不规则抗体筛查在溶血性输血反应中的预防效果

贾小村

【摘要】 目的 分析不规则抗体筛查在溶血性输血反应中的应用价值， 以避免发生溶血性输血反应。方法 1426例申请输血患者应用微柱凝胶免疫技术对其血浆进行不规则抗体筛查， 统计不规则抗体阳性率、不规则抗体阳性受试者输血和妊娠情况、抗体特异性（同种抗体、自身抗体及高效价的冷抗体）情况。结果 1426例住院申请输血患者中， 不规则抗体阳性12例， 不规则抗体阳性率为0.84%（12/1426）， 其中单纯输血史受检者阳性率为25.00%（3/12）， 单纯妊娠史受检者阳性率为33.33%（4/12）， 输血合并妊娠史受检者阳性率为41.67%（5/12）；12例不规则抗体阳性中同种不规则抗体阳性率为50.00%（6/12）， 自身不规则抗体阳性率为33.33%（4/12）， 高效价的不规则冷抗体阳性率为16.67%（2/12）。结论 不规则抗体筛查可检测出含有不规则抗体的血液， 明确不规则抗体特异性， 确保输血安全， 临床应用价值较高， 值得推广应用。

【关键词】 不规则抗体筛查；溶血性输血反应；预防效果；微柱凝胶免疫技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.030

不规则抗体又称意外抗体， 是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体[1]。正常情况下， 机体血液不含有不规则抗体， 存在输血或妊娠史人群由于接触抗原红细胞， 引发机体免疫系统反应， 从而产生不规则抗体[2]。机体免疫存在一级应答和二级应答， 当机体首次接触外来抗原， 需经过潜伏期才会出现特异性抗体， 2周左右到达顶峰， 随后逐渐降低[3]。若再次接受对应抗原刺激， 二级应答将诱发并加剧溶血性输血反应， 对机体造成伤害， 甚至威胁患者生命安全。本研究对本院2010年9月～2015年10月1426例住院申请输血患者进行不规则抗体筛查， 为输血前安全检测提供参考， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年9月～2015年10月住院申请输血患者1426例， 应用微柱凝胶免疫技术对所有患者血浆进行不规则抗体筛查， 其中男710例， 女716例， 年龄0～51岁， 平均年龄（30.11±7.35）岁， 血液科351例， 妇产科362例， 肾内科307例， 心脏外科406例。

1. 2 方法 空腹， 清晨采集患者静脉血5 ml， 并以15 cm为半径， 采用3000 r/min离心5 min， 分离出血浆备用。加入50 μl 0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号抗体筛查细胞于DiaMed IgG卡的3个微柱孔中， 再加入25 μl受检者血浆于DiaMed IgG卡的3个微柱孔中， 将免疫球蛋白（IgG）卡置入37℃恒温箱中15 min， 采用专用离心机离心， 观察红细胞状态， 若全部沉至孔底则为阴性， 若呈现聚集现象则为阳性。不规则抗体筛查为阳性的标本进行不规则抗体特异性鉴定， 加入50 μl 0.8%的献血者红细胞于DiaMed IgG卡的一个微柱孔中， 加入25 μl不规则抗体阳性血浆于DiaMed IgG卡的另一个微柱孔中， 并与标准谱细胞对照获得抗体特异性。采用抗人球蛋白试验对结果进行验证。

1. 3 观察指标 统计不规则抗体阳性率、不规则抗体阳性受试者输血和妊娠情况、抗体特异性（同种抗体、自身抗体及高效价的冷抗体）情况。

2 结果

1426例住院申请输血患者中不规则抗体阳性12例， 阳性率为0.84%（12/1426）， 其中3例有单纯输血史， 阳性率为25.00%（3/12）， 4例有单纯妊娠史， 阳性率为33.33%（4/12）， 5例有输血合并妊娠史， 阳性率为41.67%（5/12）；12例不规则抗体阳性中， 6例同种不规则抗体阳性， 同种不规则抗体阳性率为50.00%（6/12）， 4例自身不规则抗体阳性， 自身不规则抗体阳性率为33.33%（4/12）， 2例高效价的不规则冷抗体阳性， 阳性率为16.67%（2/12）。

3 讨论

由于血清中抗-A、抗-B以外的其他血型系统的不规则抗体会引发发热、寒战等输血反应干扰治疗效果， 甚至对红细胞造成破坏， 使红细胞寿命缩短， 诱发溶血性输血反应， 威胁患者的生命安全。此外， 若孕妇输入含有不规则抗体的血液会导致新生儿发生溶血病， 对新生儿脏器和智力的发育造成影响， 甚至危及新生儿的生命安全。因此， 不规则抗体筛查是很必要而且必须的。

不规则抗体可与红细胞上对应的抗体结合， 造成血红蛋白流失， 使补体不能有效激活， 导致红细胞被吞噬细胞破坏， 该过程需要一定周期， 所以输血后不会立即出现溶血性输血反应， 随着时间的推移， 患者体内抗体水平逐渐递减， 给交叉配血和抗体筛查带来极大困难， 甚至无法检出不规则抗体， 若患者再次输入对应血型抗原， 机体免疫系统能迅速做出应答， 引发速发型溶血性输血反应。本研究中， 不规则抗体阳性率为0.84%（12/1426）， 虽然检出率较低， 但结果显示， 单纯输血史受检者阳性率为25.00%（3/12）， 单纯妊娠史受检者阳性率为33.33%（4/12）， 输血合并妊娠史受检者阳性率为41.67%（5/12）， 说明在有输血史和妊娠史人群中， 不规则抗体检出率较高， 进行不规则抗体筛查能及早发现并避免出现溶血性输血反应， 对溶血性输血反应具有一定预防效果， 为输血前获得抗原阴性血液赢得宝贵时间。12例不规则抗体阳性中， 同种不规则抗体阳性率为50.00%（6/12）， 自身不规则抗体阳性率为33.33%（4/12）， 高效价不规则冷抗体阳性率为16.67%（2/12）， 说明不规则抗体具有不同的特性， 且同种不规则抗体阳性检出率较高。对于不规则抗体阳性人群， 输血时应根据抗体特异性选择无相应抗原的血液进行输注[4， 5]。对于自身不规则抗体阳性患者， 原则上应避免输血。另外， 不规则抗体筛查对操作过程要求严格， 应进行充分抗凝， 确保无菌环境。

综上所述， 不规则抗体筛查可检测出含有不规则抗体的血液， 明确不规则抗体特异性， 确保输血安全， 临床应用价值较高， 值得推广应用。

参考文献

[1] 丁雅澜.不规则抗体筛查在输血前的临床应用.中国实用医药， 2015， 10（10）：277-278.

[2] 朱小影.不规则抗体筛查在临床输血中的价值.国际检验医学杂志， 2015， 36（23）：3486-3487.

[3] 杨秀华， 杨惠宽， 黄建云， 等.不规则抗体筛查分布及其临床意义.中国输血杂志， 2014， 27（9）：899-902.

[4] 徐宁， 张勇萍， 杨世明， 等. 血液病患者不规则抗体阳性率及特异性检测结果的分析. 细胞与分子免疫学杂志， 2015， 31（12）： 1690-1692.

[5] 曹丛雪， 刘景东. 直接抗人球蛋白试验阳性贫血患者输血前疑难配血处理及血液成分的选择. 检验医学与临床， 2011， 8（24）： 3032-3033.

[收稿日期：2016-04-26]