头孢呋辛联合炎琥宁治疗小儿肺炎临床疗效及对血清C反应蛋白水平的影响

黄蓉

【摘要】  目的    探讨头孢呋辛联合炎琥宁治疗小儿肺炎临床效果及对血清C反应蛋白水平的影响。方法    选取西昌市妇幼保健院2017年5月—2019年5月收治的108例肺炎患儿，按随机数字表法分为2组，各54例。对照组予以头孢呋辛治疗，观察组加用炎琥宁治疗，持续用药7 d。比较2组临床疗效、C反应蛋白（CRP）、血常规指标[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）]、心肌酶指标[肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、症状及体征消失时间，并记录不良反应发生情况。结果    观察组总有效率为94.44%，高于对照组的81.48%，有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后CRP、WBC及N低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后CK、LDH、CK-MB、AST水平低于對照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后咳嗽、肺啰音、发热及气促消失时间短于对照组，有统计学差异（P<0.05）；2组不良反应发生率相比，无统计学差异（P>0.05）。结论    头孢呋辛联合炎琥宁可提高小儿肺炎治疗效果，减轻肺部炎症反应，降低CK、LDH、CK-MB、AST水平，促进临床症状消失，且安全性高。

【关键词】  小儿肺炎；头孢呋辛；炎琥宁；临床疗效；CRP

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）10-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.046

小儿肺炎多由细菌或病毒感染所致，可引起发热、咳嗽等症状，若不及时治疗可进展为重症肺炎，威胁患儿生命安全[1-2]。目前，临床治疗肺炎多在退热、止咳、化痰等基础上加用抗感染药物，以加快体内病原菌清除，防止病情进展。头孢呋辛为头孢菌素类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，适用于敏感菌所致的呼吸道感染[3-4]。但头孢呋辛单用效果有限，不利于快速缓解临床症状，且小儿肺炎病原菌复杂，存在病毒感染风险，临床还需联合其他药物，以提高治疗效果。炎琥宁是自穿心莲提取出的抗病毒药物，不仅具有较强的解热作用，还对流感病毒、腺病毒及呼吸道病毒等多种病毒具有灭活作用[5-6]。本研究旨在分析头孢呋辛联合炎琥宁治疗小儿肺炎的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取西昌市妇幼保健院2017年5月—2019年5月收治的108例肺炎患儿，按随机数字表法分为2组，各54例。对照组男29例，女25例；年龄5～13岁，平均年龄（8.05±1.14）岁；身高109～151 cm，平均（127.54±5.71）cm；体重22～47 kg，平均（26.41±2.03）kg；病程1～5 d，平均（2.69±0.42）d。观察组男30例，女24例；年龄5～13岁，平均年龄（8.11±1.18）岁；身高107～153 cm，平均（127.59±5.76）cm；体重23～47 kg，平均（26.45±2.07）kg；病程1～5 d，平均（2.72±0.45）d。2组一般资料无统计学差异（P>0.05），可比。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[7]中小儿肺炎诊断：伴有发热、咳嗽、喘息等症状，可闻及肺湿啰音，肺部X线示纹理增多，伴有片状阴影；患儿家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；对本研究用药过敏；合并哮喘等疾病；重症肺炎；存在支气管肺发育不良。

1.3    方法    2组均接受退热、止咳、化痰等基础治疗。对照组予以头孢呋辛（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字：H20093742）治疗，剂量50 mg/kg，加入50～100 mL生理盐水内静滴，2次/d。观察组加用注射用炎琥宁（瑞阳制药股份有限公司，国药准字：H20064908）治疗，剂量8～10 mg/kg，加入100～200 mL的5%葡萄糖溶液内静滴，1次/d。2组均治疗7 d。

1.4    观察指标    （1）临床疗效。显效：咳嗽等症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线示肺部病灶吸收；有效：咳嗽、喘息等症状减轻，体温明显降低，肺啰音减少，X线示肺部病灶逐渐吸收；无效：未达上述标准。（2）C反应蛋白。离心取得血清后，以干式免疫荧光定量法测定C反应蛋白（CRP）水平。（3）血常规指标。采集2组3 mL空腹血，离心取得血清后，以血常规分析仪测定白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）。（4）心肌酶指标。采集2组3 mL空腹血，离心处理后，以全自动生化分析仪测定肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）变化。（5）症状及体征消失时间。比较2组肺啰音、咳嗽、发热、气促消失时间。（6）不良反应。包括皮疹、恶心、腹泻等。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    观察组总有效率较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组CRP及血常规指标对比    2组治疗前CRP、WBC、N水平相比，无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后CRP、WBC及N均较对照组低，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组心肌酶指标对比    2组治疗前CK、LDH、CK-MB、AST水平相比，无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后CK、LDH、CK-MB、AST水平均低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    2组症状及体征消失时间对比    观察组咳嗽、肺啰音、发热及气促消失时间均较对照组短，有统计学差异（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应发生率对比    对照组恶心2例，皮疹1例，腹泻1例，不良反应发生率为7.41%；观察组恶心3例，皮疹1例，腹泻2例，不良反应发生率为11.11%，无统计学差异（χ²=0.441，P=0.507）。

3    讨论

小兒肺炎发病机制复杂，该群体机体免疫系统发育尚未完善，抵抗力欠佳，易被病原微生物侵袭，当病原菌定植于气道内，可大量繁殖代谢，并侵入肺组织，引起炎症反应，造成肺循环功能障碍[8-9]。同时，小儿气道发育不全，管腔较为狭窄，加之纤毛运动能力低下，发病后难以及时清除黏液，促使气道反应性升高，出现咳嗽、呼吸困难等症状。小儿肺炎进展较为迅速，需及时进行治疗，以免病情持续恶化发生重症肺炎。

临床治疗肺炎早期多予以广谱抗菌药物，头孢呋辛为第二代头孢菌素，对革兰阳性菌、阴性菌均具有良好的抗菌活性，且静脉给药后起效快，利于稳定病情。头孢呋辛可作用于细菌细胞膜上青霉素结合蛋白，促进转肽酶酰化，以阻止细菌细胞壁合成，影响细胞分裂、生长，从而改变细胞形态，促使细菌溶解、凋亡[10]。但小儿肺炎病原菌复杂，甚至可伴有混合感染，临床还需联合抗病毒药物，以获取理想疗效。CRP属于炎症标志物，当机体感染后由肝脏大量合成入血，促使血清内水平异常升高，提示早期炎症反应。WBC及N为常用血常规指标，其中WBC为机体防御系统重要组成部分，当机体出现感染后，可迅速聚集于感染部位，灭杀侵入病原微生物；中性粒细胞的细胞膜可释放花生四烯酸，在其作用下可介导前列腺素、血栓素等物质释放，可引起炎症反应及疼痛，并干扰机体血液凝固。故通过监测CRP、WBC及N变化，可评估治疗效果，并掌握体内炎症活跃程度。心肌细胞对感染中毒及缺氧尤为敏感，当肺组织处于炎症状态时，病原体及毒素则会侵袭心肌组织，尤其是重症肺炎时可引起强烈氧化应激反应，导致心肌损伤。而CK、LDH、CK-MB、AST属于心肌酶指标，可反映早期心肌损伤情况，其中CK广泛存在于心肌、骨骼肌及平滑肌组织内，可参与细胞内能量运转、肌肉收缩及三磷酸腺苷再生，当心肌损伤时，可大量释放入血；LDH属于含有锌离子的金属蛋白，为糖无氧酵解及糖异生的重要酶系，广泛存在于心肌组织中，当心肌出现损伤后9～20 h即可升高，并于36～60 h内达到峰值；CK-MB属于酶类物质，大多存在于心肌组织内，少量存在于骨骼肌、小肠等组织中，当心肌组织出现坏死时会大量释放，且在急性心肌梗死发病后12 h内达到峰值，故可作为反映心肌损伤的敏感标志物，其水平越高则心肌受损范围越大；AST主要分布于心肌、肝脏、肾脏等组织中，正常情况下血清含量较低，一旦相应细胞损伤时，则会增加细胞膜通透性，加快胞浆内AST释放入血，故常用于心肌损伤辅助检查。

本研究中，观察组总有效率较对照组高（P<0.05），治疗后CRP、WBC及N较对照组低（P<0.05），CK、LDH、CK-MB、AST水平较对照组低（P<0.05），症状及体征消失时间较对照组短（P<0.05），2组不良反应发生率相比无明显差异（P>0.05）。表明头孢呋辛联合炎琥宁治疗小儿肺炎效果显著，能降低CRP、WBC及N水平，减轻心肌损伤，促进临床症状消失，且不良反应少。炎琥宁属于广谱抗病毒药物，可有效抑制病毒DNA/RNA合成，从而阻止呼吸道合胞病毒、流感病毒等多种病毒持续复制，以加快体内病毒清除，并能够拮抗肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等多种革兰阳性菌，有利于缓解病情[11-12]。同时，炎琥宁具有强效解热效果，可抑制细菌内毒素引起的发热，加快体温恢复正常，且能减少前列腺素合成，间接发挥降温作用。炎琥宁进入血液循环后还可提高中性粒细胞吞噬功能，改善体液免疫能力，促进机体免疫功能恢复，以增强病原微生物清除效果。此外，炎琥宁能抑制炎性物质释放，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，进而减轻肺部炎症损伤，促进肺功能恢复。头孢呋辛与炎琥宁联合后可协同增效，从抗菌、抗病毒两方面入手，加快体内病原微生物清除，迅速控制肺部炎症反应，改善肺部氧合功能，缓解呼吸困难等症状。

综上所述，头孢呋辛联合炎琥宁可提高小儿肺炎治疗效果，促进炎症反应消退，降低CK、LDH、CK-MB、AST水平，减轻心肌损伤，且安全性高。

参考文献

[1]    董书兰，宋友春.大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿肺炎的效果观察及对腹痛发生情况的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（7）：1593-1596.

[2]    王芳，王森，王川.小儿肺热咳喘口服液联合美洛西林钠治疗小儿肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（7）：1664-1667.

[3]    胡小清，万宇，卢琴，等.连花清瘟胶囊联合头孢呋辛治疗社区获得性肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（12）：3216-3220.

[4]    刘运军，刘士虎.肾上腺皮质激素联合头孢呋辛治疗重症肺炎患儿的效果及对免疫功能的影响[J].河北医学，2019，25（8）：1269-1272.

[5]    张平如，张国来.特布他林联合炎琥宁治疗支原体肺炎患儿的临床效果[J].药物评价研究，2019，42（8）：1600-1604.

[6]    陈颖，姜洁，王娜娜.炎琥宁联合甲泼尼龙治疗迁延性肺炎支原体肺炎的效果及对气道炎性反应的影响[J].中国医药，2020，15（12）：1874-1877.

[7]    胡亚美，江载芳，申昆玲.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：1253-1288.

[8]    张丛敏，朱晓静，魏金铠，等.玉屏风颗粒联合脾氨肽口服冻干粉治疗小儿肺炎的疗效及对细胞因子和免疫功能的影响[J].中国医师杂志，2021，23（9）：1395-1398.

[9]    蔡伟妮.头孢曲松钠联合多巴胺治疗小儿肺炎的效果及对小儿T淋巴细胞亚群细胞因子的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（5）：870-873.

[10]    黄民强，吕玉亮，蔡立长.头孢呋辛钠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对患者肺功能的影响[J].医学综述，2020，26（5）：1031-1035.

[11]    张娟，郭黎，周长怀.炎琥宁注射液联合拉氧头孢在儿童下呼吸道感染治疗中的疗效评价[J].贵州医药，2021，45（8）：1260-1261.

[12]    范中娥，刘媛，范方勇，等.联合炎琥宁注射液治疗小儿病毒性肺炎的临床效果及对细胞免疫、炎性因子的影响[J].临床误诊误治，2020，33（3）：42-47.

（收稿日期：2023-01-23）