基于Snyder理论的细节性延续护理联合躯干控制训练在自发性脑出血患者中的应用

许 峰,王 玲,张 燕

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

自发性脑出血(ICH)属于一种临床常见脑损伤疾病,它指的是非外伤条件下由于诸多原因而导致的脑内出血,占脑卒中的25%左右,由于大部分该疾病患者均发生继发性脑损伤,故致死率与致残率较高［1］。既往研究证实,继发性损伤中的炎症反应具有至关重要的作用,与国际版跌倒效能量表(FES-I)评分、功能独立性评定量表(FIM)评分、淋巴细胞比率(NLR)等有关,同时该评分能够在大部分疾病中标记出病情发展,属于一种易得的重要生物标记物。因此,对以上指标实施监测对ICH的病情护理、预后等具有重要作用［2］。目前临床上针对ICH的护理仍以基于Snyder理论的延续性护理结合躯干训练为主,由Snyder学者所制订的希望理论,被广泛应用于心理学研究者,将基于Snyder理论的延续性护理结合躯干训练应用在ICH护理中能够更好地促进患者康复,同时还能提高相关功能,依从性好［3］。目前,基于Snyder理论的细节性延续护理联合躯干控制训练在ICH患者中的应用已有研究报道,但具体对FES-I评分、FIM评分和NLR的影响仍无有关文献报道。因此,本文旨在探讨基于Snyder理论的细节性延续护理联合躯干控制训练在ICH患者中的应用效果及其对FES-I评分、FIM评分和NLR的影响,为患者改善预后提供参照样本。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选择2021年2月1日～2023年2月1日在本院治疗的ICH患者120例作为研究对象。纳入标准:①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的ICH诊断标准,同时通过头颅CT确诊者;②入院时具有局部神经功能受损者;③在发病24 h内入院者:④凝血功能正常者。排除标准:①因其他原因而导致的脑出血者;②未经过数字减影血管或者CT血管造影检查者;③伴有心、肝等重要器官功能异常者;④妊娠期女性［4］。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组男35例、女25例,年龄50～75(68.24±5.14)岁;出血灶分布:基底节出血18例,外囊出血20例,丘脑出血12例,其他10例。观察组男34例、女26例,年龄50～76(68.45±5.37)岁;出血灶分布:基底节出血19例,外囊出血21例,丘脑出血11例,其他9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者、家属均知情并自愿签署知情同意书,同时本研究方案已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施基于Snyder理论的细节性延续护理,内容如下。①创立护理小组:组建Snyder希望护理团队,包含2名护士长,6名经验丰富的临床护理人员,治疗师与专家指导各2名。小组成员需进行3次培训,同时必须熟练相关理论、掌握沟通技巧和护理措施,并且还要进行康复知识干预方法,集齐资料。组织小组例会,提出问题,并讨论相关解决方案,对患者开展责任护理制度［5］。②实施干预方案:a.仔细评估有关问题,与患者创建良好的护患关系。b.护理人员要仔细给患者讲述护理的定义,激发患者治疗自信。c.制订目标。创立康复护理目标,分为远、近期目标。d.创建路径信念。依据患者的学习及家庭状况,调节患者的生活目标,塑造生活价值,确保康复训练的有效性。e.创立信念。采用微信平台为患者提供有效资料,应用心理咨询协助患者战胜难关,提升患者依从性。f.正确引导康复护理。开展康复护理措施,肢体功能的康复训练,日常生活能力及认知训练。g.评估结果。探析寻找护理人员、患者及家属的共同问题,创立计划及目标,互动实施。最后总结护理效果,共4周［6］。③细节性延续护理:a.出院前健康教育。发放《脑卒中防治知识手册》,同时在出院前让患者观看视频,内容包含居家环境改造、基础护理、情绪放松、并发症防治、用药引导、对日常生活能力的训练、辅助器的使用、康复训练及强度等内容,同时将其打印发放给患者。b.家庭访视。出院30 d内小组人员给予随访,以上门访谈的形式,每3个月开展1次随访,随访时间约1 h。c.建立病友康复群,让患者关注相关公众号,责任护士需要不定期上传相关知识,同时安排护士通过视频等方式指引患者康复技巧,解答患者疑问。d.团体讲座和心理干预。每个月开展1次团体健康教育和心理干预讲座,每次15人,每次90 min。诚邀专家讲解相关基础知识,鼓励患者多与医生交流,疏导其不良情绪,分享康复经验,从而帮助患者树立康复自信心［7］。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予躯干控制训练。躯干控制训练计划是基于Bobath理念、运动控制及姿势控制原理而定。此方案可应用站立、坐位及仰卧位开展,进展情况按照受试者的具体情况来定。①躯干与骨盆旋转训练:仰卧位,双下肢合拢,屈髋屈膝90°,双下肢左右摇摆,动作缓慢,尽量接触到床面,运动3组,每组15次。②肌力训练:仰卧位,双下肢合拢,屈髋屈膝90°,用单侧手触碰对侧膝盖的动作,肩胛骨交替离开床面,同时于碰到膝盖时保持3 s,需做3组,每组10次［8］。③Reaching训练:取坐位,嘱患者用手依次向前方、左前方及右前方活动,直到达目标。经过目标变化位置、距离及方向促使患者做躯干运动,适应姿势强度与变化,发生姿势效应。④侧屈训练:取坐位,双手分别往同侧够取物体,距离慢慢增加。⑤Bobath球训练:让患者坐在Bobath球上,嘱咐患者在不平衡的平面上确保自身平衡,治疗师前后摇摆Bobath球,促使患者再次建立平衡反应。⑥站位躯干屈曲、旋转、侧屈训练:取站立位,双足和肩同宽,采用双手分别够拿去方位、距离不同的物品。

1.3 观察指标 ①神经功能与肢体功能:依据欧洲卒中评分量表(ESS)对患者干预前后的神经功能进行评估,共14项内容,总分为100分,评分与患者神经功能呈正相关;按照简式Fugl-Meye评分量表评估患者的肢体功能,此量表包含2个内容,即下肢功能与上肢功能,总分为100分,评分与患者的肢体运动功能呈正相关［9］。②日常活动能力、住院时间:应用Barthel指数评估患者干预前后的日常活动能力,此量表包括8项内容,评分与日常生活能力呈正相关;同时记录并比较患者的住院时间。③FES-I、FIM评分及NLR:比较患者干预前后FES-I、FIM评分及NLR。FES-I评分包括16个条目、2个维度,总分16～65分,评分与患者跌倒效能感呈正相关;FIM评分包括社会认知、自我照顾、交流、括约肌控制、运动能力及移动能力6类、18个项目,总分为126分,评分与日常生活能力呈正相关［10］。④并发症发生情况:包含压力性损伤、继发感染及关节挛缩。

2 结果

2.1 两组干预前后ESS、Fugl-Meye评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESS、Fugl-Meye评分比较(分,

2.2 两组干预前后Barthel指数比较 见表2。

表2 两组干预前后Barthel指数比较

2.3 两组住院时间比较 观察组住院时间为(20.74±3.11)d,对照组住院时间为(25.89±3.45)d。两组住院时间比较差异有统计学意义(t=8.588,P<0.001)。2.4 两组干预前后FES-I、FIM评分及NLR比较 见表3。

表3 两组干预前后FES-I、FIM评分及NLR比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

ICH属于神经科常见疾病,其起病急骤,好发于老年患者,由于老年患者基础病多、细胞再生修复功能衰退、自身免疫功能较差等因素,给患者的康复造成了巨大困扰［11］。且该疾病患病机制较为复杂,与神经功能、自理能力、肢体功能等关系密切,如果得不到及时有效的护理,将会严重危及患者的康复及生活质量［12］。目前关于ICH的护理,国内外指南均推荐以联合护理为主,能够全方位、系统性地对患者进行护理干预,提高治疗效果,同时降低并发症发生率,为患者康复起到一定促进作用,是ICH患者护理的重要手段。

本研究结果显示,干预后,观察组ESS、Fugl-Meye评分、Barthel指数、FES-I评分、FIM评分均高于对照组(P<0.01),住院时间短于对照组(P<0.01),NLR水平低于对照组(P<0.01),提示在ICH患者治疗过程中应用Snyder理论的细节性延续护理联合躯干控制训练,能够有效改善患者的神经功能与肢体功能,加速患者康复,同时还能降低跌倒发生率,并发症少,更加安全可靠［13］。分析认为,基于Snyder理论的细节性延续护理模式能够使护士和患者创建良好的护患关系,从而给患者创建信念,从心理、康复等全方面引导患者增强康复信心,协助患者缓解不良心理情绪［14］。而细节性延续护理可以将医院护理延伸到院外,其可以更好地将院内护理和院外护理进行衔接,以患者健康为核心,着力提升患者护理技巧,从而监管患者坚持护理,使患者出院后还能得到连续性与协作性的关照［15］。而躯干控制训练能够改善患者的姿势控制方案,再次对预期姿势平衡度进行练习,从而激活躯干姿势肌肉;此外,还能加强躯干姿势控制的肌肉能力,以此促进患者活动功能的恢复［16］。

综上所述,在ICH患者治疗过程中应用Snyder理论的细节性延续护理联合躯干控制训练,护理效果理想,不仅能够改善患者的神经功能,缩短住院时间,还能提升其生活自理能力及肢体功能,改善FES-I评分、FIM评分及NLR水平,同时对患者并发症影响较小,安全性较高,临床应用前景较大。由于本研究的样本量具有一定的局限性,因此还需更多研究加以证明。