昂丹司琼联合盐酸倍他司汀治疗神经内科眩晕症的临床疗效分析

田雪梅

【摘要】  目的    观察昂丹司琼联合盐酸倍他司汀对神经内科眩晕症的临床疗效。方法    选取九江市第一人民医院2019年2月—2021年1月收治的106例神经内科眩晕症患者为研究对象，运用随机数字表法分成观察组和对照组，每组各53例。对照组采用昂斯丹琼治疗，观察组采用昂斯丹琼联合盐酸倍他司汀治疗，比较2组治疗总有效率、不良反应发生率、眩晕程度评分。结果    观察组治疗总有效率为94.34%，对照组治疗总有效率为81.13%，观察组高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.66%，对照组不良反应发生率为18.87%，观察组低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后眩晕程度评分为（28.67±2.51）分，对照组治疗后眩晕程度评分为（35.14±2.84）分，观察组低于对照组（P<0.05）。结论    使用昂斯丹琼联合盐酸倍他司汀治疗神经内科眩晕症，可以提高治疗总有效率，降低眩晕程度和不良反应风险。

【关键词】  神经内科眩暈症；昂丹司琼；盐酸倍他司汀；临床疗效

中图分类号：R745.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）10-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.011

眩晕症是指患者在发病时，自身对周围环境产生空间位置的易错感，在行动上表现为走路不稳，步伐左右晃动，严重者不能直立行走，出现呕吐晕倒的情况[1]。该病的发病原因多样，临床上通常表现出眩晕、耳鸣、短暂性耳聋的情况，分为真性眩晕和假性眩晕。眩晕症出现的时间不固定，可在任何时间段发生，发病时患者睁眼就会感觉周围物体或房间在转动，闭眼后会觉得自己身体出现转动，随即出现突然倒地的情况，治疗不及时会演变成难治性眩晕[2]。以往临床普遍采用药物进行治疗，但由于患者自身症状差异性，治疗效果也会有所不同。有研究表明，大脑神经内部血管氧供应状况会间接影响患者眩晕症状，而盐酸倍他司汀可针对人体血管发挥作用，减少眩晕感。昂斯丹琼主要治疗呕吐症状，可以通过缓解呕吐感达到减轻眩晕状况的目的[3]。本文旨在分析昂斯丹琼联合盐酸倍他司汀对神经内科眩晕症的临床疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取九江市第一人民医院2019年2月—2021年1月收治的106例神经内科眩晕症患者为研究对象，运用随机数字表法分成观察组和对照组，每组各53例。观察组男25例，女28例；年龄22～68岁，平均年龄（42.63±8.71）岁；患病时间1～24 d，平均（14.67±1.73）d。对照组男26例，女27例；年龄23～71岁，平均年龄（44.21±7.13）岁；患病时间1～22 d，平均（15.14±1.35）d。2组患者性别、年龄、患病时间比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。纳入标准：（1）诊断为眩晕症；（2）入院前没有接触过研究所用药物；（3）研究已获得患者及家属同意。排除标准：（1）精神状态异常，意识涣散；（2）肝、肾功能不全；（3）对研究所用药物产生过敏反应；（4）治疗过程中呕吐、眩晕症状加剧，无法满足治疗依从性；（5）代谢功能障碍；（6）血小板异常，有免疫系统类疾病。本研究项目已通过医学伦理委员会审批。

1.2    方法    对照组采用昂司丹琼（齐鲁制药有限公司，国药准字：H10970064，规格：4 mg）治疗，用药方式为静脉滴注，20 mg/次，1次/d。在进行滴注前需要先将固体药品溶解，具体选用溶解液类型与患者身体状况有关，针对血糖含量偏低患者选用葡萄糖，针对因眩晕导致呕吐症状严重并出现脱水情况的患者选择氯化钠溶液。治疗10 d为1个疗程。

观察组采用昂斯丹琼联合盐酸倍他司汀（国药集团控股有限公司，国药准字：H20030473）治疗，其中昂斯丹琼用法用量均与对照组一致，盐酸倍他司汀用药方式为静脉滴注，4 mg/d，1次/d，首剂药量为8 mg。注射前需要将固体药品用5%葡萄糖或氯化钠溶液进行溶解，具体溶解方式与昂斯丹琼方式一致。治疗10 d为1个疗程。2组均治疗60 d。

1.3    观察指标    统计2组治疗总有效率、不良反应发生率、眩晕程度评分，并进行对比分析。（1）疗效标准。显效：患者眩晕感消失或偶尔出现轻微眩晕症状，长时间行走过程步伐平稳，没有出现空间错位感，呕吐恶心感觉消失，饮食正常，可以按时按量就餐；有效：患者有时会出现轻微眩晕症状，可进行短时间内行走且保证步伐平稳，偶尔会出现空间错位感，时不时会有呕吐恶心，饮食方面可以按时就餐但吃的量较少；③无效：患者眩晕感没有消失，行走步伐混乱，有空间错位感，呕吐恶心感持续，无法正常饮食。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）不良反应。主要包括头痛、呕吐。（3）眩晕程度。选用眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）[4]进行评估，主要包括躯体、情绪、功能三个方面，总共有25个问题，“是”为4分、“有时”为2分、“否”为0分，分为轻微眩晕（0～30分）、中等眩晕（31～60分）、严重眩晕（61～100分）。

1.4    统计学方法    计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗总有效率比较    观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组不良反应发生率比较    观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后眩晕程度评分比较    治疗前，2组眩晕程度评分差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组眩晕程度评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

眩晕症发病后，患者会出现定向感觉认知错误，对周围物体及环境产生运动性错觉或幻觉，一般情况下会出现站立不稳，眼球震颤的情况，部分患者会出现恶心、呕吐。症状较轻者在进行短暂休息后恢复，经常性眩晕并且持续时间较长，则可能存在其他病症的可能，需要进行专业的医学诊断才能排除隐藏病症[5]。对于眩晕症临床常用药物进行治疗，目前临床常用昂司丹琼对眩晕症导致的嘔吐症状进行治疗，而盐酸倍他司汀则起到治疗眩晕症状的作用，临床实践表明这两种药治疗效果明显[6]。

本文研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.34%，对照组治疗总有效率为81.13%，差异具有统计学意义（P<0.05）。昂司丹琼主要是通过作用于5-羟色胺受体而发挥作用，5-羟色胺主要位于大脑内部下丘脑地区，在大脑皮质及神经突触内含量比较高[7]。当眩晕症发作时，大脑内5-羟色胺含量增多，其具有增强大脑血管收缩的作用，大脑血管收缩痉挛而导致前庭位置供血量不足，产生眩晕感。昂司丹琼可以增强大脑血管收缩能力，加速平滑肌收缩，并且昂司丹琼与多巴胺受体或者5-羟色胺受体不亲和，避免出现受体复合物，减少锥体外系不良反应的发生，主要针对脑内受体的密集区、后极区、化学催吐区发挥作用，在药效上也更具有强效性和选择性[8]。不过在实际治疗过程中，昂丹司琼主要先对呕吐症状进行改善，达不到迅速改善眩晕症状的效果。5-羟色胺本身是一种神经递质，其在产生并发挥作用的过程需要不断进行传递，后续还要经过复杂反射过程，最后改善大脑内部眩晕感，因此在治疗眩晕感的效果方面会出现延迟的情况，导致治疗效果不太理想。

本研究还发现，观察组不良反应发生率为5.66%，对照组的不良反应发生率为18.87%，差异具有统计学意义（P<0.05）。盐酸倍他司汀是一种组胺受体激动剂，具有扩张脑血管及心血管的作用，不但可以改善脑血管周围血液循环不畅的请况，还可以起到降血压、增加脑血管及前庭部位血流量的作用。盐酸倍他司汀常用于治疗细胞外组织水肿，通过改变毛细血管通透性来改善脑血管血液流量，在治疗急性缺血性脑血管疾病方面具有显著效果[9]。盐酸倍他司汀还可以通过改变毛细血管通透性，增加组织细胞对外液的吸收能力，消除内部淋巴组织水肿。昂司丹琼作为一种5-羟色胺受体拮抗剂，可以作用于大脑内部后极区、化学催吐区，这两个区域可以影响大脑产生眩晕感，引发恶心、呕吐等不良反应，服用该药后可以对恶心症状起到良好的抑制作用[10]。观察组采用联合用药后，一方面，盐酸倍他司汀可以针对眩晕症病因产生作用，通过改变脑血管内部缺血缺氧的情况，从根本上将眩晕感消除，当患者眩晕感消失后，恶心、呕吐、头痛的情况也会随之改善；另一方面，昂司丹琼可以直接作用于恶心、呕吐反应，改善不良反应，减轻呕吐症状。由于长期高频的呕吐会使身体内部营养物质流失，及时控制呕吐状况可有效改善身体状况，促进身体机能恢复[11]。

本研究还发现，观察组治疗后眩晕程度评分为（28.67±2.51）分，对照组治疗后的眩晕程度评分为（35.14±2.84）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。这是因为观察组加用盐酸倍他司汀进行治疗，该药物在结构上与组胺具有相似性，具有弱化组胺H1受体激动的能力和强化H3受体拮抗作用的能力。研究表明，盐酸倍他司汀可以促进大脑中H1受体对警觉调节的非特异性，通过促进下丘脑内对组胺的合成，传递至中枢系统内产生相应的作用；不仅如此，该药物还可以通过拮抗H3自身受体的作用，再次增加前庭内组胺的释放，建立中枢-前庭间组胺的消耗与补偿[12]。可调节锥底动脉系统、改善脑血流动力学指标，显著增加心、脑及周围循环血流量，改善液血循环。降低全身血压，使得大脑血氧供应量减少，或者直接通过降低总外周阻力使血压及心脏负荷下降，从而达到降低大脑耗氧量的目的。在对眩晕症的治疗上，可以针对不同类型眩晕状况，采取针对性治疗。内耳性眩晕是内耳淋巴组织内血流量过少导致，针对内耳性眩晕，盐酸倍他司汀可以通过增加内耳淋巴组织水肿部位的血流量，加速耳蜗辐状动脉平滑肌舒张，增加耳蜗及前底血流量，最终改善内耳循环障碍的情况。脑内神经性眩晕主要与大脑内血流量大小有关，当脑血管、心血管出现堵塞或血管扩张力度不够时，会导致血液无法顺利流通，进而造成缺血缺氧，引发眩晕。盐酸倍他司汀可以对脑血管部位，特别是影响眩晕的锥底动脉部位进行扩张，增加心、脑部位血流量，加速新旧血液的流通交换，改善血液循环系统。当脑血管扩张后，原本因血管缺氧造成眩晕的症状也可以得到改变，从而降低眩晕程度，并且在对血流量进行调整后，可使体内血液循环长时间保持稳定状态，从而降低眩晕症复发次数。

综上所述，使用昂斯丹琼联合盐酸倍他司汀治疗神经内科眩晕症，可以提高治疗总有效率，降低不良反应风险，改善患者眩晕程度，值得推广。

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（收稿日期：2023-01-09）