多种新型教学方法在医学影像学临床教学中的联合应用与思考

杨敏　高泽强

【摘要】  医学影像学临床教学是培养学生实践能力的重要环节。传统的基于讲授学习的教学方法在长期医学教育实践中显现出较多弊端。随着教学研究的不断深入，多种新型教学方法不断涌现。本文结合临床教学工作实际，总结目前应用在医学影像学临床带教中的各种新型教学方法，如：导师制、PBL、CBL、TBL、RBL、翻转课堂、循证医学、移动信息平台及阶梯考核教学法，并思考其联合应用的方法及意义。

【关键词】  医学影像学；临床教学；新型教学方法；联合应用

Combined application and thinking of various new teaching methods in clinical teaching of medical imaging

Yang Min，Gao Zeqiang. The People's Hospital of Luzhou City，Luzhou，Sichuan   646000

【Abstract】  Clinical teaching of medical imaging is an important part of cultivating students'practical ability.The traditional teaching method based on teaching and learning shows many disadvantages in the long-term practice of medical education.With the deepening of teaching research，a variety of new teaching methods are emerging.Combined with the practice of clinical teaching，the author summarizes various new teaching methods currently applied in clinical teaching of medical imaging，such as tutorial system，PBL，CBL，TBL，RBL，flipped classroom，evidence-based medicine，mobile information platform and ladder assessment teaching method，And think about the method and significance of its combined application.

【Key Words】  Medical imaging；Clinical teaching；New teaching methods；Joint application

中圖分类号：G642.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）10-0110-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.035

医学影像学是指通过各种设备使人体内部结构和器官成像，以达到诊断目的的学科，具有极强的理论性和应用性，并需要不断总结、更新知识体系，不断积累诊断经验。临床教学的重点是培养学生对影像图像的独立分析与判断能力。传统的基于讲授学习（lecture-based learning，LBL）的教学方法是我国传统教育中的主要方式，此种依赖教育者单向输出的灌输式教学模式在长期医学教育实践中显现出较多弊端。特别在医学影像学教育中，基于医学影像学临床工作中高实践性的特征，灌输式教学法刻板、机械、学生参与性低，不利于知识的拓展，不利于培养学生的临床思维和实践能力，与当前医学教育实际需要严重脱节 [1]。随着教学研究的不断深入，各种新型教学方法不断涌现。本文结合临床教学工作实际，总结目前应用在医学影像学临床带教中的各种新型教学方法，并思考其联合应用的方法及意义。

1    新型教学方法的定义及特征

1.1    导师制教学法    导师制主要应用于研究生教育阶段，正逐步向医学本科临床教育领域延伸[2]。医学影像临床带教导师理论联系实际，培养学生识别解剖结构、分析图像信息、熟悉疾病诊断与鉴别诊断、掌握影像诊断报告书写规范，独立完成诊断报告书写工作；一对一带教指导学生完成各种实践操作，如造影检查、血管重建、病例汇报与讨论等，并逐渐过渡到学生能够独立完成相应操作。教学过程中因材施教，启发科研思维，培养个体化、实用型人才，同时对学生进行生活、考研、就业等方面的教育和指导。

1.2    基于问题学习教学法    基于问题学习（problem-based learning，PBL）的教学法是指一种让学生通过不一定有正确答案的真实性问题而获取知识的教学，是由理解和解决问题的活动构成的一种新的教学方式。通过提问，让学生以“任务驱动”的形式产生学习兴趣，培养学生认识问题、分析问题、解决问题的整体思辨能力[3]。教师讲解影像病例时，可以通过不断提问的方式，激发学生思考的动力，例如：图像中显示的解剖结构是什么？病变的准确定位是哪里？病变应该怎样用语言描述？疾病的常见影像表现有哪些？疾病的鉴别诊断包括哪些？哪些检查方法有利于鉴别？各种影像检查方法有哪些优缺点？疾病需要怎么治疗？新兴PBL是以学生提出问题为前提的，鼓励学生提出问题、解决问题，有利于培养学生的学习积极性及科研思维。

1.3    基于团队学习教学法    基于团队学习 （team-based learning，TBL）的教学法是一种有利于增强团队协作意识的教学模式。TBL教学法将被动的填鸭式接受知识转为学生团队积极主动学习，培养了学生分析解决问题的能力，提高了自主学习和终生学习的能力，增强了学生团队沟通与合作的能力。该教学方式被各高等院校，尤其是医学院校广泛应用到教学实践中，教学效果已被普遍认可[4]。

TBL教学法以学生为中心，采用小组讨论、边做边学和教授他人学习等积极的学习方法，一再被证明优于传统的以教师为中心的教学方法。当学生积极参与并与他人合作时，学习保留率会显著提高。TBL教学法更有利于學生提出问题、解决问题、合作学习和归纳学习，更容易激发批判性思维，以发展学生的学习能力和调查技能[5]。结合科室教学工作，可以把学生划分为2～3个学习小组，由老师提出学习主题，让实习同学分组进行学习，并将学习成果以PPT的形式在小组汇报，小组之间交叉做评委，彼此之间教学相长。

1.4    基于案例学习教学法    基于案例学习（case-based learning，CBL）的教学法是一种以学生为中心、教师引导的交互式学习方法，在教学过程中，一个病例成为一个有机的整体，非常有利于本科生建立医学影像学的完整临床思维[6]。CBL教学法已被证明可以促进学生积极学习，帮助解决临床问题，并鼓励发展批判性思维技能[7]。

CBL教学法中教师引导的形式多种多样，比如：教师主持科内疑难病例讨论，学生参与讨论，提出病变定位、诊断及鉴别诊断，不断提高解决实际临床问题的能力；教师分享危急、重症病例，重点分析诊断要点，提高学生处理危急、重症病例的能力；教师参与院内会诊、疑难病例讨论或MDT讨论时，实习学生参与全方位学习临床、影像前沿知识，激发学生对患者的关爱之情和对疑难病例的浓厚兴趣。

除了由教师引入典型病例，还可以安排学生轮流进行典型病例汇报，通过查阅文献、资料完善汇报内容，老师提问激发学生思考，调动学生的主观能动性[8]；学生参与每月病例追踪随访与反馈工作，对重点病例手术及病理结果进行追踪，将疑难、罕见病例结果进行分享或写成个案报道，不断总结经验、提高诊断水平；学生通过翻译英文典型病例，在学习专业知识的同时提高专业英语使用能力。

1.5    基于研究学习教学法    基于研究学习（research-based learning，RBL）的教学法是引导学生自行设计研究方法去解决自己发现的问题，包括8个步骤：观察、提问、假设、目标、方法、结果（数据和分析）、讨论和结论。在这种方法中，学生通过自己的研究获得学科知识，教师从一个信息传递代理人转变为一个调解人、挑战者和监督者，以一种永久研究者的态度与学生一起拓展知识[9]。

教师在临床教学中注重培养学生善于观察、发现问题的能力，教会学生检索中、英文文献，并能通过主动查阅文献解决一部分临床问题、了解学科前沿技术和理论，初步提出科研假设；指导学生参与科研工作，包括参加开题报告会、科研讨论、数据搜集整理、数据分析、综述撰写、论文撰写等，让学生了解科研工作的基本步骤和流程，培养科研工作兴趣和科研能力。

1.6    翻转课堂教学法    翻转课堂（flipped classroom or inverted classroom），又称颠倒课堂，是将传统的教学授课模式做了“翻转”，其强调学生的课前准备工作，实际是将课堂延伸，将学习的主动权和决定权从教师转移到学生[10]。研究发现，采用翻转教学授课的观察组同学的成绩明显高于采用传统教学模式的对照组[11]。

临床教学是医学影像学教学过程中的重要组成部分，教学的有效性尤为重要。学生在学校已经接受了系统理论知识的学习，进入临床阶段的课堂教学可以转移重点，培养学生通过自我学习解决实际问题的能力，更加适用翻转课堂这种灵活的教学方式。翻转课堂将教学内容提前发布，学生在课前自主学习、课中汇报、集体讨论后提出问题，教师主要讲解重点和难点，调动学生学习主动性，培养学生自主学习能力[12]。

1.7    循证医学教学法    循证医学（evidence-based medicine，EBM）为“遵循证据的医学”，强调对获得的证据的真实性和可用性进行评价，从而获得最佳的证据[13]。在学习或工作中遇到疑难问题，指导学生通过查阅资料、文献等寻求解决问题的研究证据，能够充分调动他们的学习积极性；学生在查阅、整理和归纳资料、文献过程中，进一步提高检索、阅读和整理文献的能力，并加深对理论知识的理解，拓宽知识面，了解最新研究动态，助力于培养学生自主学习的能力，并不断激发其创新潜能[14]。因此在教学中引入循证医学的概念，能够更好地指导学生获得医学证据，并科学地利用这些证据，养成良好的临床实践能力[15]。

1.8    移动信息平台教学法    以微信平台为例，随着微信的普遍应用，有针对性的群发、推送消息为微信等移动信息平台参与教学提供了可能，是对医学影像学现场理论课程学习的有效补充[16]。在线学习通过互联网的信息传递系统使教学和学习分离，在高等教育中得到了广泛应用[17]。

教师通过微信公众平台及微信群不定时向学生们推送医学影像相关知识点、课件及典型病例，充分利用碎片化时间进行学习，不受时间和空间的限制，可以获得比以往更好的教学效果。工作中、学习中遇到的问题及少见病例，绝大多数可以在各类微信公众平台上搜索到相关知识点，可以快速、便捷地解决问题、传递知识。将学生的病例汇报、翻译作业发布于微信公众平台，供大家一起学习，不仅可以全面提高知识水平，还可以增强学生的成就感和荣誉感，提高其学习积极性。

1.9    阶梯式考核法    阶梯式考核法采用逐层递进的教学模式，注重学生接受知识的递进性[18]。阶梯式教学法将整个教学过程分为多个阶段，根据学习进度和知识的掌握水平，进行分层次、分阶段教学，同时在不同的阶段采取不同的教学方式。学生入科时、科内学习期间、出科时不定期进行理论和技能考核，适时掌握学生对知识的掌握程度，不断调整教学计划和范围，进而实现因材施教。

2    多种新型教学方法联合应用的思考

在这个信息技术时代，医学各学科突飞猛进地发展，医学教育面临着一系列新的挑战。一方面，在线医疗信息不断挑战医学生快速更新和扩展现有知识体系，人工智能輔助影像诊断系统也对医学生提出了新的挑战[17]；另一方面，多数医学高等院校仍然以传统课程为主，教学内容相对滞后，教学方法与考核方法单一，临床医学各专业教学水平不能完全达到专业要求。同时，绝大多数应届毕业生在临床实习阶段准备研究生入学考试，导致临床实习教学质量无法保证[19]，探索新的教学模式以适应时代的需求是医学教育研究的重要方向[20]。

多种新型教学方法不断引入，推动着我国医学影像学教学工作不断变革，有效弥补了LBL教学模式的不足。各种教学方法虽各有优势，但它们并不是孤立的、完美的，必须相互补充、相互依赖、协同作用，任何一种单独的教学模式都不能胜任多样化的医学教育[21]。LBL经过长期实践，知识体系相对完善，对师生要求较低，易于实施。PBL教学法可以联合移动信息平台、TBL教学法、翻转课堂等方法发挥协同作用[22]。循证医学教学法必须以CBL、PBL教学法为基础。CBL、TBL教学法的有效实施以高质量的讨论和大量知识储备为前提，RBL教学法必须依赖于导师制、PBL、TBL教学法等。PBL、CBL、RBL、循证医学等教学法的共同目的是培养学生自学、创新能力，提升分析和解决问题的能力，但是缺乏对概念、原理等基础知识的解释，缺乏对于学科理论的系统阐述[6]，需要与LBL教学法联合应用。

在医学影像学临床教学中，需要综合考虑教学内容、教学要求、学生情况等诸多因素选择教学方法。影像基础理论知识教学可以采用LBL、PBL、翻转课堂、移动信息平台及阶梯考核教学法；疾病影像学可以采用导师制、PBL、CBL、TBL、循证医学、移动信息平台及阶梯考核教学法；科研教学可以采用导师制、RBL、PBL及循证医学教学法。

总之，多种教学方法联合应用，形成适合现代医学教育的多元化教学模式，才能培养出符合时代发展需求的优秀医学人才。

参考文献

[1]    卢炳丰，李伟雄，戴旖，等.联合教学方法在医学影像学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2019，39（11）：847-850.

[2]    谭克平，王培源.医学影像学专业本科生一对一导师制实习教学[J].安徽医药，2020，24（6）：208-211.

[3]    王琳，程晓芸.医学影像实训教学的探索与实践[J].医学教育探索，2010，9（10）：1372-1373.

[4]    MICHAELSON L K，SWEET M.The essential elements of team-based learning[J].New Directions for Teaching&Learning，2010（116）：7-27.

[5]    MENG X，YANG L，SUN H，et al.Using a Novel Student-centered Teaching Method to Improve Pharmacy Student Learning[J].American Journal of Pharmaceutical Education，2019，83（2）：171-179.

[6]    程瑾，陈雷.基于案例学习在临床医学专业医学影像学教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2018，38（1）：67-69，97.

[7]    POPIL I.Promotion of critical thinking by using case studies as teaching method[J].Nurse Educ Today，2011，31（2）：204-207.

[8]    BI M，ZHAO Z，YANG J，et al.Comparison of case-based learning and traditional method in teaching postgraduate students of medical oncology[J].Med Teach，2019，41（10）：1124-1128.

[9]    GRANJEIRO R M.Research-based teaching-learning method：a strategy to motivate and engage students in human physiology classes[J].AJP Advances in Physiology Education，2019，43（4）：553-556.

[10]    左迪，侯健.翻转课堂在医学教学中的应用前景[J].基础医学教育，2018，20（5）：30-34.

[11]    王宁，司晓静.微课翻转课堂在医学影像诊断学带教中的效果[J].继续医学教育，2021，35（4）：4-6.

[12]    刘颖，王筝，霍然，等.基于网络学习平台的翻转课堂教学模式在放射科专科医师培训中的应用[J].中华医学教育杂志，2021，41（7）：606-610.

[13]  JING W，D WANG，CHEN Y，et al.The Effect of an Evidence-based Medicine Course on Medical Student Critical Thinking[J].Journal of Evidence-Based Medicine，2017，10（4）：109-116.

[14]    孙蔚亮，朱华卫，梁俐，等.TBL教学法结合循证医学在肿瘤学临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2020（7）：98-99.

[15]    SAYED I E，ABDELMONEM S.A cross-sectional study to assess Evidence-Based Medicine teaching method：Online or face-to-face[J].Bmj Evidence Based Medicine，2018，10：1-4.

[16]    张振光，李玉丹，李俊，等.微信公众平台参与式教学模式在医学影像见习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（16）：43-45.

[17]    PEI L，WU H.Does online learning work better than offline learning in undergraduate medical education A systematic review and meta-analysis[J].Medical Education Online，2019，24（1）：1-13.

[18]    郭英，李典莲，郭清，等.阶梯式教学法联合情景模拟教学法在护理学查房中的应用[J].中国中医药现代远程教育，19（7）：3.

[19]    陈昕煜，秦怀金，武宁，等.我国医学教育中存在的问题和根源与策略分析[J].中华医学教育杂志，2017，37（5）：641-648.

[20]    黃亚玲，郑孝清，金润铭，等.七年制医学生对基于问题教学模式适应性的研究[J].中华医学教育杂志，2006，26（4）45-46，76.

[21]    符培亮，陈羽中，陈松，等.探索RBL教学法在医学教育中的运用[J].中国高等医学教育，2014（4）：106-107.

[22]    李艳翠，王海丽，彭如臣.微信辅助改良式PBL教学法在医学影像学实习带教中的应用[J].卫生职业教育，2019，37（10）：113-115.

（收稿日期：2023-01-11）