学生标准化病人在高职高专外科学教学中的培训和应用

曹礼荣+雷辉

摘 要：目的：探讨在高职高专外科学教学和考核中应用学生标准化病人（students standardized patient，SSP）的可行性。方法：招募2015级临床医学专业新生并将其培训成为标准化病人，应用于学生临床教学和考核之中，对临床教学及考核中的学生标准化病人应用情况进行总结。结果：在外科学教学和考核中学生标准化病人获得了较高评分。结论：学生标准化病人在培养医学生沟通技巧和人文关怀方面具有较强的优势，解决了外科疾病临床表现难以模仿的难题。

关键词：学生标准化病人;临床教学;外科学

我国卫生事业的高速发展，临床教学资源相对紧缺，病人自我保护意识增强，学生实践动手机会严重不足，临床教学日益困难。同时，标准化病人的培训和应用受到经费、师资、思想观念等因素的制约，未能全面推广到临床教学中[1]。建立客观、有效和可靠的临床技能评估体系是目前临床医学教育改革的方向之一，SSP的培训和应用在这方面凸显优势，为临床技能教学与评估的改革提供了一种手段[2]。Escovitz[3]先后报道了采用高年级医学生模 仿病人对低年级医学生进行教学与考评，结果显示，应用 SSP不仅节约了开支，而且培训时间较职业SP短，从而节约 了培训人员的时间和费用。这种便捷、实用的SSP更为适合我国SP的发展[4]。我校外科学教研室，探索学生标准化病人的培训并应用于学生临床教学和考核之中，取得了显著的效果。

一、对象与方法

（一） SP脚本撰写

根据教学大纲的要求，选择临床常见病、多发病，由教学经验丰富的专家编写剧本。剧本以描述该病症状为主，经过教学团队集体讨论，力求达到真实、可信。

（二）SSP的选拔和培训

1.SSP的选拔采用自愿报名的方式，从2015级临床医学专业新生中招募40人，通过对表演能力、沟通技巧的考核最终确定了10名学员。

2.培训方法SSP培训分为3个阶段，一是理论学习，掌握熟记各项病史询问项目和相应内容以及常见症状的相关医学理论知识;二是病情模拟，通过培训，能够模拟出相应的症状、体征;三是综合演练，加入常见的一些情绪和表情，如急躁、痛苦、虚弱、拒绝合作等配合具体情况进行融合，形成逼真的SSP演示。

3. SSP在外科学教学中的应用

在2014级学生外科学部分课程教学中，让 SSP走进课堂，模拟病人的典型临床表现。课后通过调查问卷由学生对SSP的表现进行评价。

二、结果

SSP在2014级学生教学中得到了大家一致认可。对164名学生的调查结果显示，95%以上的学员认 为SSP有助于提高学习的积极性，85%以上的 学员对SSP病人的扮演表示满意，95%以上的学员认为在教学过程中应用SSP 促进了对教学内容的理解和学习。

三、讨论

（一）SSP的应用体会及其优势

SSP培训成本低、周期短，学生与老师配合默契、沟通良好，增强了学生接触病人时的自信心，提高了学生与患者的沟通能力、应变能力、职业素养等能力，强化了他们从心理、社会、经济、文化等不同人文社会科学角度处理人际关系的能力，有利于激发他们的学习热情，形成良好的职业态度和行为。SSP克服了以往临床教学中难以找到具有针对性的病例的问题，有助于医学生对病史采集、体格检查、医学知识和临床思维等能力的掌握。

（二）教学面临的问题

SSP模拟疾病和症状有限，儿童和老年常见病受年龄因素的限制无法模仿，疾病的主观部分好模拟，客观表现难以模拟。学生毕业后SSP流失，每一届都无法长期锻炼而缺乏较高的专业性导致SSP的整体水平较低。SSP与进行操作或接受考核的学生是校友，难免在评估过程中出现不公正现象。SSP的培训与应用是一项具有挑战性的工作，SSP培训的质量直接关系到临床教学的质量。我校SSP在临床教学和评估中的应用还处于初级阶段，我们将从不断的实践中获得经验，以促进SSP在医学教育中的发展和成熟。

参考文献：

[1]杨耀防，涂明华，占永平.标准化病人技术与临床技能多站考试应用[j]医学教育探索，2003，2（I）：23-25.

[2]Karnat h B，Frye AW，Holden MD.Incorporating simulators in astandsIYlized patient eluiun.Academic Medicine，2002，（7）：754-755.

[3] Escovi ES.Using senior students as clinical skills teaching assistants.Aead Med，1990，65（12）：733_734.

[4]赵桂黔，詹海涛，张白燕，等.以学生作为标准化病人，培养医疗专业学生临床能力[J]中国高等医学教育，2005，（1）：91-92.