喘定与吗啡或甲泼尼龙联用缓解晚期肿瘤呼吸困难的效果对比

姜晓红

【摘要】 目的 探讨喘定（二羟丙茶碱注射液）与吗啡或甲泼尼龙联用缓解晚期肿瘤呼吸困难的效果。方法 300例晚期肿瘤呼吸困难患者， 随机分为吗啡组和甲泼尼龙组， 各150例。吗啡组患者给予喘定联合吗啡治疗， 甲泼尼龙组给予喘定联合甲泼尼龙治疗。对比治疗效果。结果 治疗后， 吗啡组视觉模拟评分法（VAS）评分（13.22±10.31）mm低于甲泼尼龙组（24.36±16.54）mm（P<0.05）。吗啡组治疗有效率86.67%高于甲泼尼龙组66.67%（χ2=16.770， P<0.05）。结论 喘定与吗啡、喘定与甲泼尼龙用于治疗晚期肿瘤呼吸困难患者均有效， 且喘定与吗啡的疗效显著高于喘定与甲泼尼龙的疗效， 能保证有效缓解， 值得在治疗上使用。

【关键词】 吗啡；甲泼尼龙；晚期肿瘤；呼吸困难

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.115

呼吸困难是晚期肿瘤患者的主要的症状之一， 其发生率为12%～70%[1]。其症状表现为气短、胸闷和气喘， 患者情绪焦虑和紧张。临床上对呼吸困难的判定是患者的自诉， 主要依赖于患者的自身感受， 不能依据氧分压、肿瘤侵犯等客观判断[2]。呼吸困难具有突发性和持续性， 使患者生存信心和质量下降。对晚期肿瘤患者的最好治疗是缓解其呼吸困难症状， 提高其舒适感， 目前国内的有效治疗是吸氧和药物缓解， 例如吗啡、甲泼尼龙。本文对喘定与吗啡、喘定与甲泼尼龙缓解晚期肿瘤呼吸困难患者的疗效进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2012年2月～2016年3月收治的晚期肿瘤呼吸困难患者300例， 男130例， 女170例， 年龄28～75岁， 平均年龄（52.13±7.64）岁；其中胃癌96例， 肺癌127例， 结肠癌47例， 乳腺癌17例， 胰腺癌10例， 鼻咽癌肺转移3例。入选标准：经临床诊断均为晚期的肿瘤患者， 生存期较短；均具有主诉的呼吸困难症状， 入院后吸氧单用一种平喘药未能明显缓解症状， 同意两药联合使用。将其随机分为吗啡组和甲泼尼龙组， 各150例。

1. 2 方法 对两组患者首先进行吸氧措施， 再分别进行不同药物的使用。吗啡组患者给予喘定联合吗啡治疗， 首先用5%葡萄糖注射液稀释0.25 g的喘定静脉滴注， 再使用5 mg吗啡皮下注射；甲泼尼龙组给予喘定联合甲泼尼龙治疗， 首先用5%葡萄糖注射液稀释0.25 g喘定静脉滴注， 再用甲泼尼龙40 mg， 加入20 ml的生理盐水中进行静脉滴注。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 使用VAS量表评估患者的呼吸困难程度， 分别测量治疗前和治疗后情况。疗效评定标准为：患者自诉胸闷气短症状有所缓解为有效；无缓解为无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 吗啡组治疗前的VAS评分为（60.78±11.47）mm， 治疗后为（13.22±10.31）mm；甲泼尼龙组治疗前的VAS评分为（61.24±11.25）mm， 治疗后为（24.36±16.54）mm；治疗后， 吗啡组VAS评分明显低于甲泼尼龙组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 治疗后， 吗啡组呼吸困难缓解有效130例、无效20例， 有效率为86.67%（130/150）；甲泼尼龙组呼吸困难缓解有效100例、无效50例， 有效率为66.67%（100/150）。吗啡组治疗有效率高于甲泼尼龙组， 差异有统计学意义（χ2=16.770， P<0.05）。

3 讨论

呼吸困难是晚期肿瘤患者的常见症状， 发生率与癌痛一致， 肿瘤压迫、疼痛、焦躁给患者造成了极大的痛苦。国外常把吗啡作为治疗晚期肿瘤患者呼吸困难的主要药物， 国内常采用甲泼尼龙和喘定等平喘药物[3]。根据本文的对比研究表明， 治疗后， 吗啡组视觉模拟评分法（VAS）评分（13.22±10.31）mm低于甲泼尼龙组（24.36±16.54）mm（P<0.05）。吗啡组治疗有效率86.67%高于甲泼尼龙组66.67%（χ2=16.770， P<0.05）。因此喘定与吗啡在对呼吸困难的药物缓解上作用是明显的， 能有效的缓解晚期肿瘤患者呼吸困难症状。

吗啡在治疗晚期肿瘤患者呼吸困难上， 国外应用的比较普遍， 我国因思想上比较保守， 且我国人群抵抗力普遍偏低， 所以医生在治疗晚期肿瘤患者呼吸困难上使用吗啡的案例较保守， 不轻易使用吗啡， 且吗啡的应用不当容易造成恶心、呼吸抑制等副作用的发生， 所以我国在医疗上的应用不多。但根据实际的统计研究， 吗啡产生呼吸抑制的副作用发生率并不是很高， 且发生副作用的表现比较明显， 能被及时的发现[4-6]。且发生副作用后， 对其处理方式也较简单， 通过本文的对比研究发现， 喘定与吗啡、喘定与甲泼尼龙用于缓解晚期肿瘤呼吸困难都是有效的， 且喘定与吗啡的缓解疗效显著高于喘定与甲泼尼龙组， 能大大改善患者的舒适感， 提高其生存质量， 值得在晚期肿瘤呼吸困难治疗上使用。

参考文献

[1] 郭洪波， 陈友新， 车杭盈， 等.吗啡治疗晚期肿瘤患者呼吸困难的临床观察.中国医药指南， 2016， 14（2）：174-175.

[2] 谢峰， 陈昌南， 潘岐作.小剂量分次静脉注射吗啡治疗晚期肿瘤患者呼吸困难研究.临床医药文献杂志（电子版）， 2015， 2（33）：6794.

[3] 刘峰， 王美玲， 袁海花， 等.吗啡、甲强龙及氨茶碱治疗晚期肿瘤患者呼吸困难疗效比较.上海交通大学学报（医学版）， 2013， 33（6）：823-826.

[4] 高宏， 殷东风， 邢玉庆， 等 . 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 . 肿瘤药学， 2011， 1（2）：101-103.

[5] 李永乐， 谢军明， 舒银银， 等 . 瑞舒伐他汀部分恢复吗啡耐受大鼠的吗啡镇痛效能. 中国药理学通报， 2013， 29（1）：64-68.

[6] 曾雪爱， 洪炎国 . 鞘内注射肾上腺髓质素受体拮抗剂AM22-52对吗啡耐受大鼠血浆及脊髓背角中氨基酸含量的影响. 中国药理学通报， 2013， 29（11）：1524-1528.

[收稿日期：2016-05-23]