两种不同口径输尿管镜联合治疗复杂性输尿管结石

杨玉成++丁睿++张桂琴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.093

[摘要] 目的 探讨联合两种不同口径输尿管镜治疗复杂性输尿管结石治疗效果。方法 整群选取该院2013年11月—2015年2月该院收治的复杂性输尿管结石患者107例为研究对象，随机分为联合组（55例）和常规组（52例），两组均采用输尿管镜和钬激光碎石术。联合组术中联合应用口径6.5/8.5 F和8.0/9.8 F输尿管镜，常规组术中仅用8.0/9.8 F输尿管镜治疗，比较两组碎石成功率、血尿时间。结果 术中联合组和常规组碎石成功率分别为98.18%（54/55）和82.69%（43/52），联合组术后血尿时间（10.0±2.0）d，常规组（16.0±4.0）d，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 联合两种不同口径输尿管镜治疗复杂性输尿管结石，使得结石碎石成功率明显提高。

[关键词] 联合应用 输尿管镜； 复杂性输尿管结石；碎石成功率

[中图分类号] R693 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0093-03

Clinical Study on Treatment Effect in Complex Ureteral Calculi with Two Kinds of Ureteroscopic with Different Sizes of Diameters

YANG Yu-cheng，DING Rui，ZHANG Gui-qin

Department of Urology， 5A Ward， Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxi， Jiangsu Province，214001 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of two kinds of ureteroscopic with different sizes of diameters in complex ureteral calculi. Methods Group selection 107 patients with complicated ureteral calculi in our hospital from December 2013 to April 2014 were randomly divided into the combined group （55 cases） and the conventional group （52 cases）. The two groups were treated with holmium laser lithotripsy. Two kinds of ureteroscopic 8.0/9.8 F and 6.5/8.5 F were used in the combination group， and 8.0/9.8 F was used in the treatment of the conventional group，the success rate of lithotripsy and hematuria time in the two groups were compared. Results The success rate of the combined group and conventional group was 98.18% （54/55） and 82.69% （43/52）， the time of postoperative hematuria with the combined group was（10.0±2.0）d， and the normal group （ 16.0±4.0）d， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Combined two kinds of different diameter of ureteroscopic in the treatment of complex ureteral calculi， the success rate of stone lithotripsy is obviously improved.

[Key words] Combined application； Ureteroscopic； Complex ureteral calculi； Lithotripsy success rate of ureteral calculi

隨着泌尿外科腔内技术的发展，输尿管镜碎石术已逐渐成为治疗输尿管结石的首选方法.然而，时间较长的输尿管结石嵌顿常常伴有输尿管梗阻病变（狭窄、息肉、肉芽增生、输尿管囊肿等），相对较粗的输尿管镜因上镜困难，致输尿管嵌顿结石治疗单次成功率不高，

回顾性分析该院2013年11月—2015年2月，联合两种不同口径输尿管镜治疗复杂性输尿管结石55例，比较同期采用常规输尿管镜治疗复杂性输尿管结石52例治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的患者107例，男57例，女50例；年龄25～70 岁。左侧50 例，右侧57 例。结石长径1.2～2.5 cm，平均1.6 cm，横径0.6～1.8 cm，平均1.2 cm。病程6个月～3 年，平均16 个月。术前均经彩超、尿路平片、CTU 检查确诊，肾盂中度积水32例，重度积水26例，23例有输尿管镜下钬激光碎石手术或ESWL 史。随机分为联合组和常规组（表1），联合组男28例，女27例；年龄24～68岁，平均（41.3±12.5）岁；结石长径大小0.8～2.4 cm，平均（1.50±0.61）cm，常规组男29例，女23例；年龄26～66岁，平均（41.2±12.3）岁；结石长径大小0.6～2.3 cm，平均（1.41±0.72）cm，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。病例选择标准[1-2]：①结石在输尿管内停留时间 > 3 个月，横径 > 1 cm；②超声显示患侧肾存在中度以上积水；③结石远端输尿管扭曲或狭窄；④结石被息肉包裹嵌顿，与输尿管紧密粘连。符合上述2 项或以上者诊断为复杂性输尿管结石。

1.2 主要仪器

Wolf 8.0/9.8 F及6.5/8.5 F两种硬性输尿管镜。钬激光机（45 W）。

1.3 方法

均采用气管插管全身麻醉。患者取截石位，导丝引导下经输尿管开口置入输尿管镜。联合组置入小口径6.5/8.5 F输尿管镜置入，窺见结石后退出导丝，置入330 μm 或550 μm激光传导光纤碎石，碎石过程中若发现结石较大，小口径管腔水流小，冲洗无法达到视野清晰的需要，换用8.0/9.8 F输尿管镜，此时钬激光碎石辅以吸引器皮管引流，视野往往可以达到满意的效果。常规组术中Wolf 8.0/9.8 F输尿管镜置入钬激光碎石，全程未换用其他口径输尿管镜。两组术中应用钬激光机沿结石边缘，“蚕食”样直视下将结石粉碎至2 mm以下，2～3 mm 左右的较大碎块用取石钳或套石篮取出放入膀胱。合并输尿管息肉者钬激光切除。术后常规放置F5～6双J管2～4周。拔除双J管术后门诊随诊6个月。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中联合组和常规组碎石成功率分别为98.18%（54/55）和82.69%（43/52），联合组1例患者均因为结石位于输尿管上段，碎石过程中结石漂移入肾盂肾盏，放置双J管予体外冲击波碎石；常规组1例因为输尿管开口在置镜扩张过程中黏膜内向剥脱，为预防黏膜撕脱仅放置双J管，1个月后二期手术输尿管镜钬激光碎石，6例置镜过程中结石漂移入肾盂，2例由于碎石过程中较大碎石漂移入肾盂肾盏，均予放置双J管予体外冲击波碎石。两组碎石成功患者拔除双J管后2周复查B超和或CT，结石全部清除或残留结石碎片< 4 mm 为结石清除。联合组结石清除率96.30%（52/54），常规组95.35%（41/43），随访6个月均未见输尿管结石残留，未见输尿管梗阻导致肾功能受损并发症发生。联合组在碎石成功率，术后出血时间上P<0.05，优于常规组，手术时间及碎石成功后的结石清除率差异无统计学意义，P>0.05，见表2、表3。

3 讨论

近10 年来，经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石手术损伤小、患者恢复快，是目前治疗泌尿系结石的重要方法。钬激光为固态的脉冲激光，波长2 100 nm，可通过软光纤传递。钬激光碎石的主要机制为热效应，同时还有继发性冲击波效应和成腔效应。钬激光瞬间激光的高峰值能安全有效地粉碎所有泌尿系结石。另外钬激光组织热作用深度为0.5～1.0 mm，碎石过程中冲洗的生理盐水能迅速吸收光纤及结石周围的大量能量，从而大大减少了对周围组织的热损伤，因而很少发生组织穿孔[3]。临床中经常碰见复杂性输尿管结石，常由于病程较长，导致结石嵌顿，息肉包裹，肾盂积水，损害肾功能，位于输尿管上段复杂性嵌顿输尿管结石，可以通过经皮肾镜碎石[4-5]，及后腹腔镜切开取石[6]治疗，因常见肾穿刺创伤及出血漏尿等并发症的发生，经尿道输尿管镜下钬激光碎石仍然是临床中复杂性输尿管结石治疗首选[7]。

笔者在复杂性输尿管结石治疗中，使用小口径6.5/8.5 F输尿管镜置入，使手术的安全性提高，输尿管镜进入到输尿管的难度明显减小，可以轻松置入细小输尿管口及扭曲狭窄输尿管路径，使对输尿管口、输尿管壁造成的损伤明显减少。碎石过程中若由于小口径输尿管镜冲水水流较小，影响视野及碎石效果，可以及时换用8.0/9.8 F输尿管镜，辅助以吸引皮管，及时吸出碎石过程中产生的浑浊冲洗液，上段输尿管结石碎石同时应用封堵阻石篮[7]，可以有效的防止较大碎石漂移入肾盂，增加碎石成功率，严兵等[8]观察了输尿管硬镜联合钬激光碎石术（采用9/9.8F输尿管硬镜）治疗复杂性输尿管结石的临床效果，结果显示观察组手术时间、住院时间显著低于对照组，观察组结石排净率94.1%较对照组76.5%高，而其并发症发生率2.9%低于对照组17.6%，该文数据显示，联合组碎石成功率98.18%与常规组比较P<0.05，术后出血时间短，表明对组织损伤优于常规8.0/9.8 F输尿管镜组，这与上述研究结果相似。两组手术时间及碎石成功后的结石清除率96.30%（2周后）无差别，表明经尿道输尿管镜下钬激光碎石临床效果明显，在手术技术熟练的基础上，术中两种输尿管镜的换用并没有增加患者的手术时间。

由于输尿管镜日臻成熟的开展应用，联合两种不同口径输尿管镜治疗复杂性输尿管结石，使得结石碎石成功率明显提高，减少了并发症更多的经皮肾镜及腹腔镜等手术的应用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004， 784-786.

[2] 刘东亮，朱蜀侠，袁丹，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学，2015， 36（5）：632-635.

[3] MARGUET CG， SUNG JC， SP RINGHART WP， et al. In vitro comparison of stone retropulsion and fragmentation of the frequency doubled， double pulse Nd： YAG laser and the holmium. YAG laser[J]. Urol， 2005， 173（20）： 1797-1800.

[4] 唐乐群.经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石中的临床研究[J].当代医学，2015，21（2）：85-86.

[5] 廖勇，李康，黄建林，等.不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].昆明医科大学学报，2014，35（2）：73-76.

[6] 三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性比较[J].第三军医大学学报，2014，36（8）：830-833.

[7] 蔡佳荣，杨飞，湛海伦，等.输尿管镜进镜困难的原因分析及处理方法[J].中国实用医药，2014，9（26）：133-135.

[8] 严兵，刘存东.输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（9）：111-113.

（收稿日期：2016-08-15）