呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验效果分析

许铠 李天立 肖荣 白梅 钟莉

【摘要】  目的    探究呼吸道感染患者病原性细菌检验的临床价值。方法    抽选2018年1月—2020年12月收治的60例呼吸道感染患者，均接受病原性细菌检验、实验室检验，对比两种不同检验方式准确率，并开展痰培养及分离，分析检验情况。结果    两种检验方式比较，病原性细菌检验对病原菌检出率（86.67%）高于常规实验室检验（45.00%）（P<0.05）；同時病原性细菌检验的病原菌细菌阳性检出率明显高于实验室检验（P<0.05）。结论    对于呼吸道感染疾病患者开展病原性细菌检验具有较高的阳性检出率，以便于后期临床诊疗工作的开展，有效控制感染。

【关键词】  呼吸道感染；病原性细菌检验；实验室检验；检验效果

Analysis of clinical test effect and accuracy of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infection

Xu Kai，Li Tianli，Xiao Rong，et al.The Yunnan South Yunnan Central Hospital，The Honghe First People's Hospital，Honghe，Yunnan    661199

【Abstract】  Objective    To explore the accuracy and clinical value of pathogenic bacteria test in patients with respiratory tract infection.Methods    60 patients with respiratory tract infection from January 2018 to December 2020 were selected. They all underwent pathogenic bacteria test and laboratory test， and were subject to quality control respectively. The accuracy of the two different test methods were analyzed. Sputum culture and separation were carried out to analyze the test situation.Results    The detection rate of pathogenic bacteria in pathogenic bacteria test （86.67%） was higher than that in routine laboratory test （45.00%） （P<0.05）; At the same time， the positive detection rate of pathogenic bacteria in pathogenic bacteria test was significantly higher than that in laboratory test （P<0.05）.Conclusion    The positive detection rate of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infection is high， so as to facilitate the later clinical diagnosis and treatment and effectively control the infection

【Key Words】  Respiratory tract infection；Pathogenic bacteria test；Laboratory；inspection；Inspection effect

中图分类号：R562        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）11-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.029

呼吸道感染是由感染病毒、细菌等病原菌引起的疾病，多见于婴幼儿及老年人，主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰等，严重影响患者健康及生活质量。近年来，随着抗生素在临床的广泛应用，耐药性病菌问题较突出，增加了呼吸道疾病临床治疗的难度；因此开展病原菌检验具有重要意义，可为呼吸道疾病治疗方案的制定及用药提供有效指导，保证临床用药合理安全[1]。本次研究以60例呼吸道感染患者为观察对象，对病原性细菌检验的临床应用价值进行分析评估，总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽选2018年1月—2020年12月收治的60例呼吸道感染患者，均接受病原性细菌检验、实验室检验。其中男35例、女25例，年龄3～72岁，平均年龄（35.05±5.69）岁；病程4 d～12年，平均（6.69±2.57）年。

纳入标准[2]：（1）患者经临床血生化、影像学检查确诊；（2）伴随不同程度发热、咳嗽、咳痰等症状；（3）具有良好的依从性。排除标准：（1）精神疾病、意识不清醒者；（2）肝肾等重要脏器病变；（3）呼吸系统恶性病变；（4）凝血机制不正常；（5）自身免疫机制不健全、严重全身性感染。此次研究取得医院医学伦理委员会审批，且患者及家属知情同意。

1.2    方法    实验室检验法：使用无菌鼻咽棉签采集上呼吸道感染患者的痰液标本，对于下呼吸道感染者，需采集呼吸道深部痰液。样本采集完成后放入无菌试管中，根据病原菌样本检验方法进行操作。

病原性细菌检验：采集痰液标本前使用清水漱口，保证口腔清洁度，避免口腔内残留食物残渣。利用吸引器、自然咳痰等方式采集痰液样本，使用无菌试管或无菌容器放置。采集时，对于年龄较小者，通过叩背以促进排痰；对无痰或少糖者，可给予呼吸道雾化，保证呼吸道湿润性，以便于排痰。痰液采集完成后需即刻送检，避免长时间放置污染样本。病原菌菌株类型主要有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌等。选择培养基：巧克力杆菌肤琼脂、甘露醇高盐琼脂、杆菌肤多黏菌素氧化酵培养基等。在培养基中放入病原菌，分离菌株。

1.3    观察指标    参考《临床诊疗指南：呼吸病分册》中相关标准，分析并总结呼吸道感染病原菌分布情况，并采取不同培养基，统计病原菌细菌阳性检出率[3]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    病原菌分布    60例患者经病原性细菌检验共检出病原性菌株52株，检出率为86.67%；常规实验室检验检出病原性菌株27株，检出率为45.00%。两种检验方式比较，病原性细菌检验对病原菌检出率高于常规实验室检验（P<0.05），见表1。

2.2    病原性细菌检验结果阳性率    病原性细菌检验的病原菌细菌阳性检出率明显高于实验室检验（P<0.05），见表2。

3    讨论

呼吸道感染作为临床常见病症类型之一，各个年龄阶段都有可能发生，且多见于婴幼儿群体及老年群体中。因为该群体对外界病原菌抵抗力差，容易被细菌及外界病毒等入侵感染，从而引发呼吸系统疾病。当前，呼吸系统疾病已成为农村人口死亡的重要病因，且在城市人口中发病率、病死率均较高。人体各个器官组织、系统间相互辅助、相互影响，呼吸道感染发生后容易诱发其他系统疾病，或者加重其他系统疾病，增加患者死亡风险，故临床需及早开展治疗。对于呼吸道感染通过应用抗菌药物可以有效控制病情、阻断疾病传播，但随着抗菌药物在临床的广泛应用，病菌耐药性增加，导致抗菌治疗效果不佳，影响药效，增加患者经济负担，甚至会威胁患者生命。故实施病原性细菌检验具有重要的临床意义[4]。

由于呼吸道感染的病原性细菌种类较多且复杂，再加上临床抗生素应用范围不断扩大、不合理用药情况问题等的影响，病原性细菌耐药性明显升高，从而导致呼吸道正常菌群平衡被打破。呼吸道感染病原性细菌中革兰阴性菌以及真菌感染的概率提高，临床治疗该病的难度增加。通过有效检验鉴定呼吸道感染疾病患者病原性细菌，从而明确病原性细菌类型，选择更为合理的用药治疗方案。因此，在呼吸道感染疾病治疗中，对病原性细菌开展临床检验，是增强疾病治疗效果，促进患者早期康复的重要环节。在临床，相关人员还需不断深入研究病原性细菌检验的新技术，同时提升检验结果的准确性及真实性。在疾病治疗过程中，明确病原菌性细菌种类，医务人员方可根据患者实际病情，制定合理、针对性治疗方案，实现临床用药的安全性及规范性。

病原性细菌检验是呼吸道感染疾病诊断的有效手段，为疾病后续治疗提供有效参考。该检验方法主要是对病原菌进行鉴定与分离控制，根据结果选用合适的抗菌药[5]。对因治疗是有效控制感染的关键。通过开展病原性细菌检验阻断病原菌传播，并开展流行病学及易感人群分析，可有效控制呼吸道感染[6]。本次研究主要使用巧克力杆菌肤琼脂、甘露醇高盐琼脂、杆菌肤多粘菌素氧化酵培养基等开展病原性细菌检验，结果显示：60例患者经病原性细菌检验共检出病原性菌株52株，检出率为86.67%。其中革兰阴性杆菌占比最高共计35株，以铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌为主；其次为革兰阳性杆菌共11株，以金黄色葡萄球菌为主；真菌6株。同时与常规实验室检验相对比，结果显示：病原性细菌检验对病原菌检出率为86.67%，高于常规实验室检验的45.00%（P<0.05）；同时病原性细菌检验的病原菌细菌阳性检出率明显高于实验室检验（P<0.05）。

痰培养是以往临床病原性细菌检验的常用方式，但操作复杂，在临床应用中存在一定局限性。例如，在采样时气管插管或者患者用力咳嗽，容易污染样本，进而影响检验结果准确性[7]。影响呼吸道感染病原性细菌检验结果准确性的主要因素有：（1）开展检验前，患者未能遵循医嘱合理用药，发生不规范用药等情况，进而影响检验结果准确性。（2）患者自身缺乏相关认知，对病原性细菌临床检验有关知识不了解，在获取到痰样本后长期滞留，未能及时送检，导致痰液样本受到二次污染，对检验结果造成影响。（3）被其他良性细菌影响，例如，在样本采集前未能遵医嘱漱口，口腔清洁度差，从而导致所获取痰液样本中掺杂其他良性样本，最终影响检测结果。由于使用不同培养基进行病原性细菌检验的阳性率有差异，因此，在检验时需加强质控，严格根据规范进行各项操作，以提高检验结果的准确性，确保临床用药的安全性。主要质控措施如下：首先，在检验前对所有受检者进行宣教，详细介绍开展病原性细菌检验的目的及重要性，并指导正確的痰液采集配合方法，增强受检者配合度，加强指导，进一步规范操作，能够及时送检，痰液样本无菌放置[8]。其次，规范样本采集操作，采取清晨第一口痰为样本，使用温开水漱口，根据患者实际情况采集合适部位的痰液，指导患者用力咳嗽，将气管深部痰液咳出，置入一次性塑料杯中，利用无菌棉签取适量样本。可通过叩背、雾化吸入、负压吸痰等方式辅助受检者排痰，如无痰或少痰给予45℃生理盐水雾化吸入，对意识不清醒者给予负压吸痰等。采集痰液样本完成后应及时送检，避免长期放置致细菌、细胞自溶。对24 h咳痰量进行检测，并观察分层情况，需使用无色广口瓶进行操作，并在其中加入适量苯酚可以起到防腐作用[9]。再次，在送检痰液样本后，使用显微镜进行观察，先在低倍显微镜下对全片进行观察，然后在高倍镜下检查，确保能够观察大于10个高倍镜视野；如果样本量少或者其中有形成分少，需要进一步扩展观察视野，接着开展检验。详细记录整个检查过程及结果，然后再染色处理样本，利用血平板实施菌种培养，最后利用全自动细菌分析对菌种类型进行判定检验[10]。在分析培养结果时，需确保菌株抑菌环直径与相关规定相符合。在检测过程中，培养皿底部可实施透射光照射，使得培养皿中细菌被充分暴露出来，以提升检验结果的准确性[11]。最后，检验人员自身素质、检验仪器等在一定程度上会影响检验结果。故还需提高检验人员综合素质，定期开展培训，并通过会议探讨分析生物检验技术中存在的问题，进一步强化对不同样本阳性率偏差的质量控制，开展专业培训，提高人员整体技能水平[12]。此外，细菌产生耐药性会影响抗菌药物效果，感染耐药菌不仅会加重患者病情，导致感染发生率及病死率大大提高，还会增加患者住院时间，加重经济负担[12]。因此，临床需要高度重视并控制细菌耐药性的产生及扩散。需注意以下几个方面：对细菌耐药性加强临床监测，可以降低抗菌药物选择压力；合理、科学用药，避免出现耐药菌株；同时还需严格把握各种药物适应证，合理药物配伍，选择恰当的给药途径、用药剂量、治疗疗程，实现合理用药。加强医院消毒隔离制度，严格落实各项规定，以防耐药菌交叉感染情况发生。不断探寻新型抗感染治疗药物及方法。

综上所述，呼吸道感染病致病菌表现多样及复杂，以革兰阴性杆菌为主，主要是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等；阳性杆菌常见菌种有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。开展病原性细菌检验对呼吸道感染患者病原菌的阳性检出率较高，以便于临床治疗及合理用药，从而有效控制感染。

参考文献

[1]    吕海涛，顾曜芳，贾飞，等.某医院儿科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国消毒学杂志，2018，35（3）：196-198.

[2]    王会平，张洪江，王丽俊，等.住院患者下呼吸道感染病原菌及其耐药性检测[J].中国消毒学杂志，2018，35（7）：513-515，518.

[3]    罗宣萍，程永素，黄冰，等.肺结核患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（6）：859-862.

[4]    黄修柳，林厚雄，黄锦荣，等.486例肺结核患者继发下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国病原生物学杂志，2018，13（9）：1020-1023.

[5]    汪玲娟，王明欢，龚方彪，等.儿童呼吸道感染的病原菌分布与耐药性特点及血清相关免疫指标变化研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（6）：939-942.

[6]    汪倩钰，李从荣，郭静，等.2016—2018年儿童呼吸道感染病原菌谱与耐药监测[J].中国当代儿科杂志，2019，21（12）：1182-1187.

[7]    熊雪芳，黎媛，赵嘉璐，等.呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析及抗菌药物治疗的疗效-成本对比[J].中华医院感染学杂志，2018，28（22）：3389-3392.

[8]    顾国忠，侯衍修，才立萍，等.某院住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2094-2096.

[9]    任静朝，段广才，周廣远，等.儿童手足口病合并呼吸道感染住院时间与血常规的关系[J].广东医学，2018，39（7）：1022-1026.

[10]    范娟，王加强，李兰.3 717名呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体检测结果分析[J].现代预防医学，2019，46（6）：1105-1108.

[11]    贾鲲鹏，薛峥峰，薛继红.延安地区儿童急性下呼吸道感染病原菌检测分析[J].山西医科大学学报，2018，49（8）：1027-1029.

[12]    杜方兵，吕志，杨万春.成人下呼吸道感染病原菌群的分布与耐药性研究[J].临床肺科杂志，2018，23（5）：840-843.

（收稿日期：2023-01-21）