硝普钠抢救高血压并急性左心衰竭临床效果观察

王荣增+张沛峰

【摘要】 目的 探讨硝普钠抢救高血压并急性左心衰竭的临床效果。方法 60例高血压并急性左心衰竭患者， 根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用硝酸甘油抢救治疗；观察组采用硝普钠抢救治疗， 比较两组患者的疗效。结果 观察组患者临床总有效率为93.33%， 明显高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.67%， 与对照组的10.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硝普钠抢救高血压并急性左心衰竭临床效果确切， 安全性高， 值得推广应用。

【关键词】 硝普钠；高血压；急性左心衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.015

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by sodium nitroprusside for rescuing hypertension complicated with acute left ventricular failure. Methods A total of 60 hypertension complicated with acute left ventricular failure patients were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received nitroglycerin for rescue， and the observation group received sodium nitroprusside instead. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had total clinical effective rate as 93.33%， which was obviously higher than 76.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 6.67%， and the control group had that as 10.00%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Sodium nitroprusside shows precise clinical effect in rescuing hypertension complicated with acute left ventricular failure， along with high safety. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Sodium nitroprusside； Hypertension； Acute left ventricular failure

高血压并急性左心衰竭是临床上常见的一种危急重症， 病情急骤且凶险， 如不及时给予正确的处理， 极有可能加重病情， 甚至导致患者死亡[1]。因此， 积极采用正确有效的措施来缓解病情， 是提高抢救成功率的关键所在。为此， 本院探讨在常规抢救措施的基础上， 采用硝普钠抢救高血压并急性左心衰竭患者， 临床疗效令人满意， 现将资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 分析本院2014年12月～2016年6月期间收治的60例高血压并急性左心衰竭患者的临床资料， 患者均符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点， 临床诊断急性左心衰竭心功能Ⅳ级[2]。根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组， 各30例。对照组男19例， 女11例， 年龄56～78岁， 平均年龄（67.4±12.3）岁；观察组男17例， 女13例， 年龄55～79岁， 平均年龄（67.3±13.1）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予常规处理， 吸氧、半卧位休息、心电血压监护、洋地黄制剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、醛固酮拮抗剂等治疗。对照组患者给予硝酸甘油20 mg 加入到0.9%的氯化钠注射液50 ml 进行稀释， 使用微量泵泵入， 起始剂量为0.6 mg/h， 根据血压情况调节泵入剂量。观察组患者给予硝普钠50 mg加入到0.9%的氯化钠注射液50 ml进行稀释， 使用微量泵泵入， 起始以0.6 ml/h， 之后根据血压情况调节泵入剂量， 注意避光， 4 h后重新配制硝普钠泵入。两组患者均在治疗7 d后， 评价疗效及不良反应差异。

1. 3 疗效评价标准[3] 显效：舒张压<80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 收缩压<130 mm Hg， 症状消失， 心功能改善≥2级， 左室射血分数（LVEF）>45%；有效：80 mm Hg≤舒张压

<90 mm Hg， 130 mm Hg≤收缩压<180 mm Hg， 症状改善， 心功能改善1级， LVEF为35%～45%；无效：舒张压≥110 mm Hg， 收缩压≥180 mm Hg， 症状和心功能无改善， LVEF<35%。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率为93.33%， 明显高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应比较 治疗过程中， 对照组患者出现3例不良反应， 2例为头胀痛， 1例为恶心、呕吐， 不良反应发生率为10.00%；观察组患者出现2例不良反应， 均为头痛， 不良反应发生率为6.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压并急性左心衰竭是高血压病程中常见的并发症， 是由于左心排血量在短时间内突然减少， 引起左侧心室及心房舒张压急剧升高及出现肺瘀血的综合征， 患者主要表现为缺氧、呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰等， 该病发病迅速， 死亡率高。近年来， 血管扩张剂在心力衰竭的治疗中得到日益广泛的重视， 尽快给予患者扩血管类药物， 可以降低患者的心脏负荷， 改善心脏功能， 才能大大提高抢救的成功率[4]。硝普钠作为一种作用力较强的血管扩张剂， 对小动脉及静脉血管的平滑肌均具有较好的松弛作用， 可以明显降低左右心室的前负荷， 减轻肺瘀血从而减少左心室的容量负荷和压力， 增加衰竭的左心室排血量， 且硝普钠属于非选择性血管扩张药， 作用迅速， 疗效肯定[5]。但是， 在硝普钠的使用过程中， 应特别注意硝普钠属于光敏感药物， 易分解为氰化物， 应现用现配， 并注意输液过程中的避光；且硝普钠刺激性强， 应避免溢出血管外造成组织坏死；停药时应逐渐减量避免出现血压上升、症状反跳。本组资料中， 观察组患者经硝普钠抢救治疗， 临床总有效率为93.33%， 明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 硝普钠抢救高血压并急性左心衰竭临床效果确切， 安全性高， 值得推广应用。

参考文献

[1] 俞森洋.危重病监护治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1998：67.

[2] 吕干. 急性左心衰竭132例的救治体会. 中国实用医药， 2011， 6（22）：155-156.

[3] 周艳菊.硝普钠联合综合干预治疗高血压合并急性左心衰竭52 例.中国药业， 2013， 22（13）：70.

[4] 赵松枝. 无创正压通气治疗老年急性左心衰的临床研究. 中国心血管病研究， 2008， 6（11）：814-815.

[5] 傅研， 朱宇清， 王瑾.硝普钠合并小剂量多巴胺治疗重症充血性心力衰竭71 例.中国基层医药杂志， 2001， 10（28）：409.

[收稿日期：2016-10-27]