多巴胺与硝普钠联合应用于中重度心力衰竭治疗的临床研究

李志远

【摘要】 目的 分析探讨多巴胺与硝普钠联合治疗中重度心力衰竭的临床效果。方法 52例中重度心力衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 各26例。两组基础治疗相同。在此基础上观察组给予多巴胺与硝普钠联合治疗， 对照组单用硝普钠治疗。观察两组临床疗效及不良反应。结果 观察组显效12例， 有效11例， 无效和恶化3例， 总有效率为88.46%；对照组显效8例， 有效9例， 无效和恶化9例， 总有效率为65.38%， 观察组临床总有效率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后心电图疗效判定结果显示， 观察组有效21例， 有效率为80.77%， 对照组有效14例， 有效率为53.85%， 观察组心电图疗效优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上给予多巴胺与硝普钠治疗可明显改善患者的心功能， 提高患者的生存质量。

【关键词】 心力衰竭；多巴胺；硝普钠；联合应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.099

心力衰竭是一组复杂的临床症候群， 是各种心脏疾病的严重阶段， 是多数心脏疾病的终末期表现。虽然心力衰竭患者的死亡率近年来有明显下降， 但仍处于较高水平[1]。多巴胺为β受体激动剂[2]。硝普钠是一种强效、反应迅速的周围血管扩张剂。本文回顾本科采用多巴胺与硝普钠联合治疗26例中重度心力衰竭患者的情况， 并与单用硝普钠进行比较， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月收治的52例中重度心力衰竭患者， 男30例， 女22例， 年龄56～83岁， 平均年龄（75.0±2.3）岁。病程均>3年， 入院后进行病史询问、心电图、心脏彩超等检查， 均符合纽约心脏病协会（NYHA）制定的诊断标准， 排除严重瓣膜性心脏病、急性心力衰竭及严重肝肾功能不全、严重先天性心脏病的心力衰竭者。心功能Ⅲ级27例， Ⅳ级25例；将全部患者随机分为观察组和对照组， 各26例。观察组男14例， 女12例；年龄56～83岁， 平均年龄（74.6±2.7）岁；心功能Ⅲ级14例， Ⅳ级12例；对照组男16例， 女10例；年龄56～83岁， 平均年龄（75.4±2.5）岁；心功能Ⅲ级13例， Ⅳ级13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院后均给予纠正诱因治疗， 如感染、各类出血、肺部疾病以及肝肾损伤等， 体征较为严重的患者进行常规吸氧， 采用常规治疗方法。观察组在上述基础上给予多巴胺和硝普钠静脉连续泵入， 起始泵入量多巴胺为2 μg/（kg·min）， 硝普钠为5 μg/（kg·min）， 适时调整剂量， 并且保证血压≥90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。对照组在常规基础上仅给予硝普钠治疗， 方法同观察组， 两组疗程均为7 d。

1. 3 疗效判定标准

1. 3. 1 心功能疗效评价[3] 心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上者为显效；心功能提高1级， 不足2级者为有效；心功能提高不足1级者为无效；心功能恶化1级或1级以上， 或死亡为恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 心电图疗效评价[4] 治疗后心电图S-T段压低较治疗前减少≥0.05 mV， 且T波升高≥0.5 mV为有效；未到达上述指标为无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床效果比较 观察组中显效12例， 有效11例， 无效和恶化3例， 总有效率为88.46%；对照组中显效8例， 有效9例， 无效和恶化9例， 总有效率为65.38%， 观察组临床疗效优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组心电图疗效比较 治疗后心电图疗效判定结果显示， 观察组有效21例， 无效5例， 有效率为80.77%；对照组有效14例， 无效12例， 有效率为53.85%， 观察组心电图疗效优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应 两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生。

3 讨论

随着老龄化社会的到来， 心力衰竭的发病率明显增高， 心力衰竭已成为老年人患病和死亡的主要原因之一。在我国治疗心力衰竭的药物包括正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β2受体阻滞剂等[5]。

硝普钠是一种强效、反应迅速的周围血管扩张剂， 其直接扩张静脉的作用可降低左、右心室的前负荷， 减轻肺充血， 从而减少左心室的容量和压力[6]；可以降低周围动脉阻力， 减少左室容量， 减轻室壁压力， 减少心肌耗氧量， 是治疗心力衰竭的常用药。多巴胺是一种类似于儿茶酚胺的制剂， [2～5 μg/（kg·min）]兴奋多巴胺受体， 尤其是它能通过特殊的多巴胺DA1受体增加肾脏、肠系膜、冠状动脉和大脑血管床的血流量。中等剂量多巴胺[6～10 μg/kg·min）]， 兴奋α、β受体， 正性肌力作用明显。由于支气管平滑肌中β 受体占优势， 所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用[7]。赵世明[8]对60例慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上给予多巴胺联合硝普钠微量泵静脉泵入治疗， 结果显示治疗后患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压较治疗前均显著下降（P<0.01）， 平均左心室射血分数（LVEF）、舒张末期内径（LVD）、左室缩短率（LVFS）、心胸比、血流动力学指标均有显著改善（P<0.01）， 说明硝普钠和多巴胺联合使用治疗慢性心力衰竭安全有效。赵越飞[9]研究显示多巴胺联合硝普钠微量泵治疗慢性心力衰竭能够提高治疗效果， 降低病死率， 并且安全性高。

本组资料中， 观察组采用多巴胺与硝普钠联合治疗， 临床治疗效果和临床心电图效果均优于对照组（P<0.05）， 进一步说明两药联合应用可使心肌耗氧量增加， 改善患者心肌供氧， 进一步缓解患者的临床体征， 所以建议临床上优先考虑多巴胺与硝普钠联合用药治疗中重度心力衰竭。

参考文献

[1] 万传意. 重组人脑利钠肽和硝普钠治疗中重度心力衰竭的疗效对比研究.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（2）：58-59.

[2] 白春林， 王卫淑， 王凤芝. 硝普钠联用多巴胺治疗重度心力衰竭的疗效观察.中国药物与临床， 2003， 3（1）：74-75.

[3] 董晋， 王敬萍. 重组人脑利钠肽和硝普钠治疗中重度心力衰竭的对比研究.中西医结合心脑血管病杂志， 2009， 7（4）：398-400.

[4] 余耀鸣， 王志勇. 左卡尼汀对慢性中重度左心力衰竭患者的临床疗效分析.中国医药指南， 2012， 10（14）：155-156.

[5] 祝兴超， 侯小锋， 雍永宏. 左西孟旦治疗中重度心力衰竭的疗效. 江苏医药， 2013， 39（15）：1840-1841.

[6] 凌军， 钟海荣， 樊小霞.硝普钠治疗心力衰竭的药物疗效观察. 临床合理用药杂志， 2011， 4（11）：53-54.

[7] 马婧. 95例多巴胺与硝普钠联合应用于中重度心力衰竭治疗的临床分析.中外健康文摘， 2014（8）：116.

[8] 赵世明. 硝普钠联合多巴胺治疗慢性心衰的临床疗效观察.中国现代医生， 2015， 53（1）：22-24.

[9] 赵越飞. 多巴胺、硝普钠微量泵治疗慢性心力衰竭的血液动力学观察. 中国医药指南， 2015， 13（12）：148-149.

[收稿日期：2015-10-22]