无创正压通气治疗老年COPD并呼吸衰竭的效果观察

李胤　周宁华

【摘要】  目的    分析老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗的临床效果。方法    选择赤壁市蒲纺医院2020年1月—2021年5月收治的80例老年COPD并呼吸衰竭患者随机分为2组（每组40例），对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上实施无创正压通气治疗。对比2组临床疗效、不良反应发生率、临床指标、心肺功能。结果    观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.5%（P<0.05）；观察组不良反应发生率（15.00%）与对照组（10.00%）差异无统计学意义（P>0.05）；观察组PaO₂、SaO₂高于对照组，PaCO₂、SGRQ评分低于对照组（P<0.05）；观察组FEV1、FVC高于对照组，呼吸、心率低于对照组（P<0.05）。结论    无创正压通气治疗老年COPD并呼吸衰竭可改善患者心肺功能、血气指标，且安全性良好。

【关键词】  老年COPD；呼吸衰竭；无创正压通气；并发症；心肺功能；血气指标

中图分类号：R563.8        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）10-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.047

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续性气流受限为特征，合并呼吸衰竭（以Ⅱ型为主）后导致患者临床症状加重[1]。COPD并呼吸衰竭可见咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，危及患者生命。既往多选择气管插管机械通气方法控制COPD并呼吸衰竭患者病情，但存在成本高、安全性低等问题。近年随着医疗技术发展，无创正压通气因安全、患者接受程度高等优势被广泛应用于临床，既可纠正呼吸衰竭癥状，又可改善其血气指标。本文进一步观察了无创正压通气治疗对老年COPD并呼吸衰竭的临床疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择赤壁市蒲纺医院2020年1月—2021年5月收治的80例老年COPD并呼吸衰竭患者，随机分为2组（每组40例）。观察组男28例，女12例；年龄60～84岁，平均年龄（71.42±8.11）岁；病程5～20年，平均（12.25±4.42）年；体质指数（BMI） 18～28 kg/m²，平均（23.25±3.25）kgm²。对照组男27例，女13例；年龄60～85岁，平均年龄（71.38±8.14）岁；病程5～21年，平均（12.14±4.31）年；BMI 18～28 kg/m²，平均（23.14±3.24）kgm²。2组一般资料差异不显著（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）静息、呼吸状态下PaO₂<60 mm Hg、PaCO₂>60 mm Hg；（2）满足通气指征；（3）年龄≥60岁；（4）家属签署知情同意书[2]。

排除标准：（1）严重脏器组织损伤者；（2）伴其他肺部疾病；（3）上消化道出血；（4）合并恶性肿瘤；（5）精神及心理疾病[3]。

1.2    方法    对照组采用常规治疗。患者入院后给予持续低流量吸氧（2～3 L/min），同时进行支气管舒张、抗感染、止咳、平喘、化痰、维持水电解质平衡、营养支持治疗。

观察组在对照组基础上实施无创正压通气治疗。选择无创正压通气呼吸机，指导患者取半卧位，调整为S-T模式；固定鼻面罩并进行给氧，设置呼气压力4～8 cm H₂O、吸气压力12～20 cm H₂O、呼吸频率12～20次/min、吸氧浓度30%～55%后进行通气治疗，7～12 h/d，1次/d。2组均持续治疗2～4周。

1.3    观察指标    （1）临床疗效根据咳、痰、喘等症状缓解程度评价，显效为临床症状缓解≥90%且肺纹理好转，有效为临床症状缓解40%～89%，无效为未达到上述标准[4]。（2）记录2组咳痰费力、腹胀、头晕、CO₂潴留等不良反应发生率。（3）临床指标（治疗后3个月评价）包括：PaO₂、SaO₂、PaCO₂、生活质量（参考SGRQ量表从呼吸症状、活动受限、疾病影响等维度评价，分值0～100分，得分越高生活质量越差）[5]等。（4）根据FEV₁、FVC、呼吸、心率等评价患者心肺功能。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组不良反应发生率对比    观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    2组临床指标对比    治疗前2组临床指标对比无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组PaO₂、SaO₂明显高于对照组，PaCO₂、SGRQ评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组心肺功能对比    治疗前2组心肺功能对比无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组FEV1、FVC高于对照组，呼吸、心率低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

COPD为临床常见呼吸系统疾病，多见于老年人群，且具有极高的致残率、病死率，患者在营养不良、电解质紊乱等因素作用下极易出现呼吸衰竭等症状，须及时通过治疗改善其通气功能[6]。既往多选择鼻导管低流量吸氧治疗，虽可改善临床症状，但因治疗周期长、远期疗效不佳，医务人员及患者接受程度低。无创正压通气可使患者自主呼吸不受限，且治疗过程中无需承担气管插管、气管切开产生的痛苦，在提高治疗安全性的同时，规避患者对呼吸机依赖等情况。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。可见无创正压通气安全性、有效性较高。分析原因：无创正压通气治疗中，可在吸气时增加压力，达到促进患者通气的目的，缓解气道阻力，规避呼吸机疲劳等问题；在呼气时通过减少呼气压可降低机体耗氧量，确保肺泡内气体分布均匀，提高通气与血流协调性；此外该方案可增加气道压力及胸腔内压力，避免出现肺泡萎缩情况，在降低机体耗氧的同时改善血流通气状态，缓解气道阻力[2]。

在对老年COPD并呼吸衰竭患者治疗过程中，医务人员首先需指导患者绝对卧床休息，协助其选择合适体位，例如半卧位或坐位等，并遵医嘱给予其低流量吸氧，叮嘱患者及其家属在治疗过程中不可随意调节氧流量，告知其高流量吸氧对机体各功能的危害；其次为患者讲解定时排痰的重要性，并鼓励其积极咳嗽、排痰，每4 h翻身、叩背1次，同时密切观察痰液颜色、性质、量、气味等变化，若患者痰液黏稠度较高可进行雾化吸入或体位引流排痰。为促进机体各功能恢复，老年COPD并呼吸衰竭患者在无创正压通气治疗过程中，家属需为其提供高蛋白、高维生素、易消化食物，避免进食生冷、粗糙、辛辣食物；同时及时了解电解质变化，若出现异常需及时进行干预，必要时可通过静脉补液满足机体营养需求。

本文结果显示，观察组FEV1、FVC高于对照组，呼吸、心率低于对照组（P<0.05）。证实老年COPD并呼吸衰竭患者经无创正压通气治疗后心肺功能明显改善。分析原因是COPD患者因气流不可逆受限，導致肺充气过度，促使呼吸肌处于机械不利状态下，不仅可导致膈肌平坦，亦可出现收缩力减弱、耗能增加等情况；此外胸锁乳突肌和斜角肌等辅助呼吸肌参与也会增加机体氧耗，导致膈肌能量供求失衡，出现呼吸肌负荷长期过重，继而增加呼吸肌疲劳发生率，影响患者呼吸功能。研究发现，在感染、手术等各种应激情况下COPD患者病情急性加重，并出现呼吸频率增快、呼吸肌负荷进一步加重等情况，不仅会导致呼吸功耗增大，而且易继发呼吸衰竭。无创正压通气治疗可明显缓解患者呼吸肌负荷，亦可改善其呼吸方式及呼吸困难症状。究其原因是COPD患者在无创正压通气治疗过程中的膈肌电活动、跨膈压、呼吸肌呼吸做功等明显较自主呼吸状态下低，无创正压通气的实施可缓解呼吸肌负荷，通过降低呼吸功耗可有效改善其呼吸肌疲劳状态，达到促进患者肺功能恢复的目的[7-9]。

截止目前为止，临床对COPD并呼吸衰竭的机械通气特征尚无统一标准，有学者认为血气分析结果为开展机械通气的重要依据之一，同时也有学者认为可根据患者意识状态决定是否对COPD并呼吸衰竭患者开展机械通气治疗。通常情况下，临床一旦发现COPD患者存在以下症状需建立人工气道进行机械通气治疗，如意识障碍进行性加重、动脉血pH≤7.20、PaO₂<42 mm Hg、PaCO₂≥90 mm Hg、有呼吸不规则呼吸暂停或发生窒息、患者痰液较多而又无力咳出而吸痰效果又很差、有窒息可能性等。人工气道可增加COPD并呼吸衰竭治疗后复发率，导致其反复接受多次急救治疗，增加医疗费用。因此不建议对入院COPD并呼吸衰竭患者进行气管切开治疗，若痰液较多、插管后吸痰效果不佳，可进行气管切开治疗，达到挽救患者生命的目的。无创正压通气既可避免出现人机对抗等情况，又可减少治疗过程中镇静剂、肌松剂的应用，在锻炼患者呼吸肌的同时避免出现呼吸肌萎缩等情况；另外该方案的应用可减少对COPD并呼吸衰竭患者心血管的影响，因此在治疗过程中更容易过渡到撤机模式；此外COPD并呼吸衰竭患者在入院后多存在部分意识，无创正压通气治疗可提高其接受程度，在实施机械通气治疗过程中依旧可以说话、进食，既可满足机体营养需求，又可减少对患者循环系统的影响。为避免发生意外情况，医务人员在临床工作中需加强评估及心理疏导，尽可能根据自身专业知识给予患者鼓励、安慰，使其积极配合治疗。系统为患者讲解该方案的优势、价值，同时告知积极配合治疗对改善预后效果的意义，避免因配合程度不佳出现各类不良反应或并发症，延长通气及住院时间，增加患者身心压力。

综上所述，无创正压通气对改善老年COPD并呼吸衰竭患者临床症状、活动功能及心肺功能有积极作用，可降低动脉血二氧化碳分压，改善预后效果，值得借鉴。

参考文献

[1]    冯小玲，青刚，邓太兵，等.无创正压通气间歇期使用经鼻高流量氧疗与鼻导管氧疗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的临床分析[J].老年医学与保健，2021，27（3）：547-550，563.

[2]    李萍，鲁林秀.全程护理联合排痰护理在无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果[J].黑龙江医学，2021，45（12）：1269-1270，1273.

[3]    丁丽丽.纳美芬联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果[J].中国民康医学，2021，

33（12）：12-14.

[4]    宋彩霞.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的方法及预后效果[J].中国医药指南，2021，19（17）：81-82.

[5]    郭翠娥，刘风勤.药物治疗联合无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果[J].河南医学研究，2021，30（12）：2229-2231.

[6]    于欣.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息，2021，27（5）：116-117.

[7]    王发辉，林石宁，徐建光，等.支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（6）：93-95.

[8]    袁鹏.用无创正压通气技术联合纳洛酮对老年COPD并发呼吸衰竭患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2020，

18（2）：65-66.

[9]    刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013，10（1）：55-57.

（收稿日期：2023-01-06）