一体化多维度模式护理对剖宫产产妇心理状态的影响

车晓

【摘要】  目的    探讨一体化多维度模式护理促进剖宫产产妇角色转换、提高心理适应能力的效果。方法    以2020年1月—9月茂名农垦医院产科收治的84例剖宫产产妇为研究对象，随机分为试验组（一体化多维度模式护理，42例）和对照组（常规护理，42例），自行设计调查问卷，评价2组母婴保健知识掌握情况与产后角色转换情況，统计优良率。以IDA量表从抑郁、焦虑、激惹角度评价心理适应能力。结果    试验组母婴保健知识掌握优秀率高于对照组（P<0.05），优良率与对照组无统计学差异（P>0.05）。干预前，2组IDA量表各子项目评分与总分无统计学差异（P>0.05）；干预后，试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组角色转换适应优良率（92.85%）高于对照组（76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论    一体化多维度模式护理可以有效提高剖宫产产妇母婴保健知识掌握水平，改善心理状态，提高角色转换适应能力，更好地适应母亲角色。

【关键词】  剖宫产；一体化多维度模式护理；角色转换；心理适应能力

中图分类号：R719.8        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.030

剖宫产是产科重要手术，是解决难产的常用方法，对挽救产妇与围生儿生命具有重要意义。但是，剖宫产手术的创伤较大，加之产后角色转变，会对产妇身心造成很大影响[1]，因此有必要加强护理干预，以有效稳定产妇情绪，引导适应母亲角色，提高产后生活质量。剖宫产术后常规护理主要包括生命体征监测、并发症预防及观察、产科基础护理操作、一般生活指导与服务、口头健康宣教等，护理内容和模式存在内容单薄和片面等弊端，护理效果欠佳，患者满意度低。一体化多维度模式护理指将患者看作独立个体，从与其有关的生理、心理、家庭、社会等多个角度出发，进行贯穿于住院始终的整体干预，在提高护理质量、促进早期康复方面具有积极作用[2]。本文将其应用于剖宫产产妇，在促进角色转变、提高心理适应能力方面收效理想，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1月—9月茂名农垦医院产科收治的84例剖宫产为研究对象，随机分为2组。纳入标准：（1）单胎足月妊娠；（2）年龄20～35岁的初产妇；（3）中学及以上文化；（4）认知正常，可自主交流；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）急诊剖宫产；（2）严重妊娠期合并症；（3）合并精神疾病，依从性差；（4）存在妊娠以外其他影响心理状态的因素；（5）产前已接受过系统的母婴保健培训。试验组（42例）：年龄20～35岁，平均年龄（29.14±3.26）岁；中学文化15例，大专及以上文化27例；孕周37+4～39+3周，平均（38.85±0.72）周。对照组（42例）：年龄20～34岁，平均年龄（29.22±3.19）岁；中学文化13例，大专及以上文化29例；孕周37+2～39+5周，平均（38.91±0.77）周。

2组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法

1.2.1    对照组    采取剖宫产常规护理，包括生命体征监测、并发症预防及观察、产科基础护理操作、一般生活指导与服务、口头健康宣教等。

1.2.2    试验组    采取一体化多维度模式护理。成立护理干预小组，收集产科以往收治的剖宫产产妇的临床护理资料进行回顾性调研，明确护理需求及影响术后心理状态与角色适应的因素，归纳总结存在的问题与不足，为护理服务开展提供循证支持。基于本次研究的目的，确定从健康宣教、心理干预、角色引导三个方向出发制定和实施干预措施，促进产后角色转换、提高心理适应能力。在中国知网、万方等数据库，输入关键词“剖宫产”“健康宣教”“心理干预”“角色引导”，检索相关文献资料，从中筛选有价值的文献资料，汇总护理干预方法，再结合该院临床实际、以往护理经验、产妇产后护理需求等内容进行丰富和完善，最后形成一体化护理方案。使用宣教手册、视频等就护理方案对小组成员展开培训。具体护理方法：（1）一体化多维健康宣教。向产妇发放剖宫产健康宣教手册，讲解产后并发症、产后健康保健知识等；播放剖宫产自护视频，视频分为介绍剖宫产手术与剖宫产后自护知识两个部分，前一部分于剖宫产术前播放，树立产妇对剖宫产正确认识，后一部分于产后次日播放，用于产后自护指导，创建微信群，定期推送健康宣教知识，用以院外延续指导[3]；加强护理监督，确保健康宣教工作有效落实，鼓励产妇提出问题，耐心为产妇解答。（2）一体化多维心理干预。术前评估产妇心理状态，有的放矢地予以针对性护理干预。对于存在抑郁倾向的产妇，通过营造轻松活跃的氛围来帮助改善心境，同时加强交流，充分表达关爱，并引导产妇与新生儿接触，培养其责任感与照护意识，逐渐走出抑郁[4]。对于易激惹、存在恐惧、焦虑倾向的产妇，指导采取呼吸放松法帮助平稳情绪，同时加强情感支持，指导产妇配偶陪同在侧，以语言安抚、肢体接触等方式，予以产妇充分的情感支持[5]。（3）一体化多维角色引导。术后安排产妇早期接触新生儿，增进母婴交流，激发其内心情感，感受到自身角色的转变；传授照护新生儿的知识与技能，增强产妇照护新生儿的自信心；协助产妇共同照护新生儿，帮助分担压力；鼓励和引导产妇与其母亲进行交流，分享为人母的感受，帮助产妇更深刻地理解和接受母亲角色。

1.3    观察指标    参考文献资料，结合临床知识，自行设计《初产妇母婴保健调查问卷》评价产妇对于母婴保健知识的掌握情况，问卷从新生儿喂养、日常护理、生长发育、母亲饮食与营养、产后保健5个维度展开调研，每个维度设5个子条目，共计25个条目，满分100分，得分100分为优；得分80～99分为良；得60～79分为可；得分<60分为差。

以《激惹、抑郁和焦虑自评量表》（IDA）评估2组患者干预前后心理状态，包括4个测量因子共18个条目，分别为抑郁（5个条目）、焦虑（5个条目）、内向性激惹（4个条目）、外向性激惹（4个条目）。量表采用0～3级评分，分别记0～3分，抑郁因子得分以<4分为正常，>6分为异常，4～6分为边缘状态；焦虑因子得分以<6分为正常，>8分为异常，6～8分为边缘状态；内向性激惹因子得分以<4分为正常，>6分为异常，4～6分为边缘状态；外向性激惹因子得分以<5分为正常，>7分为异常，5～7分为边缘状态。量表总得分以<19分为正常，>27分为异常，19～27分为边缘状态。

采用产妇新角色适应性调查问卷对2组角色转换情况进行评价，问卷从母亲角色幸福感、新生儿对产妇生活的影响、产妇照护新生儿的能力与信心四个方面进行评价，共计16个条目，采用1～5级评分法，得分以百分制换算，评分越高表示患者角色转换适应能力越强。评价标准：问卷评分≥90分为角色转换适应优；问卷评分70～89分为角色转换适应良；问卷评分40～69分为角色转换适应可；问卷评分<40分为角色转换适应差。

1.4    统计学方法    计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2    结果

2.1    2组母婴保健知识掌握情况比较    2组母婴保健知识掌握优良率无统计学差异（P>0.05），试验组母婴保健知识掌握优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组心理适应能力比较    干预前，2组IDA量表各子项目评分与总分无统计学差异（P>0.05）；干预后，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组角色转换适应情况对比    试验组患者角色转换优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

妊娠分娩是人类繁殖的自然过程，对于存在妊娠合并症或发生难产的产妇而言，临床主要采取剖宫产手术进行干预。然而，剖宫产的手术创伤较大，会引起紧张、恐惧等负性情绪，术后有明显的疼痛，加之角色转换，也会给患者造成不小的心境波动[6]，影响产后恢复以及早期回归家庭，需予以有效干预[7]。现代医学模式逐渐向“生物-社会-心理”的模式进行转变，目前，随着临床研究的发展，新兴护理模式相继涌现，一体化多维度护理模式就是其中之一。和常规护理模式比较，一体化多维度护理模式以满足患者多方面的护理需求为出发点，强调从多个维度实行护理干预，根据围生期个体化特点，检索并从中筛选有价值的文献资料，汇总护理干预方法，再结合医院临床实际、以往护理经验、产后护理需求等内容进行丰富和完善，最后形成一体化护理方案。确定从健康宣教、心理干预、角色引导三个方面制定和实施干预措施，促进产后角色转换、提高心理适应能力。

一体化多维度护理，首先利用循证学方法，明确剖宫产产妇的产后护理需求，以及影响心理状态与角色适应情况的因素[8-9]。通过分析发现，剖宫产产妇多具备一定的孕期保健知识，也主动掌握一些产后母婴保健知识，但由于是初产妇，缺乏实践经验，故而对于产后自我保健及婴儿照护表现出不自信、无所适从[10]，因此将健康宣教作为首要内容，旨在树立产妇对剖宫产的正确认识，并在此基础上通过有的放矢的心理干预及有目的的角色引导，帮助产妇尽快接受角色转变，改善心理状态。本研究结果显示，试验组干预后抑郁、焦虑、内向性激惹、外向性激惹各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实际健康宣教中，采用发放健康手册、播放视频、一对一指导、院外延续等综合手段，多管齐下，可以有效强化护理效果，为后续工作开展奠定基础。本研究结果显示，试验组母婴保健知识掌握优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。采取多种手段干预产妇产后心理状态，使之保持积极、乐观的态度，同时全面认识自身与新生儿的角色关系，正视角色转变，形成责任意识，更好地接纳新生命[11]。本研究结果显示，试验组患者干预后IDA量表评分明显低于对照组，角色转换优良率高于对照组（P<0.05），与文献报道结论相符[12]，肯定了一体化多维度模式护理的应用效果。

综上所述，一体化多维度模式护理可以有效提高剖宫产产妇母婴保健知识掌握水平，改善心理状态，提高角色转换适应能力，从而更好地适应母亲角色。

参考文献

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[6]    古红梅，邱莲香，钟长英，等.多维度护理在降低产妇剖宫产率及提高产妇分娩自我效能感中的效果[J].中国当代医药，2019，26（26）：206-208.

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[11]    钱蓓蓓.知信行健康教育对剖宫产初产妇产后角色转换及育婴能力的影响[J].全科护理，2018，16（24）：3060-3062.

[12]    张桂芳.孕产期一体化管理对剖宫产心理状况、产妇角色转换及母乳喂养的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（12）：1631-1634.

（收稿日期：2022-10-30）