支气管哮喘合并急性鼻窦炎患儿临床特点分析

顾丽娜 吕贞燕

【摘要】  目的    探討支气管哮喘合并急性鼻窦炎患儿的临床特点。方法    选取2021年1—12月无锡市儿童医院收治的50例支气管哮喘患儿，分为单纯哮喘组25例和哮喘合并急性鼻窦炎组（哮喘+鼻窦炎组）25例，收集2组患儿的临床资料，总结临床特征，进行呼出气一氧化氮（FeNO）测定、肺功能检查、过敏原总IgE测定等并比较其结果。结果    2组患儿在住院天数、哮喘发作时的严重程度、过敏原总IgE和FeNO值上比较差异无统计学意义（P>0.05），但哮喘鼻窦炎组患儿在哮喘得到控制比例、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）等指标上均低于单纯哮喘组，合并过敏性鼻炎占比高于单纯哮喘组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    哮喘合并鼻窦炎患儿与单纯哮喘比较，肺功能的下降程度和合并过敏性鼻炎病史方面显著升高，且哮喘控制效果差，合并急性鼻窦炎可以加重哮喘病情，临床上需要重视两者的关系。

【关键词】  小儿；支气管哮喘；急性鼻窦炎；临床特点

Analysis of clinical characteristics of children with bronchial asthma and acute sinusitis

Gu Lina，Lv Zhenyan.The Children's Hospital of Wuxi City，Wuxi，Jiangsu  214000

【Abstract】  Objective    To investigate the clinical characteristics of children with bronchial asthma complicated with acute sinusitis.Methods    A total of 50 children with bronchial asthma who were admitted to Wuxi Children's Hospital from January 2021 to December 2021 were selected， they were divided into simple asthma group of 25 cases and asthma combined with acute sinusitis group （asthma + sinusitis group） of 25 cases， the clinical data of the two groups were collected and the clinical characteristics were summarized. After admission， exhaled nitric oxide measurement （FeNO）， pulmonary function test， and total allergen IgE measurement were performed and the results were compared.Results    There were no significant differences in length of hospital stay， duration of asthma， total allergen IgE and FeNO values between the two groups. However， the proportion of asthma under control， the percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1） to the predicted value （FEV1%）， and FEV1/forced vital capacity （FVC） in the asthma complicated with acute sinusitis group were all lower than those in the simple asthma group， the concomitant allergic rhinitis was higher than that in the simple asthma group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion    Compared with the simple asthma group， the children with asthma combined with sinusitis group had significantly higher levels of lung function decline and allergic rhinitis. and clinically， the control of asthma is poorer than that of simple asthma. The combination of acute sinusitis can aggravate the condition of asthma. Clinically， attention should be paid to the relationship between the two.

【Key Words】  Children；Bronchial asthma；Acute sinusitis；Clinical features

中图分类号：R725        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）11-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.010

支气管哮喘是儿童期常见的慢性呼吸系统疾病之一，临床表现以反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难为特征，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症反应。据最新的调查研究表明，全球约有3亿人有哮喘病史，且我国近10年儿童哮喘的发病率提高了50%[1-2]。急性鼻窦炎是上呼吸道常见疾病，主要表现为鼻腔及鼻窦黏膜的炎症，以鼻黏膜嗜酸性粒细胞或中性粒细胞浸润增多为主。研究表明，支气管哮喘和鼻窦炎是连续气道中的炎症过程，而非两种绝对孤立的上气道疾病[3]。这种“联合气道”理论提示鼻窦炎与哮喘在生理学等方面有诸多共同点，并且有着相似的免疫病理特征。目前国内的诸多流行病学调查表明鼻窦炎在哮喘、过敏性鼻炎人群中的患病率明显高于普通人群，且其患病率随着哮喘严重程度的加重而增加[4-5]。本研究旨在通过对支气管哮喘合并急性鼻窦炎患儿的临床特点进行分析，以期对两者间的关系有更清晰的认识，并为其临床防治提供参考。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1—12月无锡市儿童医院感染性疾病科住院的支气管哮喘患儿50例，分为单纯支气管哮喘组25例和哮喘合并急性鼻窦炎组（哮喘+鼻窦炎组）25例。其中单纯哮喘组男12例，女13例，平均年龄（5.25±1.28）岁，平均哮喘病程（2.42±1.53）年；哮喘+鼻窦炎组男15例，女10例，平均年龄（6.16±2.05）岁，平均哮喘病程（2.61±1.35）年。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：支气管哮喘和急性鼻窦炎诊断分别参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组[6]和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组[7]制定的相关标准，同时符合上述标准的患儿归为哮喘+鼻窦炎组。排除标准：慢性鼻窦炎、鼻息肉，鼻或者鼻窦手术史，慢性心脏或肺部疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良等），入组前口服激素治疗或进行抗过敏治疗。本研究已获得医学伦理委员会审批，患儿家属签署知情同意书。

1.2    研究方法

1.2.1    一般资料收集    收集所有住院患儿的性别、年龄、住院天数、哮喘病程、过敏性鼻炎病史、哮喘发作时的严重程度，应用哮喘控制测试评分评估患儿病情控制情况（≤19分为未控制，19～23分为部分控制，>23分为控制）。

1.2.2    过敏原总IgE测定    采集患儿静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min以分离血清，采用全自动荧光酶联免疫分析仪检测血清过敏原总IgE。

1.2.3    呼出气-氧化氮（FeNO）检测    检测前先尽量呼气排空肺内空气，深吸气后用嘴含紧滤嘴，以平稳气流均匀呼气，呼气流速50 mL/s，呼气时间为6 s，结果以ppb表示。患儿在检测前2 h避免剧烈的体育运动及进食含氮丰富的食物。

1.2.4    肺功能检查    检测前有效清除患儿鼻腔分泌物，指导深吸气并迅速呼气，然后再深呼吸一口气，恢复平静呼气状态，记录用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积/FVC（FEV1/FVC），计算FEV1占预计值的百分比（FEV1%），每种指标均测量3次，取平均值。

1.3    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床资料    单纯哮喘组患儿平均住院天数（6.08±1.26）d，哮喘+鼻窦炎组患儿平均住院天数（6.76±1.94）d，差异无统计学意义（t=1.47，P=0.148）；2组患儿哮喘发作时的严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），但哮喘+鼻窦炎组患儿在哮喘得到控制上的比例低于单纯哮喘组，合并过敏性鼻炎占比高于单纯哮喘组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2    过敏原总IgE、FeNO及肺功能结果    在入院后患儿病程初期尚未进行有效的治疗前，2组患儿过敏原总IgE和FeNO值差异无统计学意义（P>0.05），但哮喘+鼻窦炎组患儿肺功能指标（FEV1%、FEV1/FVC）低于单纯哮喘组（P<0.05），见表3。

3    讨论

上下呼吸道之间结构相近、黏膜连续、管腔相通，气道黏膜表面均覆盖有假复层柱状纤毛上皮和连续的基膜。上下呼吸道疾病的关系密切，“同一气道、同一疾病”的观念提出已久，较多学者已通过流行病学、病理生理学、临床治疗疗效等各方面证实了上下呼吸道變应性疾病间的相互关系。鼻窦炎是一种复杂的、多因素的炎症过程，为耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病之一。支气管哮喘是下呼吸道常见的慢性炎症性疾病，主要以气道高反应及可逆性气流受限为特征。鼻窦炎及支气管哮喘同为儿童常见的异质性疾病，目前关于两种疾病之间的关联虽然被普遍认可，但其相互作用尚不完全清楚。

諸多流行病学调查研究显示，鼻窦炎的严重程度、加重的频率与鼻窦炎伴发哮喘的控制水平呈负相关[8]；且鼻窦炎作为气道高反应性的原因之一，与哮喘的预后密切相关，甚至可以作为判断哮喘预后的重要指标[9]。在本研究中，哮喘合并鼻窦炎组患儿在哮喘得到控制上的比例低于单纯哮喘组（P<0.05），提示合并鼻窦炎可以导致哮喘的治疗难治化。这其中可能的机制有：（1）鼻后滴漏中携带的炎性介质从上呼吸道引流至下呼吸道，加重气道炎症及阻塞。（2）鼻窦黏膜上皮受到炎性刺激后，通过副交感神经的鼻-支气管反射进行神经调节，从而引起支气管收缩。（3）鼻窦黏膜的炎症导致黏膜纤毛传输障碍，鼻窦黏液引流困难和通气功能障碍。（4）上呼吸道炎症所引起的全身炎性反应和介质通过血流在全身传播[10-11]。二者之间的进一步关系仍在不断研究中。

过敏性鼻炎也是鼻腔黏膜的炎症性疾病，过敏性鼻炎可导致窦口黏膜肿胀，阻塞窦口后影响通气，从而引起黏液滞留，引发感染而导致鼻窦炎，临床上过敏性鼻炎常与鼻息肉、鼻窦炎同时存在。在本研究中，哮喘+鼻窦炎组患儿在合并过敏性鼻炎占比上高于单纯哮喘组（P<0.05）。提示鼻窦炎与鼻炎密切相关，二者常同时存在，临床上亦称为鼻-鼻窦炎。鼻窦炎反复发作可以引起过敏性鼻炎的发生或鼻黏膜增生形成鼻息肉，进而影响下呼吸道功能。同时过敏性鼻炎也是哮喘急性发作的危险因素，有研究发现，在哮喘难以控制的患儿中，过敏性鼻炎的症状往往较重。

部分鼻窦炎患者常伴有潜在的下呼吸道功能障碍及气道高反应，这些很可能也会发展成为哮喘。FEV1是反映大气道功能的重要指标。在本研究中，哮喘+鼻窦炎组患儿的肺功能指标（FEV1%、FEV1/FVC）低于单纯哮喘组（P<0.05）。提示哮喘患儿合并鼻窦炎可进一步加重肺功能损害。哮喘患儿因为慢性气道炎症及气道重塑而在急性发作期呈现阻塞性的通气功能障碍，使得肺功能中FEV1%常低于80%，FEV1/ FVC值则低于70%。但当合并鼻窦炎时，鼻窦黏膜分泌物对咽喉部的刺激引起支气管痉挛收缩，且随着病情的进展，气道高反应性的逐渐增加使得肺功能进一步下降。

在本研究中，2组患儿FeNO值比较差异无统计学意义（P<0.05）。考虑可能与以下两方面有关：一是研究的样本量偏少，后期可以考虑增加样本量及研究周期；二是患儿病程较短，经有效治疗后临床症状好转，气道炎性反应未达高峰。同时在针对过敏原总IgE的调查中，2组患儿并未呈现出统计学差异（P<0.05）。这可能与哮喘的病因有关。众所周知，遗传和环境是哮喘患儿发病必不可少的两大因素，因此绝大部分哮喘患儿系过敏体质，其过敏原结果通常有异常，因此即便合并鼻窦炎，与之相伴随的过敏症状并没有显著加重。

综上所述，支气管哮喘是儿科常见的呼吸道疾病，且常合并鼻窦炎，虽然二者的相互作用尚不十分清楚，但它们之间的联系已经通过各种临床证据、流行病学及病理生理学所揭示。本研究显示，哮喘合并鼻窦炎的患儿肺功能的下降程度较单纯哮喘显著升高，且临床上控制较差，提示合并急性鼻窦炎可以加重哮喘的病情。在临床工作中，儿科医生需正确认识二者的关系，考虑到上下气道疾病之间的共病情况，治疗时将其视为有机整体，给予综合治疗。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-10）