专科护士指导下远程康复护理对初治肺结核患者应对方式、自护技能的影响

张杨

【摘要】  目的    探讨专科护士指导下远程康复护理对初治肺结核患者应对方式、自护技能的影响。方法    将2018年3月—2021年3月于上饶市信州区疾病预防控制中心初治的65例肺结核患者纳入研究，按照入院顺序编号随机分成2组，对照组给予常规护理，研究组基于对照组实施专科护士指导下远程康复护理。比较干预前后2组患者医学应对问卷（MCMQ）、自我护理能力测定量表（ESCA）、希望量表（HHI）评分。结果    干预后研究组MCMQ中面对、回避两维度评分明显高于对照组，屈服维度评分明显低于对照组（P<0.05），ECSA、HHI评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论    专科护士指导下远程康复护理可有效改变初治肺结核患者的应对方式，提高自护技能，提升其对疾病预后的希望。

【关键词】  初治肺结核；专科护士；远程康复护理；应对方式；自护技能

中图分类号：R473.5         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.030

初治肺结核患者是指初次确诊患有肺结核，首次接受抗结核治疗且疗程<1个月的患者[1]。目前临床针对于肺结核的治疗手段主要以内科保守治疗为主，治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程化疗。肺结核治疗过程出现失败的主要原因为患者不遵医嘱用药或过早停止服用药物，尤其在出院后居家自感症状好转，擅自停药的现象普遍存在。初治肺结核为此类疾病治愈的最佳时机，但由于患者疾病知识储备不足、治疗疗程尚短，且在疾病治疗过程中易产生消极情绪，继而影响康复。因此，为了保证治疗措施顺利开展，应加强护理干预，改善患者的应对方式及提高自护技能。伴随“互联网+医疗”模式的发展，其在医疗领域的应用越来越多，远程康复护理目前已成功应用于糖尿病患者中[2]。本文选取65例初治肺结核患者作为研究对象，探讨专科护士指导下远程康复护理对其应对方式、自护技能的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年3月—2021年3月于上饶市信州区疾病预防控制中心初治的65例肺结核患者作为研究对象，按照入院顺序编号随机分为2组。对照组32例，男20例，女12例；年龄20～70岁，平均年龄（45.74±12.06）岁；文化程度：小学及以下5例，初高中18例，大专及以上9例；合并基础疾病：高血压9例、糖尿病4例。研究组33例，男22例，女11例；年龄21～72岁，平均年龄（46.28±11.37）岁；文化程度：小学及以下4例，初高中19例，大专及以上10例；合并基础疾病：高血压8例，糖尿病4例。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）满足中华医学会制定的肺结核诊断标准[3]；（2）能熟练使用社交APP；（3）生活自理且意识清晰；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）交流障碍和精神类疾病者；（2）严重器质性病变者；（3）病历资料不全。

1.2    方法

1.2.1    對照组给予常规护理。发放有关肺结核的疾病宣传手册；采取有效的隔离措施；对患者进行肺结核相关知识宣教，包含发病机制、临床症状、传播途径等；指导患者正确用药，不得擅自更改药物用法；出院时嘱咐患者饮食忌辛辣，保持良好的生活习惯，并定期电话随访提醒患者到医院复查。

1.2.2    研究组基于对照组实施专科护士指导下远程康复护理（1）成立远程康复护理小组：在社交平台上成立由1名主任医师、1名副主任医师、1名护士长和7名专科护士组成的专科护理小组，由护士长与主任医师共同担任小组负责人，统筹安排小组成员并监测质量；专科护士承担管理患者，协调组内沟通，远程环控疾病的职责；副主任医师负责远程诊疗并给出建议，同时及时给予患者处理突发状况的建议。（2）构建远程康复护理计划：建立患者出院档案，内容包括出院时间、家庭住址、联系方式、院内治疗方案等，依据出院档案由小组成员共同商定为患者制定个体化干预方案。（3）实施远程康复护理干预：①由专科护士选择电话、线上APP、公众号等方式对患者进行健康宣教，提高疾病相关知识，明确药物服用方法；指导患者如何进行自我护理，教会识别疾病复发的危险因素、临床症状，指导其如何尽快就医，明确院外按时服药的重要性。②7名专科护士实行“轮流制”，每日由1名护士负责收集当日社交平台上与疾病相关的问题，交由主任医师或副主任医师回答后给患者答复。护士长每周收集肺结核的相关资料发于社交平台上，主要包括肺结核的发病机制、化学治疗药物的不良反应以及复发的危害性。主任医师或副主任医师保持每月1次的问诊。③设定签到制度，依据患者服药时间每日由专科护士于社交平台上发起服药签到，借此查看每位患者是否按时服药，对于未按时签到的患者需查明原因并提醒其按时服药，服药依从性较好的患者应予以表扬与鼓励。④注意评估患者心理状态，若察觉患者出现焦虑、抑郁等负性情绪时应立即给予干预，引导其讲述内心感受，鼓励患者正确面对疾病，提升其治疗信心；同时为其讲解负面情绪的危害，指导运用合理的方式排解，例如读书、听音乐等，使其保持良好的情绪；每月举办病友交流会，选出一名当月病情好转且表现优异的患者，将自己坚持抵御病魔的心路历程编写并分享，以此激励其他患者积极面对疾病。⑤不定期于社交平台发布自制短视频，主要包含肺结核患者如何居家自护、如何缓解化学治疗带来的不良反应、如何建立健康的生活习惯等内容；指导保持健康的作息，饮食应以高维生素、高蛋白为主，避免刺激性食物；坚持散步、太极等运动锻炼，主要以有氧运动为主，保持家中整洁，定期通风消毒，严格禁止随地吐痰。⑥定期邀请专家在社交平台上进行疾病知识宣教。

1.3     观察指标    （1）于干预前、干预3个月后采用医学应对问卷（MCMQ）[4]评估2组患者对疾病的应对方式，从面对（8项）、回避（7项）、屈服（5项）3个维度展开，共20个条目，采用1～4分的四级评分法评估，其中8项为反向计分，面对、回避维度分值越高、屈服维度分值越低说明患者应对方式越积极。（2）于干预前后采用自我护理能力测定量表（ESCA）[5]评估

2组患者的自护能力，该量表共包含自我护理概念、自我责任感、自我护理技能和健康知识水平4个方面，采用5级评分法，总分172分，分值与自护能力成正比。（3）希望水平：使用希望量表（HHI）[6]评估对疾病恢复的希望，从对未来的积极态度（T）、展开积极的行动（P）、与他人的亲密关系（I）3个维度展开，共12个条目，使用Liket 5级评分法，共48分，得分≤23分提示希望水平低，24≤得分≤35分提示希望水平中等，得分≥36分提示希望水平较高。

1.4     统计学方法    使用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2組患者MCMQ评分比较    干预前2组MCMQ各项评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组MCMQ中面对、回避两维度评分均明显高于对照组，屈服维度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者ECSA评分比较    干预前，2组患者ECSA各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组ECSA各维度评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组希望水平比较   干预前2组HHI各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组HHI各维度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3     讨论

肺结核为一种常见的慢性传染病，治疗周期漫长，药物不良反应大且复发率高。有学者表明，提高肺结核治疗效果的关键在于坚持长期服药及规律复查[7-8]。由于药物治疗不良反应大，加之初治患者对疾病缺乏了解，应对方式、自护技能较差，可能导致治疗依从性降低，从而影响疾病治疗与预后效果。因此，针对初治肺结核患者实施专科护士指导下远程康复护理，对提高自护技能、治疗依从性及促进疾病康复有重要意义[9]。

本次研究显示，干预后研究组MCMQ中面对、回避两维度评分均明显高于对照组，屈服维度评分明显低于对照组（P<0.05），ECSA评分显著高于对照组（P<0.05）。说明在专科护士指导下实施远程康复护理，可有效改变初治肺结核患者的应对方式，提高其自护技能。远程康复护理在社交平台建立专科小组，小组成员各司其职，通过收集患者的问题，发布疾病相关知识，可提高患者的疾病认识水平，缓解焦虑、恐惧的心理，从而改善其疾病应对方式；专科护士每日发布的签到活动能督促患者每日规律服药，提高治疗依从性，避免中断服药影响疾病恢复；定期举办病友交流会，拉近了患者之间的距离，加强了患者之间的交流，有助于消除其消极情绪；护理人员发布关于肺结核患者居家自护、缓解用药不良反应、健康的生活习惯等相关知识视频，能够进一步提高其自护能力。本研究还显示，研究组HHI得分高于对照组（P<0.05）。提示专科护士指导下远程康复护理可提高患者对疾病预后的希望。常规护理模式下的出院护理仅为“一过性”，无法满足患者长时间持续的健康需求，且单一的干预方式无法保证健康教育内容传达的准确性。本研究在互联网基础上展开远程康复护理，突破空间、时间的限制，即刻保证干预内容的准确性，同时可为干预内容增加趣味性，进而提升患者治疗依从性；另外，通过远程康复护理，可有效拉近护患距离，使患者获得尊重感及满足感，个人隐私也得到了很好的保护，进一步提高其心理舒适度，加之通过指导患者养成良好的作息、饮食习惯等，均可增强其面对疾病的信心，进而提升对疾病预后的希望，改善生活质量[10]。

综上所述，对初治肺结核患者实施专科护士指导下远程康复护理可有效改善其疾病应对方式，提高自护技能，增强对疾病预后的希望，值得推广。

参考文献

[1]    苏晓婷.优质护理服务模式对初治肺结核患者的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：186-188.

[2]    郭艳，桂晨晨，郭梦婷，等.专科护士主导的远程血糖管理在2型糖尿病患者居康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（34）：4710-4717.

[3]    中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志， 2013，20（2）：70-74.

[4]    王登秀，朱千，明杰，等.认知行为干预改变肺结核患者治疗依从性及心理状况的效果评价分析[J].现代医药卫生，2018，34（19）：3034-3037.

[5]    杨凤华.院外跟踪护理干预对初治菌阳肺结核患者自我效能及自护能力的影响[J].医学食疗与健康，2020，18（3）：170-171.

[6] HERTH K.Abbreviated instrument to measure hope：development and psychometric evaluation[J].J Adv Nurs，1992，17（10）：1251-1259.

[7]    李凌江，郝伟，杨德森，等.社区人群生活质量研究-Ⅲ生活质量问卷（QOLI）的编制[J].中国心理卫生杂志，1995（5）：227-231，239.

[8]    张美艳.延续性护理模式在预防肺结核初治患者复发中的应用[J].中国农村卫生，2019，36（6）：20-26.

[9]    陈晓晶.优质护理服务模式对初治肺结核患者的影响研究[J].中国医药指南，2019，17（7）：269-270.

[10]    刘丽莹，陈雪莹，刘晓庆.微信群健康教育在中青年结核病出院患者延续护理中的应用[J].医学临床研究，2021，38（8）：1272-1274.

（收稿日期：2022-12-07）