内瘘护理专项健康教育对维持性血液透析患者自我护理及自我管理能力的影响

严艳　阮可菲

【摘要】  目的    观察内瘘护理专项健康教育对维持性血液透析患者自我护理及自我管理能力的影响。方法    将90例实施维持性血液透析治疗的患者根据干预措施不同分为2组，对照组（n=45）采用常规措施进行干预，观察组（n=45）在对照组基础上予以内瘘护理专项健康教育干预。采用自制自我护理能力调查表和自我管理行为量表评估2组干预前后自我护理及自我管理能力状况，同时比较2组干预期间血栓形成、内瘘狭窄、内瘘感染、内瘘动脉瘤等并发症发生率。结果    2组干预前各项自我护理能力及自我管理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预期间内瘘相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    内瘘护理专项健康教育可明显提高维持性血液透析患者自我护理及自我管理能力，降低内瘘相关并发症发生率。

【关键词】  维持性血液透析；内瘘护理专项健康教育；自我护理能力；自我管理能力

中图分类号：R473.55        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.033

维持性血液透析是目前临床治疗各种因素所致终末期肾脏疾病的主要方法，而静脉内瘘是实施维持性血液透析最为常用的治疗通道，确保静脉内瘘的安全性和有效性是延长患者生存时间和改善预后的关键[1]。相关研究认为[2]，虽然维持性血液透析可改善患者临床症状体征，明显延缓疾病的进展速度，但较多患者自我护理和自我管理能力低下，使得内瘘并发症发生率及患者死亡率显著升高。因此护理人员在充分发挥日常监督和内瘘维护作用的基础上，还应积极加强内瘘护理相关的健康教育力度，从而提高患者的自我护理及自我管理能力，确保内瘘长期处于稳定通畅的状态[3]。本研究旨在观察内瘘护理专项健康教育对维持性血液透析患者自我护理及自我管理能力的影响，分析如下。

1    资料与方法

1.1     临床资料    选择武汉科技大学附属天佑医院血透室2017年2月—2019年10月期间实施维持性血液透析治疗的90例患者进行研究，根据干预措施不同分为2组。对照组（n=45）：男30例，女15例，年龄33～72岁，平均年龄（47.6±12.3）岁，透析时间6个月～5年，平均（3.2±1.7）年；观察组（n=45）：男32例，女13例，年龄31～70岁，平均年龄（45.9±12.0）岁，透析时间5个月～6年，平均（3.5±1.8）年。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）患者符合维持性血液透析治疗指征，且行维持性血液透析治疗超过4个月；（2）年龄大于18岁；（3）患者自愿签署参与研究的知情同意书。排除标准：（1）伴有精神系统疾病的患者；（2）无法配合本项研究的患者；（3）伴有肾脏以外其他重要脏器功能障碍的患者。

1.3    干预方法    对照组采用常规护理：（1）详细告知患者目前疾病情况，缓解其紧张不安、焦虑及恐惧等不良心理。（2）实施维持性血液透析治疗前告知相关知识及可能出现的问题；（3）指导患者日常饮食方案，确保充足的睡眠休息时间，制定个体化的运动锻炼计划，确保患者各项指标趋于正常范围内，从而顺利完成治疗。观察组在对照组基础上予以内瘘护理专项健康教育干预：（1）加强护理人员培训。首先加强护理人员内瘘护理专项培训，避免因护理水平原因导致干预效果受到影响，经考核合格后方能上崗，根据患者具体情况制定个体化的内瘘护理专项健康教育方案。（2）实施健康教育方案。叮嘱患者加强内瘘的日常护理，避免在患侧肢体进行穿刺、测血压等操作，不要做提取重物的运动；确保内瘘部位处于干燥状态，避免出现感染；实施维持性血液透析治疗1 d内应使用湿毛巾进行热敷处理，时间为60 min，3次/d；嘱咐患者患侧肢体不要穿袖口过紧的衣服，也不要佩戴其他装饰品；根据病情采用最佳降压药物治疗，避免出现长期低血压现象；嘱患者重视干体重，避免机体内水分过多丧失；干预7 d后密切监测患者生命体征相关指标变化，并根据情况对干预方案进行调整；向患者详细讲解干预期间的注意事项，鼓励其主动了解内瘘的相关知识。（3）干预效果评估。制定专门的内瘘护理专项健康教育的干预效果评估标准，主要内容为一般情况、治疗依从性、健康教育情况、自我护理管理状况、服药情况、内瘘潜在并发症、内瘘相关并发症处理方法等，评估患者干预效果，发现问题及时解决。以检查发现的各种问题及缺点作为依据，对相关知识点向患者进行强化教育。加强监测工作，及时掌握患者对内瘘专项护理知识的了解程度及依从性状况。2组干预时间均为3个月。

1.4    观察指标    采用该院自制自我护理能力调查表评估2组干预前后自我护理能力状况，调查表内容主要为：遵医嘱服药、功能锻炼、避免损伤、避免压迫、感染预防、自我监测、生活习惯、内瘘异常处理等，采用5级计分法，总分为0～40分，分值越高表示患者内瘘自我护理能力越好。采用自我管理行为量表（SMBS）评估2组干预前后自我管理能力状况，量表内容主要为：实施自我照顾活动、心理情绪处理、问题解决、伙伴关系等，采用4级计分法，总分为20～80分，分值越高表示患者自我管理能力越好。比较2组干预期间血栓形成、内瘘狭窄、内瘘感染、内瘘动脉瘤等并发症发生率。

1.5    统计学方法    应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组干预前后自我护理能力比较    2组干预前各项自我护理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组干预前后自我管理能力比较    2组干预前各项自我管理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组干预期间内瘘相关并发症发生率比较    观察组干预期间内瘘相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

终末期肾脏疾病是由于多种不同类型的慢性肾脏疾病逐渐发展而来，患者肾脏生理功能或组织均已出现不可逆转的生理性和（或）功能性损伤。近年来我国终末期肾脏疾病的发病率持续升高，其高病死率、高致残率及治疗费用昂贵等均对患者造成严重的影响。针对终末期肾脏疾病患者而言，维持性血液透析或肾脏器官移植是主要的治疗方法，但是受到肾脏来源有限、自身免疫系统功能排斥等较多因素的影响，维持性血液透析在临床最为常用。其主要是通过血液透析治疗仪的弥散、对流等功能，将患者血液循环系统中产生的生理代谢废物、毒素等有害物质排出体外，并且同时将净化处理的血液重新输入体内。维持性血液透析首选动静脉内瘘作为血管治疗通路，内瘘的通畅状态直接对维持性血液透析治疗是否顺利及疗效产生影響[4]。传统健康教育缺乏科学性及系统性，患者自我护理及自我管理能力均较差，且缺乏内瘘的相关护理知识[5]。因此临床上急需详细和有效的内瘘护理专项健康教育方案。

多数患者对内瘘进行自我维护的时候，主要关注穿刺部位的肿胀、疼痛等严重临床症状，常忽视部分轻微的临床症状，特别是年龄较大的患者。因此，护理人员要对患者加强内瘘维护相关知识的健康教育，告知在内瘘自我维护过程中可能出现的各种问题，同时指导其及时采取正确的处理方法。本研究实施的内瘘护理专项健康教育，首先加强护理人员内瘘护理专项培训，根据患者具体情况制定个体化的内瘘护理专项健康教育方案并实施，并且制定专门的内瘘护理专项健康教育的干预效果评估标准，以检查发现的各种问题及缺点作为依据，对患者相关知识点进行强化教育，加强相关监测工作，及时掌握患者对内瘘专项护理知识的了解程度及依从性状况。结果显示，观察组干预后的自我护理及自我管理能力相关评分升高幅度明显高于对照组（P<0.05），提示内瘘护理专项健康教育可明显提高维持性血液透析患者自我护理及自我管理能力。分析原因可能为：在实施内瘘护理专项健康教育的过程中，将健康教育、考核评估、重新实施的理念融入护理实践工作中，可明显提高患者对于内瘘护理知识的知晓程度，进而提高自我护理能力[6-7]。多数患者常伴随有不同程度的不良心理，通过实施内瘘护理专项健康教育干预，有助于患者建立战胜疾病的信心，获得同伴支持，减轻各种不良情绪；而问题解决能力的提高也得益于积极应对方式的增加，故内瘘护理专项健康教育对患者自我管理能力的提高具有明显的促进作用[8-9]。本研究还发现，观察组干预期间内瘘相关并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示内瘘护理专项健康教育可明显降低内瘘相关并发症发生率。分析原因在于内瘘护理专项健康教育增强了患者对内瘘相关知识的了解程度，有利于预防和及时发现内瘘相关并发症，从而大大降低并发症发生风险[10]。

综上所述，内瘘护理专项健康教育可明显提高维持性血液透析患者自我护理及自我管理能力，明显降低内瘘相关并发症发生率。

参考文献

[1]    谢筱彤，刘宏，涂岩，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良的影响因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2018，27（5）：41-45.[2]    叶婉荷，刘国辉，赖小惠.基于PDCA管理的全程健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（21）：79-81.

[3]    李潺，王冲，张娜，等.基于计划行为理论的健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（8）：1029-1032.

[4]    李红，丁立娟，张静.内瘘护理专项健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（9）：133-135.

[5]    安克润，罗小兰，肖洒.维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育分析[J].中国妇幼保健，2017，20（2）：293-294.

[6]    李素娜.专项健康教育对维持性血液透析患者内瘘相关并发症发生的影响[J].国际医药卫生导报，2019，25（11）：1819-1822.

[7]    谈蓉，吕春华，丁钟琴，等.持续性个体化健康教育提高血液透析患者自我管理能力效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：22-23.

[8]    彭小梅，刘园园，吴潮清，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究[J].中国全科医学，2017，20（1）：67-70.

[9]    严晓英，郑麟，周金妹.授权健康教育对维持性血液透析患者自我效能及自我管理的影响[J].中国健康教育，2018，34（5）：70-73.

[10]    曹云，李志红，丛金梅.维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育的效果观察[J].护理实践与研究，2020，17（3）：87-89.（收稿日期：2022-10-19）