氟米龙滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液对急性前葡萄膜炎的疗效对比

沈丽　李娟娟　黄俊

【摘要】  目的    對比急性前葡萄膜炎（AAU）患者采用两种不同糖皮质激素类滴眼液治疗的临床效果。方法    选取2018年6月—2020年6月松滋市人民医院收治的96例AAU患者为研究对象，随机分为观察1组和观察2组，各48例。给予观察1组氟米龙滴眼液治疗，给予观察2组妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，2组均连续用药2周。比较2组治疗前后视力改善情况、细胞因子水平以及1年疾病复发情况。结果    2组治疗前视力水平无明显差异（P>0.05）；观察2组治疗后视力水平高于观察1组（P<0.05）。2组治疗前后γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）和白细胞介素-23（IL-23）水平相比均无明显差异（P>0.05）。观察2组治疗总有效率为93.75%，高于观察1组的75.00%（P<0.05）。观察2组术后半年和术后1年复发率均低于观察1组（P<0.05）。结论    妥布霉素地塞米松滴眼液与氟米龙滴眼液相比更有利于患者视力的恢复，减少AAU复发，临床治疗优势更加突出。

【关键词】  急性前葡萄膜炎；氟米龙滴眼液；妥布霉素地塞米松滴眼液；细胞因子；复发率

中图分类号：R722.3+4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）10-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.012

急性前葡萄膜炎（AAU）属于葡萄膜病的一种，在眼科具有较高的发病率，临床症状多表现为眼痛、羞明和视力减退等，通常先单眼发病，并具备一定的致盲风险[1]。据不完全统计[2]，全球因葡萄糖膜炎致盲的患者占比为4%～10%，且呈逐年上升的趋势。目前，临床对于该疾病的治疗，主要以控制炎症、减少组织损伤、扩大瞳孔和预防并发症为主要原则。其中糖皮质激素凭借其显著的抗炎和免疫抑制功效在临床得到广泛应用，而激素性滴眼液更是AAU患者治疗的首选药物[3]。但研究表明，激素类药物虽然可以暂时缓解临床症状，但无法达到彻底根治的功效，因此如何降低AAU复发率也成为临床在药物选择方面需要考虑的重点[4]。本研究将96例AAU患者分为2组，分别给予氟米龙滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗，比较临床治疗效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年6月—2020年6月松滋市人民医院收治的96例AAU患者为研究对象。纳入标准：（1）单眼发病；（2）符合《眼科学》中相关诊断标准[5]；（3）初次发病；（4）患者及其家属已对本研究知情同意；（5）依从性较高。排除标准：（1）合并脑部、心脏、肝脏或肾脏等重要脏器病变；（2）合并其他眼部疾病者；（3）合并免疫性疾病或血液系统疾病者；（4）因青光眼手术或感染而引发的葡萄糖膜炎；（5）对治疗用药存在过敏迹象；（6）患有恶性肿瘤或精神疾病的患者。随机将研究对象分为观察1组（n=48）和观察2组（n=48），2组一般资料差异不明显（P<0.05），见表1。本研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2    方法    2组均给予扩瞳和局部抗炎治疗。采用复方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多丽，参天制药株式会社，国药准字：J20180051，规格：10 mL）进行滴眼治疗，每日2次，每次1滴。与此同时，观察1组选用氟米龙滴眼液（商品名：氟美童，参天制药株式会社，国药准字：J20180068，规格：5 mL/5 mg，0.1%）治疗，每日6次，每次1滴；观察2组选用妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典舒，齐鲁制药有限公司，国药准字：H20020497，规格：5 mL）治疗，每日6次，每次1滴。对于虹膜粘连严重者继续给予硫酸阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字：H20052295，规格：5 g/50 mg）治疗，每日3次，选取适量凝胶涂抹于眼睑内。2组患者均连续治疗2周。

1.3    观察指标    （1）分别于治疗前和治疗2周后测定患者的患眼视力，比较2组治疗前后的差异。（2）在治疗前和治疗后分别采集患者空腹静脉血液5 mL，以3 500 r/min速度离心15 min，取上清液，依次测定γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）和白细胞介素-23（IL-23）等细胞因子水平，均采用酶联免疫吸附试验进行测定。（3）评价临床疗效，以治疗后眼部病变和临床症状全部消失，房水闪辉阴性为基本治愈；以治疗后眼部病变和临床症状基本得到控制，视力下降情况明显好转，且未见任何并发症为显效；以治疗后眼部病变和临床症状有所缓解，视力下降情况有所改善，未见相关并发症为有效；未达上述标准为无效，以基本治愈、显效、有效统计治疗总有效率[6]。（4）治疗后随访1年，观察AAU复发情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    视力水平    2组治疗前视力水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后观察2组视力水平高于观察1组（P<0.05），见表2。

2.2    细胞因子水平    2组治疗前后IFN-γ、TNF-α、IL-10和IL-23水平对比均无明显差异（P>0.05），见表3。

2.3    臨床疗效    观察2组总有效率高于观察1组，差异显著（P<0.05），见表4。

2.4    复发率    观察2组治疗半年后和1年后复发率均低于观察1组（P<0.05），见表5。

3    讨论

AAU作为常见的眼科疾病，具有起病急和易反复发作的特点，患者多伴有疼痛、畏光、流泪、视力减退和睫状体充血症状。有研究表明[7]，当AAU患者的炎症呈持续性加重情况下，会促使虹膜睫状体血管扩张，增加血管的通透性，大量细胞和蛋白渗出，而炎症的存在会影响晶状体代谢和房水流动，导致患者出现青光眼、白内障等并发症，损害视力的同时，更增加致盲风险，严重影响患者的身心健康。目前，临床对AAU具体发病机制仍存在争论，但已可以确认患者自身的免疫应答是造成疾病发生和发展的重要因素。因此，糖皮质激素成为治疗的首选药物，激素性滴眼液更是治疗的常见方式。其中以妥布霉素地塞米松滴眼液和氟米龙滴眼液应用最频繁，二者均具备抗炎、抗组织水肿的功效，其抑制炎症反应效果也得到广泛认可。但如何促进患者视力恢复，降低AAU复发率仍是临床关注的重点[8]。

本次研究结果显示，2组治疗前后IFN-γ、TNF-α、IL-10和IL-23水平对比无明显差异（P>0.05）。由此可见，两种药物在抑制炎症反应方面效果大致相同。临床研究发现[9-10]，在AAU病程发生和发展的过程中，人体的Th1、Th2和Th17亚群细胞表达均处于失衡的状态。其中IFN-γ、TNF-α均是由Th1亚群细胞分泌的细胞因子，二者不仅参与机体的急性排斥反应、器官特异性自身免疫病和慢性延迟性炎症，还可以介导迟发性超敏反应和细胞免疫反应；IL-10作为由Th2亚群细胞分泌的细胞因子，其参与机体体液免疫反应和Ⅰ型超敏反应的同时还可以促进抗体产生；而IL-23有利于Th17亚群细胞的分化。在本研究中，2组治疗后上述四项指标水平均有明显降低，提示糖皮质激素治疗可以有效减轻因细胞因子引发的炎症反应。观察2组治疗2周后视力水平明显高于观察1组（P<0.05）。由此可见，妥布霉素地塞米松滴眼液的临床效果优于氟米龙滴眼液。分析原因可以发现，妥布霉素地塞米松滴眼液属于复方制剂，其成分包含妥布霉素和地塞米松两种物质，前者属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌活性与庆大霉素相似，对绝大多数的绿脓杆菌和革兰阴性杆菌均有显著的抑制效果；而地塞米松是一种典型的糖皮质激素，可以有效防止和减轻组织炎症反应，抑制炎症细胞的聚集，阻止炎症介质的合成与释放，同时其还可以有效抑制由细胞介导的免疫反应，降低免疫球蛋白与细胞表面受体相结合的能力，抑制白细胞介素的合成及释放，进而发挥显著的免疫抑制作用；二者联合治疗AAU可以发挥显著的协同增效作用，从而抑制机体的免疫应答[11]。相比之下，氟米龙滴眼液属于低浓度的糖皮质激素滴眼液，其主要功能仅限于抗炎和抗过敏，在抑制机体免疫应答方面效果并不理想；更有研究发现，氟米龙在进入眼组织后，其消退速度明显快于醋酸泼尼松龙和地塞米松，故而在抗炎作用相同的情况下，受氟米龙半衰期较短的影响，难以有效地控制患者的病情发展。观察2组治疗后总有效率高于观察1组，治疗后半年和1年后的复发率低于观察1组（P<0.05），与杨芬等[12]研究结果基本一致。足以证实，妥布霉素地塞米松滴眼液治疗AAU可以有效减少疾病的复发，最大限度减轻因疾病复发对患者造成的痛苦，临床疗效更为显著。

综上所述，采用糖皮质激素滴眼液治疗AAU可以有效抑制机体的炎症反应，妥布霉素地塞米松滴眼液凭借其协同增效机制可进一步提高治疗效果，在促进患者视力恢复的同时减少疾病复发，值得推广。

参考文献

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[12]    杨芬.妥布霉素地塞米松滴眼液和氟米龙滴眼液对急性前葡萄膜炎疗效对比[J].中外医疗，2018，37（9）：116-118.

（收稿日期：2023-01-09）