输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理体会

王安

【摘要】 目的：探讨精细化护理干预流程对于提升肾结石患者输尿管软镜下钬激光碎石术治疗效果的意义。方法：选取2014年1月-2016年6月因肾结石进入笔者所在医院接受手术治疗的患者51例，均行输尿管软镜下钬激光碎石术，并以干预措施不同予以分组，其中对照组25例落实常规干预流程，而治疗组26例则落实常规干预+精细化护理干预流程，对两组手术效果、护理工作满意度等指标进行对比。结果：对照组25例患者手术时间（45.73±7.00）min，治疗组（42.86±6.05）min，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组并发症发生情况、护理工作满意度及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于实施输尿管软镜下钬激光碎石手术的肾结石患者，在行常规干预流程的基础上，加行精细化护理干预流程效果显著，能提升患者手术效果，缩短住院时间，改善护理工作满意度，降低并发症发生率，可推广应用。

【关键词】 常规干预； 输尿管软镜下钬激光碎石； 精细化护理； 肾结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0078-02

对于肾结石患者，在施以输尿管软镜下钬激光碎石手术时，配合落实精细化护理干预流程，有助于改善患者病情，提升其手术效果。此次为评定精细化护理干预流程应用价值，以51例于2014年1月-2016年6月因肾结石进入笔者所在医院接受手术治疗的患者作为对象，分组后，分别施以常规干预流程、常规干预+精细化护理干预流程，观察围术期指标、并发症发生及护理满意度等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取51例于2014年1月-2016年6月因肾结石进入笔者所在医院接受手术治疗的患者，均行输尿管软镜下钬激光碎石术，并以干预措施不同予以分组。对照组25例，男15例，女10例；25～69岁，平均（47.95±2.22）岁；病程0.2～9.9年，平均（2.00±0.72）年；结石类型：肾盂结石9例，上盏结石2例，下盏结石5例，中盏结石9例。治疗组26例，男16例，女10例；24～68岁，平均（46.66±2.01）歲；病程0.3～9.4年，平均（2.08±0.67）年；结石类型：肾盂结石9例，上盏结石3例，下盏结石5例，中盏结石9例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规干预 对照组25例落实常规干预流程：以患者病情状况为参考，对患者进行健康教育，同时加以心理指导，向患者介绍手术配合措施。

1.2.2 精细化护理干预 治疗组26例落实常规干预+精细化护理干预流程：（1）术前精细化干预。①术前，嘱咐患者严格禁酒及戒烟，如果机体肾功能组织出现受损问题，需予以食用高热量、低蛋白质、低盐及高维生素类食品，控制植物蛋白物质食用量。②术前1 d，护理人员要做好备皮工作，嘱咐患者禁饮（至少4 h）、禁食（至少12 h），并给予患者灌肠。③对患者心理客观评估，通过进行术前访视，加强心理疏导，安抚患者情绪，防止其术前出现紧张心理。④给予患者介绍手术操作流程、配合措施与安全性等信息，对于患者提出的各种专业问题，都需及时进行解答，并向其介绍成功案例，以提升其信心[1]。⑤术前需充分准备各种手术器械及相关药品，并对器械进行消毒，同时评估其性能，以保证手术顺利展开。（2）术中精细化干预。①对患者一般信息进行详细核对，有效检测其血氧指数、心电图等，并创建手术通道，予以麻醉，同时协助患者取舒适体位。②为防止压疮，需将专业敷贴粘贴于机体骶尾部，进行消毒及铺巾等操作后，还需对患者隐私部位进行有效覆盖，同时加强保暖护理。③对患者临床表现及生命体征动态监测，如果有异常问题发生，还要及时报予医师，再配合处理。④对钬激光相关参数进行合理调整，再结合患者输液状况对灌注量、压力值等进行调整，确保手术有效性[2]。⑤术毕，对体表消毒液及血液等进行有效擦拭，同时加强保暖干预。（3）术后精细化干预。①指导患者行去枕、平卧体位，约6 h，并进行静脉补液，再结合患者恢复情况予以抗生素治疗。②术后6 h，需严格禁食、禁饮，直至其胃肠道组织恢复正常蠕动状态后，可食用适量流食，再逐渐过渡至半流质和普通食物，并嘱咐患者加大饮水量，防止出现便秘症状，有助于提升结石排出质量[3]。③对患者导尿管进行妥善固定，防止脱落、压折或者是弯曲等问题发生，并给予患者定期翻身，对导尿管内液体严格进行监测，根据其恢复情况确定拔除时机。④为防止腰痛症状出现，需嘱咐患者把握排尿力度，予以营养支持的同时，保证导尿管维持通畅状态；为防止尿路刺激现象出现，需对患者体位合理调整，并加大饮水量；为防止血尿症状出现，术后嘱咐患者控制活动量，防止过度屈伸腰部[4]。

1.3 观察指标及评价标准

对两组一次性成功取石例数、住院时间、并发症发生情况、护理工作满意度等指标进行评定。在评定护理工作满意度时，采取问卷方式进行，以“十分满意”“满意”及“不满意”为具体指标，满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

研究数据均导入SPSS 19.0统计软件中进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

对照组25例患者中，一次性成功取石23例（92.00%），治疗组26例中有24例（92.31%），差异无统计学意义（P>0.05）；对照组手术时间（45.73±7.00）min，治疗组（42.86±6.05）min，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组住院时间（6.36±1.57）d，治疗组（3.85±1.19）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症比较

治疗组有1例（3.85%）出现并发症，对照组有8例（32.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理工作满意度情况

治疗组26例护理工作满意度96.15%（25/26），同时对照组25例是72.00%（18/25），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

杏玲芝等[6]报道，肾结石本身属泌尿外科多见症，以男性为主要发病对象，且容易出现腰部疼痛或者腰部酸胀等症状，影响生活质量，需及时施行手术。输尿管软镜下钬激光碎石手术为适应于肾结石患者的常见术式之一，但是该手术具有“创伤性”特征，除了会给患者带来创伤外，还可能会诱发并发症，所以在围术期需加强精细化护理干预[7]。通过进行术前饮食指导、备皮工作、心理指导、健康指导等措施，并于术中核对患者信息，予以压疮防护、病情监护、参数调整及保暖干预等措施的基础上，于术后进行体位干预、饮食指导、导尿干预、并发症防护等，从而提升护理效果及手术质量，使患者的预后水平得到充分改善[8]。

此次研究对两组患者行输尿管软镜下钬激光碎石手术，同时对照组25例落实常规干预流程，而治疗组26例落实常规干预+精细化护理干预流程，发现对照组25例一次性成功取石率92.00%（23/25），治疗组92.31%（24/26），同時两组手术时间进行对照，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，治疗组26例中并发症发生率3.85%，对照组32.00%；治疗组护理工作满意度96.15%，对照组72.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于实施输尿管软镜下钬激光碎石手术的肾结石患者，在行常规干预流程的基础上，加行精细化护理干预流程效果显著，能提升患者手术效果，缩短住院时间，改善护理工作满意度，降低并发症发生率，可推广应用。

参考文献

[1]茅红焱，陈国伟，刘丽君，等.输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的护理体会[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（80）：238.

[2]杨润丽，康简，陈登梅，等.输尿管软镜与经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石（<2cm）的对比研究[J].医学信息，2015，28（15）：37-38.

[3]彭丽红，王娜，陈思，等.输尿管软镜应用于小儿肾、输尿管上段结石钬激光碎石术的手术配合[J].医学临床研究，2014，31（9）：1841-1843.

[4]阚佳多，姜楠，赵东旭，等.对进行输尿管软镜钬激光碎石术的肾结石患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（12）：59-60.

[5]郭蕾，邝丽新，段康，等.双J管预扩张输尿管软镜钬激光肾结石碎石术术后并发症的护理[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（42）：199-200.

[6]杏玲芝，乔够梅，王养民，等.经皮肾穿刺钬激光碎石术病人健康教育评价标准的构建及应用[J].护理研究，2013，27（20）：2151-2154.

[7]杏玲芝，乔够梅，张晓丽，等.经皮肾穿刺钬激光碎石术患者健康教育评价标准的构建与应用[J].护理学杂志，2013，28（4）：71-74.

[8]彭琳，张俊芬，曲宪东，等.输尿管软镜下钬激光碎石术在11例异位肾结石患者中的应用及护理配合[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（63）：210-216.

（收稿日期：2016-10-10）