中药足浴联合循经按摩辅助治疗糖尿病高危足的临床疗效探讨

王艳辉 张春玲 陈露 向杰 刘海艳 董源源

【摘要】  目的    觀察中药足浴联合循经按摩辅助治疗糖尿病高危足的临床疗效。方法    选取2021年6月—2022年3月贵州中医药大学第二附属医院内分泌科收治的90例糖尿病高危足患者，随机分成足浴组、循经按摩组和联合组各30例。在常规治疗基础上，足浴组给予中药足浴治疗，循经按摩组给予循经按摩治疗，联合组给予中药足浴联合循经按摩治疗，于治疗前及治疗2个疗程后比较3组临床疗效及中医证候积分、踝肱指数（ABI）。结果    3组临床疗效、中医证候积分、ABI均比治疗前明显改善，且联合组均优于足浴组和循经按摩组（P<0.05）。结论    中药足浴联合循经按摩辅助治疗糖尿病高危足患者，可缓解临床症状、提高ABI水平，值得在临床进一步推广。

【关键词】  糖尿病高危足；中药足浴；循经按摩；疗效

Clinical effect of Chinese medicine foot bath combined with meridian massage in the treatment of diabetic high-risk foot

Wang Yanhui 1，Zhang Chunling 2，Chen Lu 2，et al.1 The Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang  Guizhou  550002; 2 The Second Affiliated Hospital of Guizhou Traditional Chinese Medicine University，Guiyang，Guizhou  550003

【Abstract】  Objective    To monitor clinical effectiveness？ of traditional Chinese medicine foot bath combined with meridian massage in the treatment of diabetic high-risk foot.Methods    Ninety patients with diabetic high-risk foot admitted to the Department of Endocrinology of the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to March 2022 were randomly divided into 30 cases each in the foot bath group， the meridian massage group and the combination group.Under standard treatment， the foot bath group was given Chinese medicine foot bath treatment， the massage group was given massage treatment， and the joint group was given Chinese medicine foot bath combined with massage treatment， and the clinical efficacy of the three groups and the TCM syndrome integral and ABI were compared between two treatment courses before and after treatment.Results    The clinical efficacy， TCM syndrome integral and ABI of the three groups were significantly improved compared with before treatment （P<0.05）， and the clinical efficacy， TCM syndrome integral and ABI of the combined group were better than those of the foot bath group and the massage group （P<0.05）.Conclusion    Chinese medicine foot bath combined with menstrual massage to assist in the treatment of patients with high-risk feet with diabetes can alleviate the clinical symptoms and improve the level of ABI in patients with high-risk feet with diabetes， and it is worth further promotion and use in the clinic.

【Key Words】  Diabetic high-risk foot；Chinese medicine foot bath；Menstrual massage；Curative effect

中图分类号：R259；R244.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）11-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.035

糖尿病足（DF） 是糖尿病的主要并发症之一。 按照Wagner 糖尿病足分级法分为6级（0～5级），其中0级为糖尿病高危足患者，是指没有活动性溃疡，但存在周围神经病变，伴或不伴足畸形或外周动脉疾病的糖尿病患者[1]。据统计，我国糖尿病患者终生患DF的风险为25%，且3年内复发率为65%，如果治疗不当，会导致85%的下肢截肢[2]。研究表明，糖尿病高危足作为糖尿病患者进入DF的重要阶段，及早治疗能够预防约50%的截肢发生[3]。但目前临床常规西药治疗效果并不理想。本研究以90例糖尿病高危足患者为例，探讨在常规治疗下采用中药足浴配合循经按摩辅助治疗的临床疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年6月—2022年3月收治于贵州中医药大学第二附属医院内分泌科的糖尿病高危足患者90例，将其随机分为足浴组、循經按摩组、联合组各30例。研究过程中循经按摩组由于血糖控制不佳、资料不完整脱落2例，联合组由于病情变化脱落1例，剩余87例均完成临床观察。中药足浴组：男12例，女18例，平均年龄（59.63±10.81）岁，糖尿病平均病程为（8.70±6.55）年。循经按摩组：男12例，女16例，平均年龄（57.04±8.73）岁，糖尿病平均病程为（7.82±5.02）年。联合组：男12例，女17例，平均年龄（59.14±11.38）岁，糖尿病平均病程为（7.59±6.22）年。3组患者的性别、年龄、病程等无显著性差异（P>0.05）。

1.2    诊断标准    （1）西医诊断标准： 参照《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）[4]诊断标准。（2）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）[5]相关标准制定。主证：①足部出现麻木、疼痛、感觉丧失；②足部皮肤温度低，发绀呈紫暗色；③足趾或足部畸形等。次证：①少气懒言，疲倦嗜卧，双下肢酸软；②趺阳脉搏动减弱；③脉细涩或沉细弱或沉迟。

1.3    纳入标准    （1）符合中医、西医诊断标准的糖尿病高危足者;（2）自愿签署知情同意书;（3）年龄18～70岁。

1.4    排除标准    （1）双足皮肤破溃、溃疡、感染、坏疽等不适宜足浴等；（2）对本研究所用中药过敏者；（3）近3个月内有出血史或合并有出血倾向性疾病者。

1.5    方法

1.5.1    常规治疗    3组患者均给予硫辛酸（山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20044676）600 mg加250 mL生理盐水避光静脉滴注，1次/d，共治疗14 d[6]。

1.5.2    足浴组    常规治疗基础上予中药足浴。处方：黄芪、当归、丹参、沉香、松香、没药各30 g。室温维持在18～22 ℃，将足浴药液装至足浴盆高25 cm处后静置，水温在38～40 ℃即可使用。患者取坐姿，双脚下垂于足浴盆内，要注意保暖，并用毛巾遮住双膝，足浴完成后擦干足趾。30 min/d，7 d为1个疗程，完成后隔日开始下一个疗程，共治疗14 d[7]。

1.5.3    循经按摩组    常规治疗基础上予循经按摩。选取双侧的足阳明胃经上梁丘、足三里穴；足厥阴肝经中封、太冲穴；足太阳膀胱经上承山、昆仑穴[8]。嘱患者取坐位或卧位，循经涂抹按摩膏后使用拇指按揉法，以拇指主动施力，其余四指于其对侧或相应位置上助力，自下至上，循经络走向进行节律性按摩，以患者酸、麻、胀、痛四种感觉之一为度，皮肤微红为宜。每条经络线按揉5 min，总操作时间为15 min，按同样的顺序、手法和时间进行另一侧，双侧共按摩30 min。1次/d，7 d为1个疗程，完成后隔日进行下一个疗程，共治疗14 d。

1.5.4    联合组    患者在常规治疗基础上先进行中药足浴，在足浴结束后，擦干足部及趾间后立即进行循经按摩（方法同循经按摩组）。1次/d，7 d为1个疗程，完成后隔日进行下一个疗程，共治疗14 d。

1.6    评价指标

1.6.1    中医证候积分    中医证候积分将中医症状（发凉、麻木、疼痛、倦怠乏力及舌质脉象等）量化计分，按无、轻、中、重记为0，2，4，6， 总分为75分[5]。

1.6.2    临床疗效    参照《中药新药临床研究指导原则》[5]疾病疗效判断标准，根据患者治疗前后的足部症状情况、疗效指数分为显效、有效、无效。显效：足部临床症状总积分减少≥70%；有效：足部临床症状总积分减少30%～69%；无效：足部临床症状总积分减少不足30%。

1.6.3    踝肱指数（ABI）    ABI可以提示糖尿病高危足下肢血管变化情况，正常值为0.9～1.3。操作方法：患者安静状态下取平卧位，用血压计测量双臂肱动脉的收缩压，最高值作为肱动脉的血压；将血压计的袖带绑至患肢小腿远端中下1/3处，用超声多普勒血流探头分别测量足背动脉、胫后动脉，取其最高值[9]  。

1.7    统计学方法    采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验和单因素方差分析，计数资料采用χ2检验， P<0.05为异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组临床疗效比较    联合组总有效率（93.1%）高于循经按摩组（82.1%）、中药足浴组（63.3%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    3组中医证候积分比较    3组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组的中医证候积分均低于中药足浴组和循经按摩组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    3组双下肢ABI比较    3组患者治疗前双下肢ABI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组双下肢ABI高于中药足浴组、循经按摩组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

3    讨论

3.1    中药足浴与循经按摩联合干预能够增强糖尿病高危足患者的临床疗效    在中医中并没有“糖尿病高危足”的病名，将其归于“消渴”“麻木”“血痹”“络病”“无脉证”等范畴[10]。关于病机，多以“虚”“瘀”为核心，且伴随病程始末。故本研究针对其病机，以“益气活血”为治疗总则，选取中药足浴联合循经按摩为干预措施。研究结果显示，联合组临床总有效率高于中药足浴组和循经按摩组（P<0.05），说明中药足浴联合循经按摩对糖尿病高危足患者的临床疗效较好。可能与以下因素相关：中药足浴是将科室经验方煎煮取汁后浸泡双足及膝关节以下部位，具有热力和中药药效的双重作用，可达到疏通经络，调和气血，祛除邪毒的目的。且所选足浴药方中黄芪、当归、丹参、沉香等药物具有补益气血、活血化瘀的功效。循经按摩法是以经络理论为依据，结合推拿按摩手法治疗疾病的一种方法。通过对经络以及穴位的刺激，可改善微循环以及机体“内结血瘀”的病理状态，从而提高神经功能。在中药足浴之后患者穴位、经络得到有效刺激、皮肤黏膜毛孔开合，循环加快，再进行循经按摩可延续足浴效果，持续刺激穴位经络，增加药物吸收。通过经络、穴位、药物三重叠加，可明显改善糖尿病高危足患者的临床症状。

3.2    中药足浴联合循经按摩对于糖尿病高危足患者的ABI有较好效果    本次研究结果显示，联合组患者ABI改善情况均优于足浴组和循经按摩组（P<0.05）。糖尿病高危足患者在疾病进程中常出现寒凉、麻木、疼痛等症状，与下肢供血情况紧密相关。患者ABI改善可能与以下原因相关：（1）常规治疗方案中的硫辛酸可增强营养神经血流量，保护血管内皮细胞，从而对下肢血流具有一定改善效果[11]；（2）中药足浴通过中药液浸泡双足，对足部反射区的刺激、热浴足部相应穴位、经络循行之皮部，由表入里可通经贯络，行气活血，从而起到温经散寒、助气行血、通络止痛的作用，所以中药足浴能促进下肢血液循环，改善踝肱指数。（3）循经按摩可延续足浴的刺激效果，且可精确刺激特定的经络穴位，二者的协同增效比单一使用更有利于患者下肢血液循环，从而改善ABI。

综上所述，中药足浴联合循经按摩辅助治疗糖尿病高危足患者可取得良好的临床疗效，能够有效改善ABI水平，且两种方法具有简便易行、安全经济的优点，患者依从性高，易于在临床上推广。

参考文献

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[6]    中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会.基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2021年版）[J].中国医学前沿杂志，2021，13（6）：16-38.

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[10]    赵泽阳，杨宇峰，石岩.糖尿病高危足中医病因病机及内治法探析[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（3）：143-146.

[11]    于荣强.α-硫辛酸联合甲钴胺对2型糖尿病周围神经病变患者氧化应激及TSS评分的影响[J].临床医学，2021，41（12）：99-101.

（收稿日期：2023-01-29）