精细化护理在甲泼尼龙冲击治疗红斑狼疮中的临床价值探析

刘小茹

【摘要】  目的    分析精细化护理在甲泼尼龙冲击治疗红斑狼疮中的临床价值。方法    选取福建医科大学附属第二医院2018年1月—2019年12月期间收治的接受甲泼尼龙冲击治疗的红斑狼疮患者74例，按随机数字表法分为2组，对照组37例，接受常规护理；观察组37例，接受精细化护理。比较2组护理效果。结果    观察组不良反应发生率5.41%，低于对照组的21.62%；用药依从性良好率91.89%，高于对照组的62.16%（P<0.05）。观察组护理后焦虑评分、抑郁评分、系统性红斑狼疮疾病活动度（SLEDAI）评分、疾病不确定感量表（MUIS-A）评分均低于对照组（P<0.05）。结论    在甲泼尼龙冲击治疗红斑狼疮期间采用精细化护理，可提高患者治疗依从性，减少用药不良反应，值得推广。

【关键词】  红斑狼疮；甲泼尼龙；冲击治疗 ；精细化护理

中图分类号：R541        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.017

红斑狼疮是临床常见的特异性自身免疫性结缔组织疾病，其发病因素多，病程长、复发率高且无法根治[1]。激素具备抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，成为治疗红斑狼疮的首选药物。甲泼尼龙不易产生水钠潴留，短期大量使用不会影响肾上腺功能，但其冲击治疗易出现感染、血糖升高、消化性溃疡等不良反应[2]。加之需规范、长期激素治疗，多数患者依从性差，影响预后。因此在甲泼尼龙冲击治疗时，需规范患者用药监护，给予其精心护理。精细化护理要求在护理管理中不仅要突出细节，还要注重精细，从具体工作出发，优化护理细节，统一标准[3]。本研究分析了对行甲泼尼龙冲击治疗的红斑狼疮患者采用精细化护理的临床价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    臨床资料    选取福建医科大学附属第二医院2018年1月—2019年12月期间收治的接受甲泼尼龙冲击治疗的红斑狼疮患者74例，按随机数字表法分为2组。对照组37例，男11例，女26例；年龄24～65岁，平均年龄（47.61±5.28）岁；病程6个月～18年，平均（10.81±2.49）年；文化程度：小学及初中18例，高中15例，大专及以上4例。观察组37例，男13例，女24例；年龄24～65岁，平均年龄（48.15±5.31）岁；病程6个月～18年，平均（11.04±2.51）年；文化程度：小学及初中20例，高中14例，大专及以上3例。2组患者基线资料差异不明显（P>0.05），可进行比较。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）患者符合《新编风湿病学》[4]中红斑狼疮诊断标准；（2）精神良好、意识清晰；（3）能进行正常的沟通、交流；（4）无甲泼尼龙禁忌证；（5）对研究知情，且签署同意书；（6）医学伦理委员会审核通过。

排除标准：（1）合并认知、精神障碍患者；（2）对甲泼尼龙过敏者；（3）合并其他脏器疾病。

1.3    方法    对照组采用常规护理，即向患者说明甲泼尼龙冲击治疗的必要性及可能出现的副作用，用通俗易懂的语言讲解红斑狼疮危险因素、发病机制，提高其治疗依从性；关注患者心理情绪，采用音乐疗法、放松疗法，消除恐惧、不安等心理；严密监测甲泼尼龙冲击治疗期间患者的症状体征变化，保持室内环境的整洁、干净，加强口腔、皮肤护理，严格无菌操作，预防感染。治疗期间定期测量血糖，血糖升高者适当使用降糖药物，监测是否发生酮症。

观察组在对照组基础上采用精细化护理：（1）建立精细化护理小组。由经验丰富、专业性强的医护人员组成精细化护理小组，共同评估甲泼尼龙冲击治疗期间可能出现的不良反应，以及面临的问题，制定精细、优质的护理管理。（2）设计甲泼尼龙冲击治疗护理记录单，体现专科特色，结合护理常规、免疫专科评估、护理项目，要有准确的时间、出入量、生命体征、健康教育（安全、用药、护理知识及疾病知识），严格准确记录，具体需求可在文字部分打“√”，护理备注部分简要说明观察、护理内容以及医嘱处理措施等。（3）心理护理。用药前，主动讲解红斑狼疮、甲泼尼龙冲击治疗的必要性以及护理要点；说明可能出现的并发症，使患者准确认知疾病，积极配合治疗。通过心理支持、心理疏导等方法减轻患者心理负担，患者治疗期间若出现焦虑、抑郁情绪，指导患者做呼吸放松、肌肉放松，多观看轻松愉悦、正能量的书籍、影视剧等，减轻心理负担。（4）健康宣教。通过沟通、访问、问卷调查等方法，调查患者对红斑狼疮的认知程度，根据患者认知状况发放健康手册、播放视频、集体讲座、微信推送科普文章及小视频等，说明红斑狼疮的发病机制、发展变化、甲泼尼龙治疗方法、治疗期间注意事项等相关知识内容。对于患者的疑问，尽量采用通俗易懂的语言回答，避免专业性语言，提高患者接受度。（5）甲泼尼龙冲击治疗期间的护理。由于甲泼尼龙受体分泌有昼夜节律性特点，每日08：00～10：00属于激素分泌高峰期，约在450 nmol/L；随后逐渐下降，在16：00约在110 nmol/L，至00：00进入低峰期。因此在大剂量输入时，可在上午08：00～10：00输入。（6）并发症防护。用药期间严密监测胃肠道反应，观察大便、呕吐物的颜色、性状，期间使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物，预防胃肠道损伤。准确记录水钠潴留，严格控制钠的摄入。伴严重低蛋白血症、水肿、腹水患者，治疗前先进行脱水治疗，补充白蛋白，增加胶体渗透压，避免水钠潴留。治疗前详细检测患者是否存在隐性感染灶，控制存在的感染症状后方能进行冲击治疗。

1.4    觀察指标    （1）比较2组患者治疗期间并发症发生率。（2）比较2组患者护理前后心理状态。采用医院焦虑抑郁量表[5]评价患者的焦虑、抑郁情绪，各有7个条目，每个条目赋值0～3分，总分21分，评分越高则焦虑、抑郁情绪越明显。（3）比较2组干预前后病情变化。应用系统性红斑狼疮疾病活动度（SLEDAI）[6]评估，包括24项临床标准，疾病基本无活动：≤4分；轻度活动：5～9分；中度活动：10～14分；重度活动：>14分。（4）比较2组患者用药依从性。采用MORISKY服药依从性量表[7]评估，共有8个条目，依从性良好：评分≥6分；依从性差：<6分。（5）比较2组疾病不确定感。采用疾病不确定感量表（MUIS-A）[8]评估，共有33个条目，每个条目赋值1～5分，评分越高疾病不确定感越明显。

1.5    统计学方法    应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    并发症发生率    观察组患者出现1例胃肠道不适，1例血糖升高，并发症发生率为5.41%；对照组患者出现3例胃肠道不适，1例水钠潴留，2例继发性肺部感染，2例血糖升高，并发症发生率为21.62%，差异有统计学意义（χ²=4.163，P=0.041）。

2.2    病情变化情况    2组患者护理前SLEDAI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组护理后SLEDAI评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    心理状态    护理前，2组心理状态评分比较差异不明显（P>0.05）；2组护理后心理状态评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    疾病不确定感    2组护理前MUIS-A评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组护理后MUIS-A评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5    用药依从性    观察组用药依从性良好率高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

因甲泼尼龙不易产生水钠潴留，短期大量使用，作用显著、起效快，成为治疗红斑狼疮的主要药物[9]。但采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗时，日剂量甚至会超过1 000 mg，是常规大剂量激素的25倍，因此，其治疗副作用成为临床重点关注问题[10]，需加强护理，提高治疗依从性。精细化护理是以精细化管理作为理念，优化护理细节，重视护理服务的精细点，统一护理标准，以此提高护理服务质量。本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组，用药依从性良好率高于对照组，护理后SLEDAI评分低于对照组（P<0.05）。说明，精细化护理可降低甲泼尼龙冲击治疗期间并发症发生率，提高患者治疗依从性，减轻红斑狼疮疾病活动程度。分析原因可能是通过建立精细化护理小组，共同评估甲泼尼龙冲击治疗期间可能出现的不良反应以及面临的问题，制定精细、优质的护理方案，提高护理服务的有效性及主动性；通过建立甲泼尼龙冲击治疗护理记录单，以表格形式代替护理记录的书写，使用方便、观察仔细，可提高工作效率以及护理质量，确保患者护理的安全性；大剂量甲泼尼龙需在上午08：00～10：00输入，充分发挥药物作用；为了减少输注不良反应，需加强并发症防护，用药期间严密监测体征、症状变化，治疗前详细检测患者是否存在隐性感染灶，控制存在的感染症状后方能进行冲击治疗，以此减少并发症发生；同时强化健康教育，确定冲击治疗过程中的护理细节以及冲击时间，能提高患者疾病认知度、治疗依从性及用药安全性，故能显著缓解疾病严重程度。

本研究中，观察组护理后焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05）。说明精细化护理的应用，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，使其积极配合治疗。原因在于：红斑狼疮患者长期激素治疗，易出现面部受损、脱发等形象改变，加之育龄期女性担心自己以后的生活，极易产生焦虑、恐惧等心理。治疗期间采用精细化护理，注重患者治疗需求，讲解疾病发生特点及治疗必要性，使患者准确认识疾病，减轻恐惧、焦虑等负性情绪，积极面对治疗。对情绪不稳、激动者，强化生活护理，预防发生意外；对失眠、多语患者，训练放松方法及耐心开导，消除其负性情绪。疾病不确定感是指个体缺乏对疾病相关事件的判断能力，无法评估预知疾病的结果，与缺乏疾病相关知识、自我感知疾病严重程度有关[11]。本文观察组护理后MUIS-A评分低于对照组（P<0.05），说明精细化护理可减轻红斑狼疮患者的疾病不确定感。分析原因：精细化护理通过对患者采用多样化健康宣教，发放健康手册、播放视频、集体讲座、微信推送科普文章及小视频等说明红斑狼疮发生与治疗的相关知识内容，故能提高患者对疾病的准确认识，降低对疾病的不确定感，提高配合甲泼尼龙治疗的主动性。

综上所述，甲泼尼龙冲击治疗红斑狼疮期间采用精细化护理，可提高患者治疗依从性，减轻其负性情绪，降低不良反应发生率，减弱疾病不确定感，具有较高的临床价值。

参考文献

[1]    董玉山，谢晓辉，王志文，等.中西结合治疗系统性红斑狼疮的疗效观察[J].医学临床研究，2017，34（11）：2172-2174.

[2]    王钢.糖皮质激素在系统性红斑狼疮目标治疗中的应用进展[J].安徽医科大学学报，2017，52（11）：1739-1743.

[3]    徐丽玲，郭乾育，蔡小燕，等.糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮患者的现况调查[J].中华内科杂志，2017，56（4）：290-294.

[4]    蔡輝，姚茹冰，郭郡浩.新编风湿病学[M].北京：人民军医出版社，2007：24.

[5]    孙振晓，刘化学，焦林瑛，等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J/CD].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（2）：198-201.

[6]    张宗玮，陈铖，王惠明，等.血清β2微球蛋白水平与系统性红斑狼疮疾病活动度及狼疮性肾损害程度的相关性研究[J].中国全科医学，2019，22（17）：2058-2063.

[7]    李琳，陈胜男，李立人，等.系统性红斑狼疮患者激素服用依从性影响因素的研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（12）：71-76.

[8]    CUI C，LI Y，WANG L.The Association of Illness Uncertainty and Hope With Depression and Anxiety Symptoms in Women With Systemic Lupus Erythematosus：A Cross-sectional Study of Psychological Distress in Systemic Lupus Erythematosus Women[J].J Clin Rheumatol，2021，27（8）：299-305.

[9]    李冠，罗伟军.甲基强的松龙联合环磷酰胺对系统性红斑狼疮患者炎性因子、易栓状态的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（4）：124-127.

[10]    黄风玉.大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的疗效及护理要点[J].心理医生，2019，25（5）：229-230.

[11]    刘齐，唐美香，刘桂瑛.风湿免疫病病人疾病不确定感与自我效能的相关性研究[J].护理研究，2018，32（1）：72-75.

（收稿日期：2022-12-12）