为多见的贫血类型，其出现和铁摄入不足、需求量增加及丢失过多等密切相关[1]。当机体缺乏铁时，可影响血红蛋白的正常合成，血液中红细胞无法正常携带氧气，机体无法获取充足氧气，进出现气短、乏力等贫血表现。孕期女性一旦出现IDA，会增加子痫前期、低体质量儿和早产儿的发生风险，严重影响孕期妇女和胎儿身体健康[2]。因此，妊娠期IDA患者需及时开展有效治疗，以防出现严重不良后果。临床对于IDA患者的治疗多结合病情严重度采用铁剂口服或者肌注，重度IDA患者需接受输血治疗；但研究发现，铁剂长期口服能引發胃肠道副反应，并导致胃肠道对铁剂吸收率迅速下降[3]。维生素C属于临床常见维生素补充剂，具有抗氧化和修复细胞组织等效果。据有关研究显示，在口服铁剂的基础上加用维生素C能提升对IDA患者的疗效，改善其铁代谢和血常规指标，且安全性较高[4]。本研究旨在分析应用琥珀酸亚铁片加维生素C治疗妊娠期IDA的疗效，以期为临床制定治疗方案提供参考依据，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2021年8月进贤县妇幼保健院收治的妊娠期IDA患者66例为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组各33例。对照组年龄20～34岁，平均年龄（27.68±2.46）岁；孕周16～36周，平均（28.25±3.42）周；轻度贫血10例，中度贫血15例，重度贫血8例。观察组年龄21～35岁，平均年龄（27.75±2.35）岁；孕周18～35周，平均（28.30±3.36）周；轻度贫血11例，中度贫血15例，重度贫血7例。2组基线资料无显著差异（P>0.05），可对比分析。本研究已得到该院医学伦理委员会批准，患者和家属知情同意。

纳入标准：（1）与《实用血液疾病治疗学》[5]中有关IDA的诊断标准相符，同时处在妊娠期；（2）年龄≥18岁；（3）患者与胎儿的生命体征均稳定；（4）具备正常的认知能力，可配合完成此次研究。

排除标准：（1）存在心血管系统病、肝肾功能障碍或者血液系统疾病影响到研究结果者；（2）因炎症、肿瘤或者铅中毒等导致的贫血者；（3）对研究用药有过敏史者；（4）存在神经系统疾病、认知障碍或者精神障碍；（5）伴妊娠高血压或者糖尿病者；（6）伴代谢性疾病者。

1.2    方法    2组均予以营养和饮食指导，嘱患者增加铁含量丰富食物的摄入，如瘦肉、动物肝脏以及蛋黄等。

对照组予以琥珀酸亚铁片（厂家：成都奥邦药业有限公司，规格：0.1 g，产品批号：20111005），于每日晚饭后口服，单次服用1～2片，1次/d。治疗期间注意观察有无出现副反应。4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

观察组在对照组基础上加以维生素C（厂家：陕西颐生堂药业有限公司，规格：0.1 g，产品批号：20190423），单次服用0.1 g，1次/d。治疗期间注意观察有无出现副反应。4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3    观察指标    （1）治疗有效率：在2组结束4周治疗后开展疗效评定，显效：结束治疗后脸色苍白、头晕、肢体乏力和疲劳等症状消失，血红蛋白（Hb）不低于100 g/L，红细胞计数（RBC）超过3.5×1012/L；好转：治疗后各项临床症状显著改善，Hb升高幅度不低于20 g/L，RBC也有显著升高；无效：各项体征和临床症状无显著改善或者加重，Hb升高幅度在20 g/L以下[6]。有效率=（显效+好转）/总例数×100%。（2）血常规指标：分别在治疗前后对2组Hb、RBC、红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MCV）水平开展检测。（3）铁代谢指标：分别在治疗前后对2组血清铁（SI）、转铁蛋白饱和度（TSAT）水平开展检测。（4）免疫功能：分别在治疗前后抽取2组空腹状态下的静脉血3 mL，经流式细胞检测仪对外周血中的T细胞亚群CD₄⁺、CD₈⁺、CD₃⁺进行检测，并计算CD₄⁺/ CD₈⁺比值。（5）副反应：包含恶心呕吐、皮疹、便秘以及腹痛等。

1.4    统计学方法    以SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗有效率对比    观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后血常规指标对比    治疗前，2组Hb、RBC、MCHC及MCV水平对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后铁代谢指标对比    治疗前，2组SI、TSAT水平相比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组治疗前后免疫功能对比    治疗前，2组CD₄⁺、CD₈⁺、CD₃⁺及CD₄⁺/ CD₈⁺水平相比无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组的CD₄⁺、CD₃⁺及CD₄⁺/ CD₈⁺水平比对照组高，CD₈⁺水平比对照组低（P<0.05），见表4。

2.5    2组副反应情况对比    2组恶心呕吐、皮疹、便秘以及腹痛等副反應发生率无明显差异（P>0.05），见表5。

3    讨论

多数妊娠贫血属于IDA，受孕妇自身需求和胎儿快速生长发育等因素影响，使得孕妇对铁的需求量明显增多，但因孕妇机体中的铁含量较少，同时食物中吸收的铁含量不足，进而引发贫血。此外，妊娠阶段女性的血浆量增加、血液稀释，也会使血清中的铁蛋白含量下降。妊娠期IDA会给母婴双方带来不良影响，孕妇可产生皮肤黏膜苍白、心悸、气急、头晕、耳鸣和疲乏无力等症状，病情严重时可产生消化道和神经系统相关症状，甚至引发心力衰竭；胎儿发育需要的营养物质和氧气缺乏，可引发早产、生长受限、出生体重过低和营养不良等[7]。因此，对妊娠期IDA患者积极开展治疗有重要意义。

妊娠期IDA治疗原则为祛除导致IDA的有关因素，同时及时、有效予以铁剂补充[8]。张利平等[9]发现，在口服铁剂的基础上加以维生素C对妊娠期IDA疗效更佳，能改善患者的铁代谢和血常规指标。本次研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，且治疗后的Hb、RBC、MCHC、MCV、SI、TSAT水平高于对照组（P<0.05），与上述研究结果一致。说明琥珀酸亚铁片加维生素C对妊娠期IDA疗效更佳，能改善患者的血常规及铁代谢指标。分析原因是，琥珀酸亚铁片是IDA预防和治疗中的传统药物，属于非处方类的矿物质药物，经口服后到达胃肠道内，在胃酸作用下解离得到亚铁离子，参加机体的Hb生成过程，改善机体对亚铁离子的吸收能力[10-11]。该药虽具备一定的治疗效果，但容易引发一定副反应，用药期间需要定期前往医院进行血铁水平和血象检查，使用有一定的局限性[12]。维生素C属于多羟基化合物，具有与葡萄糖类似的氧化还原作用，促进机体的免疫力恢复；除此之外，还能维持血管的完整性，加快非血红素铁的吸收与利用，促进气血运行[13]。妊娠期IDA患者在口服琥珀酸亚铁片的基础上加用维生素C，两种药物之间能互相作用，增强补铁效果；维生素C能提升机体对琥珀酸亚铁片的吸收，改善红细胞氧气携带能力，减轻IDA给机体带来的损伤。T细胞属于免疫介导有关疾病的主要介质，经递呈抗原介导细胞免疫与体液免疫，机体中T细胞亚群免疫调节细胞平衡失调能影响到免疫保护机制，引发免疫功能紊乱[14]。因此，对T细胞亚群进行检测是评定机体免疫状态的一项可靠指标。CD₃⁺属于细胞免疫内主要的活性细胞，可反映外周血内T细胞总数，CD₃⁺下降代表免疫功能降低；T淋巴细胞在执行免疫应答的过程中，CD₄⁺、CD₈⁺属于核心成分，CD₄⁺下降和CD₈⁺上升代表免疫系统受损；CD₄⁺/ CD₈⁺比值是评定机体免疫平衡的重要指标，CD₄⁺/CD₈⁺下降，说明免疫功能处在降低状态[15]。本研究中，观察组治疗后的CD₄⁺、CD₃⁺及CD₄⁺/ CD₈⁺水平高于对照组，CD₈⁺水平低于对照组（P<0.05）；说明琥珀酸亚铁片加维生素C能提升妊娠期IDA患者的免疫功能。考虑原因可能是维生素C口服后能提升淋巴细胞的转化率，刺激机体生成一系列细胞因子，使细胞介导免疫反应增强，提升机体的免疫功能，但具体的作用机制还需进一步分析。2组副反应发生率相比无明显差异（P>0.05），说明联合疗法不会显著增加副反应，有着较高的安全性。

综上所述，琥珀酸亚铁片加维生素C对妊娠期IDA疗效确切，能改善患者的血常规与铁代谢指标，提升机体免疫功能，同时不会显著增加副反应，安全性较高，值得推广。但本次研究存在一定的不足之处，如纳入的样本数量不多，且受研究时间限制未对2组后续妊娠结局开展统计分析等，这些均需在日后研究中加以完善，得到更为全面、客观的研究结果，以更好地指导临床实践。

参考文献

[1]    陈红丽.琥珀酸亚铁治疗妊娠合并缺铁性贫血100例的临床疗效与安全性[J].中国民康医学，2017，29（20）：24-26.

[2]    陈晓哲，李亚琴，赵文聪.生血宁片联合琥珀酸亚铁片对妊娠期缺铁性贫血患者铁代谢、免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（17）：117-119.

[3]    王海侠.琥珀酸亚铁片联合饮食调养治疗妊娠合并缺铁性贫血的临床效果与安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（8）：132-134.

[4]    姚娟华，林佩佳，周凯群.复方胚肝铁铵片联合维生素C对妊娠期缺铁性贫血患者铁代谢的影响[J].包头医学，2021，45（2）：32-34.

[5]    杨晓凤，张素芬，张清媛.实用血液疾病治疗学[M].北京：军事医学科学出版社，2008：1-5.

[6]    石丹，刘亚琼，张毅，等.健脾生血片联合琥珀酸亚铁片治疗妊娠期缺铁性贫血临床研究[J].中国药业，2019，28（17）：60-62.

[7]    杨普兰.琥珀酸亚铁片在改善妊娠合并缺铁性贫血患者血液指标方面的作用分析[J].基层医学论坛，2019，23（32）：4636-4637.

[8]    尹璐瑶，梁旭东，武海荣，等.妊娠期缺铁性贫血的影响因素及琥珀酸亚铁片的治疗效果研究[J].现代生物医学进展，2021，21（9）：1772-1776，1750.

[9]    张利平，呼改琴，周艳红，等.蛋白琥珀酸铁联合维生素C治疗对妊娠合并缺铁性贫血孕妇铁调素、促红细胞生成素的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2442-2445.

[10]    张春凤.琥珀酸亚铁缓释片联合维生素C治疗妊娠期缺铁性贫血疗效观察[J].中国继续医学教育，2020，12（16）：157-159.

[11]    易红红.健脾生血片联合琥珀酸亚铁片治疗妊娠期缺铁性贫血临床研究[J].基层医学论坛，2021，25（26）：3814-3815.

[12]    封丽华.多糖铁复合物和琥珀酸亚铁治疗成年女性缺铁性贫血疗效及安全性差异[J].中国实用医药，2020，15（5）：134-136.

[13]    朱云英，侯彩云，吴磊.琥珀酸亚铁联合多维元素对妊娠期贫血患者疗效及不良反应的影响[J].辽宁医学杂志，2020，34（5）：54-57.

[14]    简洪昌.促红细胞生成素联合琥珀酸亞铁片对血液透析肾性贫血患者贫血相关指标的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（9）：62-64.

[15]    宋麒麟.加味当归补血汤联合琥珀酸亚铁片在预防人工全膝关节置换术（TKA）后失血性贫血的价值[J].中国伤残医学，2020，28（4）：91-93.

（收稿日期：2023-03-07）