吸唾管持续低负压吸引在预防神经重症患者肺部感染中的应用分析

邱雁飞　李东丽　郭文里

【摘要】  目的    探討吸唾管持续低负压吸引技术在神经重症患者中的应用效果。方法    选择贵港市人民医院2019年

10月—2021年10月重症监护室收治的88例神经重症患者为研究对象，根据电脑随机数字法分为观察组（48例）和对照组（40例）。对照组采用常规护理管理模式对气道进行管理，观察组在对照组基础上使用一次性吸唾管进行口腔持续低负压吸引治疗，比较2组治疗指标、肺部感染等并发症发生率及治疗满意度。结果    观察组患者的住院费用、住院时间均明显低于对照组，同时观察组患者住院5 d、住院7 d的排痰量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在住院期间的肺部感染发生率为10.42%（5/48），明显低于对照组的25.00%（10/40），观察组排痰不畅、误吸、低氧血症、压疮等并发症发生率为12.50%（6/48），明显低于对照组的32.50%（13/40），差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗满意度为95.83%（46/48），明显高于对照组的82.50%（33/40）（P<0.05）。结论    采用吸唾管持续低负压吸引技术能够促进神经重症患者痰液排出，降低肺部感染等并发症发生率，减少住院时间和费用，有利于提高患者的满意度。

【关键词】 神经重症患者；吸唾管持续低负压吸引；肺部感染；预防效果

Application analysis of continuous low negative pressure suction of salivary tube in the prevention of pulmonary infection in critically ill neurological patients

Qiu Yanfei，Li Dongli，Guo Wenli. The People's Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi  537100

【Abstract】  Objective    To explore the application effect of continuous low negative pressure suction technique of saliva suction tube in critically ill neurological patients.Methods    A total of 88 patients with severe neurological disease who were admitted to the intensive care unit in our hospital from October 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and they were divided into an observation group （48 cases） and a control group （40 cases） according to the differences in treatment plans.The control group was treated with routine nursing management mode to manage the airway， and the observation group was treated with a disposable saliva suction tube for oral continuous low negative pressure suction on the basis of the control group. The treatment indicators， incidence of complications such as pulmonary infection， and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results     The hospitalization cost and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group. At the same time， the sputum output of the patients in the observation group on the 5th and 7th days of hospitalization was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection in the observation group during hospitalization was 10.42% （5/48）， which was significantly lower than that in the control group 25.00% （10 /40）. Meanwhile， the incidence of complications such as poor sputum drainage， aspiration， hypoxemia and pressure sores in the observation group was 12.50% （6/48）， which was significantly lower than that in the control group 32.50% （13/40）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 95.83%（46/48）， which was significantly higher than that of the control group 82.50%（33/40）（P<0.05）.Conclusion    For patients with severe neurological disease， the continuous low negative pressure suction technique of saliva suction tube can promote the discharge of sputum，reduce the incidence of various complications such as pulmonary infection， reduce the hospitalization time and hospitalization expenses of patients， and improve the satisfaction of treatment.

【Key Words】  Neurosevere patient；Saliva suction continuous low negative pressure suction；Pulmonary infection；Prevention effect

中图分类号：R742        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）09-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.001

神经重症患者是指重度颅脑损伤、各类颅脑术后及各种脑血管疾病的患者，此类患者住院期间多需转入重症监护室，且住院时间长、花费高、长期卧床且病情进展较快，严重时会危及生命[1-2]。由于患者住院期间多存在不同程度的意识障碍，容易合并呕吐和误吸等情况，因此肺部感染为其常见并发症，据有关数据统计显示接近70%～90%的神经重症感染患者为肺部感染，严重影响预后[3-4]，因此探讨降低肺部感染发生率的有效措施，对提高治疗效果、改善患者预后具有重要的临床意义。持续负压吸引技术能够随时去除呼吸道分泌物，消除呼吸道内细菌堆积，继而避免长期卧床患者因痰液蓄积导致呼吸道炎症[5]。本次研究探讨吸唾管持续低负压吸引技术在神经重症患者治疗中的应用效果，分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择贵港市人民医院2019年10月—2021年10月重症监护室收治的88例神经重症患者为研究对象，随机分为观察组（48例）和对照组（40例）。观察组男25例，女23例，年龄38～67岁，平均年龄（42.39±10.09）岁，重型颅脑损伤20例、高血压脑出血18例、颅内肿瘤术后10例。对照组男24例，女16例，年龄40～69岁，平均年龄（44.34±11.24）岁，重型颅脑损伤16例、高血压脑出血12例、颅内肿瘤术后12例。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）神经重症患者；（2）入院前无肺部感染；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并重要器官功能障碍；（2）患者围术期死亡；（3）合并其他部位感染；（4）妊娠哺乳期妇女；（5）凝血机能障碍；（6）预计住院时间短于1周。本研究经医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2    方法    对照组患者治疗期间采用常规护理管理模式对气道进行管理，根据呼吸道症状定期吸引唾液、痰液等分泌物。观察组患者在对照组基础上使用一次性吸唾管进行口腔持续负压吸引治疗，即安装好负压吸引装置，将一次性吸唾管与吸引延长管连接，调节负压为-50 ～100 mm Hg，根据患者的唾液黏稠情况调整负压。将吸唾管插入口腔1～2 cm，避开颊部及口腔黏膜，进行口腔分泌物吸引。吸唾管放置于口腔最低处，便于吸出口腔积聚的唾液，勤巡视保持吸引通畅。负压吸引过程中同时采用复方氯已定溶液对口腔持续冲洗，每次量约10 mL，冲洗頻率为4次/d，一边注入溶液一边抽吸，清洁完毕后用生理盐水冲洗干净，避免残留液引起口腔细菌进一步繁殖。使用吸唾管期间，密切观察负压数值，口腔黏膜情况，同时记录吸引出分泌物的量、颜色与性质，并密切观察吸引管有无移位，患者口唇周围有无感染、损伤等，每隔4 h更换1次吸唾管。

1.3    评价指标

1.3.1    治疗指标    记录并比较2组患者于重症监护室住院时间、住院费用以及住院5 d、7 d时的排痰量。

1.3.2    并发症发生率    观察比较2组患者住院期间肺部感染及排痰不畅、误吸、低氧血症、压疮等并发症发生率。

1.3.3    治疗满意度    所有患者出院前采用自制问卷调查表对满意度进行评价，具体评价内容包括治疗效果、护理技能、住院舒适度、护理态度等方面，满分100分，其中85～100分为非常满意、60～84分为满意、<60分为不满意，治疗满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[6]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 26.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的治疗指标比较    观察组患者的住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，同时观察组患者住院5 d、住院7 d的排痰量均明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者并发症发生率比较    观察组患者住院期间的肺部感染发生率为10.42%，明显低于对照组的25.00%，同时观察组其他并发症发生率为12.50%，明显低于对照组的32.50%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者的治疗满意度比较    观察组患者的治疗满意度为95.83%，明显高于对照组的82.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3    讨论

神经重症患者一般病情较重，进展较快，如果治疗不及时可能会危及生命。多数患者经手术治疗后需转入重症监护室，同时患者于治疗期间需要接受气管插管或留置气管套管等维持其基本呼吸，导致肺部感染的风险明显增加，患者住院期间神经源性肺水肿同样增加了肺部感染的发生风险。相关报道显示，肺部感染是神经外科住院患者的主要感染类型，致病菌以革兰阴性杆菌为主，大大增加了患者的病死率[7]。神经重症患者肺部感染发生的原因较为复杂，目前尚未完全阐明，多认为与以下几点有关：（1）神经重症患者住院期间多处于昏迷状态，吞咽、呛咳反射减弱，肺内痰液无法有效排出，随着积累量的增多易诱发肺部感染。（2）患者因颅脑损伤或出血等原因损伤下丘脑及脑干功能，呼吸中枢损伤，同时其交感神经兴奋促使机体释放大量儿茶酚胺，诱发神经源性肺水肿，对细菌等有害物质的清除能力减退。（3）气管插管、气管切开等有创操作使呼吸道对病菌的防御能力减退，口腔病原菌可沿导管或气管插管蔓延至下呼吸道，诱发肺部感染。（4）部分患者同时合并糖尿病和低蛋白血症，治疗期间存在侵入性操作及抗生素的不合理应用，增加了术后感染发生风险[8]。

持续低负压吸引技术是一种高效的气道分泌物处理方法，通过对呼吸道持续吸引，能够使患者口腔分泌物得到及时有效清除，从而避免分泌物蓄积，降低相关并发症发生率[9-10]。该装置是一种封闭的负压吸引装置，能够避免细菌侵入至周围环境及患者呼吸道中，降低了感染等并发症发生率。刘双江等人将持续负压吸引气道管理技术应用于严重肺部挫伤患者中，结果显示其有助于改善患者氧合指数及呼气末正压水平，促进康复[11]。本研究将持续低负压吸引技术同时连接吸唾管应用于神经重症患者中，通过不断的吸引冲洗避免了痰液蓄积。结果显示，观察组住院时间、住院费用明显低于对照组（P<0.05），同时观察组住院5 d、住院7 d的排痰量明显高于对照组。表明这一技术能够有效促进神经重症患者痰液排出，避免了长期卧床大量痰液在肺部的积累，呼吸道症状明显改善。

观察组患者住院期间肺部感染发生率为10.42%，明显低于对照组的25.00%，同时观察组排痰不畅、误吸、低氧血症、压疮等其他并发症发生率为12.50%，明显低于对照组的32.50%（P<0.05）。表明通过有效的负压吸引技术，可避免患者卧床治疗期间痰液蓄积，继而有效降低了肺部感染等各类并发症发生率。分析认为，本研究中使用的吸唾管材质能够随意弯曲，且操作简便，可折为弯钩形状直接钩挂于患者嘴角，位置较易固定和调整，可多方位、多角度吸引，同时连接低负压吸引技术能够大大增加口腔部位吸引面积，轻松将唾液和黏稠物吸出，从而减少口腔分泌物流入下呼吸道，并能有效预防误吸与避免黏膜损伤，降低肺部感染发生率，大大减轻了护理人员的工作量，降低了人力成本，临床使用效果满意，患者治疗满意度高[12]。本研究观察组患者治疗满意度为95.83%，明显高于对照组的82.50%（P<0.05），表明这一技术能够明显提高患者治疗满意度，这主要与治疗效果改善有关。

综上所述，神经重症患者采用吸唾管持续低负压吸引技术能够促进痰液排出，降低肺部感染等各类并发症的发生率，减少住院时间和住院费用，提高治疗满意度，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期 ：2022-12-09）