早期康复护理联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能康复的影响

苗晒晒,王金凤,黄长静,王 翔,孟 莲,渠宝兰,李瑶瑶

(徐州市康复医院 江苏徐州221000)

脑卒中是全世界第二大致死性及致残性疾病,近年来,随着我国老龄化趋势的日益加重,该类疾病患者的人数比例开始逐年攀升［1］。据相关临床研究调查显示,目前该类疾病的平均发病率约为10.34%,与2017年相比,该疾病患者的人数比例已同比增长了8.59%［2］。在该类疾病患者的治疗阶段,由于卒中后患者的呼吸中枢神经通路中断或间接作用,极容易导致患者出现换气功能障碍,而气管切开术是为了保持患者呼吸道畅通,解除呼吸困难、呼吸系统功能失常状态的重要医疗手段之一,其主要是指通过切开颈段气管,利用硅胶套管,辅助通气［3］。目前,该医疗手段已被广泛应用于急性期脑卒中患者的临床治疗中。但结合以往的临床数据资料可以发现,脑卒中患者在行气管切开后,普遍会出现感染、出血、误吸等不良反应,其原因在于此类手术易导致细菌进入患者机体内部,同时严重干扰患者机体的正常防御能力,这在威胁患者身体健康的同时,也会大幅度限制患者的肺康复速度,降低其日常活动能力［4］。且随着人们健康意识水平的不断提升,内容单一且过程偏向流程化的常规护理管理模式已经无法满足此类患者的治疗与康复需要,受此类原因影响,我院开始实行早期康复护理联合呼吸训练,其主要是指在早期康复护理的基础上,实施对应的呼吸功能训练［5］。而结合万璇等［6］研究可以发现,该模式对促进肺癌患者术后肺功能康复具有良好效果。2021年1月1日～2022年4月30日,我们对40例脑卒中气管切开患者实施早期康复护理联合呼吸训练,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例脑卒中气管切开患者作为研究对象。纳入标准:①患者入院期间均以出现失语、偏瘫、头晕头痛等症状表现,并接受脑部X线断层扫描(CT)、脑部核磁共振(MRI)等检查,符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》［7］诊断标准,可确诊为脑卒中,并符合气管切开手术标准;②患者年龄40～90岁;③患者预测存活时间≥6个月;④患者及家属均已签署知情同意书。排除标准:①合并严重肝肾功能不全者;②合并严重意识障碍、认知障碍者;③合并低血容量休克者;④合并张力性气胸者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年龄:>65岁20例(50.00%),≤65岁20例(50.00%);病程:>1年8例(20.00%),≤1年32例(80.00%);疾病类型:缺血性脑卒中22例(55.00%),出血性脑卒中18例(45.00%)。观察组男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年龄:>65岁24例(60.00%),≤65岁16例(40.00%);病程:>1年7例(17.50%),≤1年33例(82.50%);疾病类型:缺血性脑卒中21例(52.50%),出血性脑卒中19例(47.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予早期康复护理。在患者入院当天对其进行常规检查,由责任护士完成肺功能、日常生活能力等相关身体指标评估,并以此为根据,由护士长与主治医生为其制订相应的康复治疗方案,同时利用健康手册对其进行健康教育,内容包括脑卒中基础知识、治疗流程、日常注意事项等。每天定时对患者病房进行清洁消毒,保持室内空气流通,严密监测患者的各项生命体征变化,由康复治疗师每间隔12 h进行1次肢体按摩,辅助患者完成相应的肢体活动,如踝关节背伸,跖屈和内翻、外翻等,每日进行3次,每次20 min,合理摆放患者体位,抬高双下肢,禁止在腘窝、小腿垫枕头。采用肠内营养支持的方式对患者进行相应的营养补充。尽早为患者制订吞咽功能训练方案,如张口、闭口活动,待两颊充满空气后,鼓腮,并缓缓吐出,重复5下,每日早晚各1次,同时引导患者开展伸舌训练,前伸舌头,左右摆动,以抵口角为度,而后行上下唇的舔舐,20次/d。

1.2.2 观察组 在早期康复护理基础上联合呼吸训练,干预时间为7 d,具体内容如下。①缩唇呼吸训练:责任护士指导患者紧闭双唇,尽量用鼻腔吸气,并以口呼气,呼气时将口收拢为吹口哨状,慢慢呼气;吸气和呼气的时间比例以1∶2进行,直至达到1∶4为目标,训练成效评定标准为能够将15 cm以外的蜡烛火苗吹至倾斜,每日早晚各进行1次。②腹式呼吸训练:首先由责任护士将患者呼吸道的分泌物进行清洁处理,保持呼吸道畅通,取患者半坐卧位,在鼻腔吸气完成后,不可及时排出,保持3 s后,再经过口腔缓慢呼气,呼气时应用腹肌收缩推动膈肌上移,呼吸期间保持胸廓的最小活动幅度或者是不动,每天早晚各1次,每次反复训练10次。③胸部扩张运动训练:此训练方法注重吸气方法调整,首先由责任护士与患者保持交流,并通过播放患者喜欢的音乐,帮助患者完成全身心放松,然后由责任护士指导患者呼吸训练的动作,嘱患者胸部和膈肌进行呼吸,将吸气时间增加至3 s,缓慢进行,停留2 s后缓慢呼气,每个循环为1组,每日进行4组,早晚各2次。④呼吸训练器:患者需保持坐立体位,呼吸训练器位于患者正前方30 cm处,患者需用口腔含助力器咬口部位,随后鼻腔缓慢吸气,在助力器观测球达到顶端部位时停止吸气,并保持3 s,随后松开咬口部位,经口缓慢呼气,每组10～15次,2～4组/d,每次10 min。⑤人工膨肺技术:患者取平卧位,操作前需清理患者口腔,随后由责任护士将呼吸球囊一端链接氧流量表,将氧流量控制在10 L/min,另一端链接气管套管,缓慢挤压呼吸球囊,完成肺部送气,吸气结束后暂停1～2 s,随后快速放松球囊,每次重复6个循环,2次/d。

1.3 观察指标 ①肺功能指标:于干预前、干预7 d后,采用呼气实验、激发实验、肺活量的测定及最大通气量的测定等检测手段,评估两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC%。检测数值水平越高代表通气功能越好。②吸气功能:于干预前、干预7 d后,使用Power Breathe K5肺功能评估训练系统［8］自带的测试数据评价两组肌力指数、吸气峰流速及吸气量。指标数值越高代表吸气功能越好。③日常活动能力:于干预前、干预7 d后及干预1个月后,采用Barthel指数(BI)［9］对患者日常活动能力进行评估,包括进食、穿衣、梳洗、行走等共10项内容,分值为0～100分,分数越高代表日常活动能力越好,该量表的Cronbach′s α为0.6024～0.9037。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标水平比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标水平比较

2.2 两组干预前后吸气功能比较 见表2。

表2 两组干预前后吸气功能比较

2.3 两组不同时间BI评分比较 见表3。

表3 两组不同时间BI评分比较(分,

3 讨论

3.1 早期康复护理联合呼吸训练改善脑卒中气管切开患者的肺功能 本研究结果显示,干预7 d后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均高于对照组(P<0.05),与刘小明等［10］研究结果相吻合,由此可见,早期康复护理联合呼吸训练对促进脑卒中气管切开患者肺功能快速康复效果更显著。其原因在于,常规的康复护理,虽能够在一定程度上提高患者的身体机能、推动其自身的康复进程,但在护理内容方面,常规护理存在一定的局限性,其缺乏系统的呼吸训练内容,这会进一步限制该类患者的肺功能康复,而在上述呼吸功能锻炼实施后,其能够有效利用缩唇呼吸、腹式呼吸等训练方法,强化患者的呼吸功能,综合改善患者肺功能指标水平。

3.2 早期康复护理联合呼吸训练改善脑卒中气管切开患者的吸气功能 有相关临床研究表明,在治疗期间,由于气管切开患者需长期留置鼻饲管,这会进一步导致其咽部受压,刺激痰液增多,同时气道阻力下降,进而促使患者难以维持正常呼吸,而常规康复护理由于缺乏呼吸功能锻炼的相关内容,随时间推移,患者的呼气与吸气功能会逐渐出现失衡状态,而呼吸功能锻炼中的胸部扩张运动训练,能够合理帮助患者完成吸气时间调整,在此基础上联合人工膨肺技术,延长其自身的吸气维持时间,进而保证呼吸正态平衡［11］。本研究结果显示,干预7 d后,观察组肌力指数、吸气峰流速及吸气量水平均高于对照组(P<0.05),能够充分证实上述观点的正确性,且与付伟锋等［12］研究一致。

3.3 早期康复护理联合呼吸训练提高脑卒中气管切开患者的日常活动能力 结合刘金明等［13］研究可以发现,其关于日常活动能力方面的研究成效,与本研究结果一致。两组不同时间BI评分存在交互、组间、时间效应(P<0.05),提示不同护理方式对其日常活动能力存在影响,并随着时间的变化而变化。呼吸训练内容的实施,不仅单纯加快了患者的肺功能康复速度,同时提高了患者的日常活动能力水平。常规康复护理虽能够有效控制患者病情的发展,加快恢复速度,但呼吸功能方面的改善效果欠佳,而在患者的日常生活中,病情控制虽能够在一定程度上提高患者的生活质量,但若缺乏呼吸循环功能的良好配合,患者的穿衣、饮食、躯体运动等日常活动无法顺利进行,而在患者肺功能指标、吸气功能改善的前提下,该类疾病患者的日常活动将得到良好的实施基础,进而全面实现日常活动能力全面提高的理想目的。

综上所述,针对脑卒中气管切开患者,早期康复护理联合呼吸训练能够改善其各项呼吸功能指标水平,加快肺功能康复,同时有效提高其日常活动能力,但由于本次研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,因此应在今后的相关研究中,扩充样本来源,增强研究的合理性。