硬膜外吗啡联合芬太尼PCIA对老年骨科术后镇痛的影响

2016-05-04 09:21史丽莉吕秀云张怡
中国实用医药 2016年12期
关键词:吗啡硬膜外芬太尼

史丽莉 吕秀云 张怡

【摘要】 目的 观察硬膜外吗啡联合芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)对老年骨科术后镇痛的影响。方法 120例老年骨科手术患者, 随机分为A、B、C三组, 各40例。A组术毕经硬膜外给予吗啡1 mg +生理盐水至10 ml。B组PCIA, 用药为芬太尼0.015 mg/kg+生理盐水至100 ml。C组术毕经硬膜外给予吗啡1 mg +生理盐水至10 ml, 再加PCIA为芬太尼0.01 mg/kg+生理盐水至100 ml。观察记录三组术后4、8、16、24、32 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应。结果 A、B组术后各时点VAS评分高于C组(P<0.05)。A、B组肛门排气时间, 不良反应发生率, 恶心、呕吐时间多于C组(P<0.05);B组人均总按压次数多于C组(P<0.05)。结论 硬膜外吗啡联合芬太尼PCIA对老年骨科术后镇痛效果好, 可减少用药量, 减轻药物引起的不良反应。

【关键词】 患者自控静脉镇痛;硬膜外;吗啡;芬太尼

老年骨科手术患者具有创伤大、疼痛程度重、持续时间长的特点[1]。由于老年人合并疾病多, 反应迟钝, 药物耐受性差, 术后高并发症的风险增加, 合理的用药能减少并发症的发生, 达到满意的镇痛效果。本研究观察硬膜外吗啡联合芬太尼PCIA对老年骨科术后镇痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年10月~2015年10月120例老年骨科术后镇痛患者, 年龄75~80岁, ASA分级Ⅱ~Ⅲ级, 体重35~75 kg, 男48例, 女72例。人工全髋关节置换术12例, 人工半髋关节置换术56例, 股骨骨折内固定术24例, 胫骨骨折内固定术28例。随机将患者分为A、B、C三组, 各40例。

1. 2 方法 术前常规肌内注射苯巴比妥钠, 阿托品(有阿托品禁忌证者不用), 硬膜外穿刺顺利, 无穿破硬脊膜, 麻醉用药为 0.5%盐酸罗派卡因(耐乐品), 连续硬膜外麻醉, 术中用多功能监护仪持续监测血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(R)、心电图。术中辅以咪达唑仑、枸橼酸芬太尼静脉注射、面罩持续吸氧。A组术毕于硬膜外给予吗啡1 mg+生理盐水至10 ml。B组PCIA, 用药为芬太尼0.015 mg/kg +生理盐水至100 ml。C组术毕经硬膜外给予吗啡1 mg +生理盐水至10 ml, 再加PCIA为芬太尼0.01 mg/kg+生理盐水至100 ml。A、B组均使用一次性持续自控加药式镇痛泵, 持续输注量2 ml/h, 单次给药量0.5 ml, 自控给药间隔时间15 min。

1. 3 观察指标 PCIA开始后, 分别记录三组术后4、8、16、24、32 h的疼痛评分以进行镇痛效果评估。疼痛程度评估采用VAS:0分为完全无痛, <3分为镇痛良好, 3~4分为基本满意, >5分为镇痛差, 10分为难以忍受的剧痛。当患者认为镇痛治疗无效时肌内注射止痛药。对三组患者术后恶心、呕吐时间, 肛门排气时间, 不良反应发生率, 人均总按压次数进行评估。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A、B组术后各时点VAS评分高于C组(P<0.05)。见表1。A、B组肛门排气时间, 不良反应发生率, 恶心、呕吐时间多于C组(P<0.05);B组人均总按压次数多于C组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着老年化社会的到来, 老年人脏器功能衰退, 伴发疾病增多, 除需做的骨科手术外伴有高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病、肝病、肾病等疾病, 这些疾病大多都有全身影响[2]。

术后伤口疼痛可严重影响术后的恢复质量, 增加患者的应激反应, 给患者带来不愉快的体验, 因此, 良好的术后镇痛是十分必要的。可减少术后并发症的发生, 促进术后康复。目前临床上手术后常用的镇痛方式有两种[3]:患者自控硬膜外镇痛(PCEA)和PCIA。硬膜外持续镇痛效果好, 但是却存在术后导管脱出和硬膜外腔感染的风险, 以及恶心、呕吐、胃肠蠕动恢复减慢、低血压、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症[4];而硬膜外一次性给药镇痛效果一般;存在镇痛时间不够, 需加用镇痛药肌内注射。静脉自控镇痛用药量大, 头晕、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等发生率高。本研究结果表明, C组由于在术毕前经硬膜外给予1 mg吗啡, 再行静脉镇痛用药量比B组患者明显减少, 但镇痛效果同好, VAS明显低于单纯行静脉镇痛, 不良反应比A、B组少, 说明硬膜外注射吗啡首剂后, 静脉自控给予芬太尼有良好的镇痛作用, 吗啡1 mg稀释成10 ml后镇痛效果满意, 且用药量小, 有效时间可达8~24 h, 而术后伤口疼痛以术后24 h最为剧烈, 吗啡作用消失时术口疼痛已减轻, PCIA的用药量足以维持良好的镇痛效果, 患者的满意程度较高。

综上所述, 硬膜外吗啡联合芬太尼PCIA对老年骨科术后镇痛效果好, 可减少用药量, 减轻药物引起的不良反应, 具有一定优势。

参考文献

[1] 李岳振, 叶西就, 纪风涛, 等. 硬膜外和静脉联合镇痛用于术后镇痛的研究// 中华医学会疼痛学分会第三届全国疼痛科主任峰会. 2008:9-12.

[2] 鲁义, 屠伟峰, 卿朝晖, 等. 静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度及并发症影响的比较. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(2):109-112.

[3] 卢静, 兰志勋, 蔡兵, 等. 吗啡联合舒芬太尼PCIA在心脏瓣膜术后的镇痛效果. 临床麻醉学杂志, 2014, 30(4):374-376.

[4] 刘松, 陆蓉, 黄成泉, 等. 老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(10):997-999.

[收稿日期:2015-12-08]

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