协作策略护理干预在支气管镜下治疗大叶性肺炎患儿中的应用

刘 苗,陈 碧,王金平

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

儿童大叶性肺炎(SP)是由支原体感染所致,病灶在一个肺段以上,表现为急性炎症,以肺泡中弥漫性纤维渗出为主［1］。SP是一种常见的疾病,近年来该病发病率呈逐年上升的趋势,流行病学显示发病率为10%～30%［2］。SP临床表现为寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等,严重者甚至会危及生命。但由于儿童的特殊性,对疾病认识不充分,导致治疗依从性不高,影响生活质量和后续治疗。因此,针对特殊群体开展家属参与的护理模式至关重要。而协作策略护理是一种由医生与家长共同参与的护理模式,起源于加拿大爱莎塔利亚的人文新生儿护理模式,被广泛应用于儿科及老年人的临终关怀中,在循证医学的发展下其护理内容得到不断延伸［3］。2017年12月1日～2019年12月1日,我们对50例SP患儿实施协作策略护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的100例SP患儿为研究对象。纳入标准:①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》［4］诊断依据者;②使用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗;③年龄1～10岁者;④合并肺不张者;⑤临床表现为发热、咳嗽或肺部湿啰音等症状者。排除标准:①有出血或凝血障碍倾向者;②合并恶性肿瘤、呼吸道畸形者;③合并器质性疾病或其他代谢性疾病者;④合并恶性肿瘤、呼吸道畸形者;⑤合并免疫缺陷或其他肺部疾病者。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各50例。观察组男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年龄(4.41±1.05)岁;病程(13.87±3.65)d;家属受教育程度:初中17名(34.00%),高中14名(28.00%),大学或以上19名(38.00%)。对照组男23例(46.00%)、女27例(54.00%),年龄(4.69±1.14)岁;病程(13.69±4.86)d;家属受教育程度:初中15名(30.00%),高中17名(34.00%),大学或以上18名(36.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法 两组护理前均分析问题:①患儿年龄小、依从性差;②患儿和家庭成员不了解病情和治疗计划,从而影响治疗和护理的依从性;③患儿家庭对患儿监护能力不足,与护士未进行有效协作,从而影响术后生活质量。根据分析内容解决问题,首先组建护理小组,小组成员包括9名成员,如1名护士长、2名专科护士、1名儿科医生、5名普通护士,所有护理成员入院次日4周均进行护理培训,培训频率每周4次,每次60 min,经考核后方可上岗,合格分为60分。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,为期1个月。护理内容如下:①家属健康教育。针对患儿治疗和照护依从度低的问题,医生向家属详细讲解SP的危害和处理流程,使其认知程度有所提升;同时,在日常生活中通过与患儿接触,对其进行潜意识的健康教育,通过沟通提高亲切感,使患儿感到关怀,从而提高治疗和照护依从性。②生活质量的改善。护士告知患儿家属疾病的治疗和护理要点,提高护理水平;并做好气胸、咯血等并发症护理,保证呼吸道通畅,按时服药,与患儿进行良好交流,提高生理功能,改善精神状态。

1.2.2 观察组 实施协作策略护理干预,为期1个月。具体内容如下。①家属健康指导:针对患儿焦虑、恐慌,医生向家属说明使用SP支气管镜的治疗效果及预后,采用平静的口吻与家属交流,了解患儿心理状况,并在病房内进行卡通设定以减轻患儿不熟悉和恐惧感。②依从性护理:在完成健康指导后,建议家属与患儿交流时做到态度和蔼、语气温和,播放患儿喜爱的儿歌,通过讲故事、做游戏等方式,鼓励、表扬患儿,提高依从性。③生活质量护理:每2 h测量体温1次,若患儿体温过高进行穴位降温,指导采取左侧卧位,全身放松,用大拇指螺纹面紧贴穴位,按揉100～200次,每次2 h,纠正咳嗽,憋气3～5 s,然后立即向内收紧胸腹肌,采用强劲短促的咳嗽动作,3～4次/d,每次5 min,每天头部冰敷、口服布洛芬混悬液降温。出院后,护士将内容记录以健康手册的方式分发给家属,通过微信、电话等方式,告知家属居家护理措施。

1.3 评价指标

1.3.1 依从性 于入院次日、出院时,由护士对两组患儿依从性进行评估,哭闹、抵触行为得分为2分;在治疗和护理中患儿配合度一般,哭闹、抵触行为得分1分;在治疗和护理中患儿不配合,出现哭闹、抵触行为得分0分,得分越高表示患儿依从性越好。

1.3.2 时间指标 记录两组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间。

1.3.3 生活质量 于入院次日、出院时,采用儿童生存质量测定量表Pedsql4.0中文版(PedsQLTM)评估两组生活质量,包括生理功能(8个条目)、情感功能(5个条目)、社会功能(5个条目)、角色功能(5个条目)4个维度,采用Likert 5级评分法,得分0～100分,得分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组不同时间依从性评分比较 见表1。

表1 两组不同时间依从性评分比较(分,

2.2 两组时间指标比较 见表2。

表2 两组时间指标比较

2.3 两组不同时间PedsQLTM评分比较 见表3。

表3 两组不同时间PedsQLTM评分比较(分,

3 讨论

SP是一种非常复杂的疾病,其病程漫长且难以治愈,一旦产生黏液会堵塞呼吸道而导致肺不张,对患儿健康产生很大的损害［5］。根据WHO数据显示,全球每年有20万例5岁以下患儿因严重肺炎而导致死亡［6］。国内报道显示,临床SP患儿占患儿肺炎的17.3%［7］。现阶段,主要原因是对抗生素的耐药性、免疫应答失调、合并感染、治疗延误等因素,早期应用纤维支气管镜对肺复张有明显的促进作用,可以改善患儿状态。在临床上,使用纤维支气管镜进行局部冲洗,使用活检钳夹取残留在呼吸道内异物,维持患儿气道畅通,促进肺复张。但目前,在临床试验中,纤维支气管镜术是一种具有创伤力的手术,而且患儿身心发育尚未成熟,患儿存在一定的畏惧心理,易产生焦虑、抵触等心理症状,从而导致依从性降低。传统护理虽然能够针对患儿生理体征进行一定程度的护理,但仍存在护理依从性不足、效果差等问题,主要是由于患儿需要长期持续性护理。

协作策略护理是一项全新的、全面的、参与的护理活动,充分发挥医生、护士和家属的作用,提高患者参与度和患儿治疗效果。通过医生的权威处理提升患儿和家庭对疾病的认识,让家属了解日常护理的相关内容。护士要充分发挥医护人员的专业素质,做好患儿和家庭成员心理和围术期护理,并做好患儿家庭护理。家属与医生、护士合作,加强对患儿治疗,以提高患儿治疗顺应性和疗效［8］。由于2～12岁患儿心理发育尚未成熟,在疾病配合上难以与护士建立有效的交流,因此,需要加强与家属联系才能有效改善依从性的问题［9］。传统护理过程中通过简单心理干预进行护理,难以吸引患儿的兴趣。本研究结果显示,观察组依从性高于对照组(P<0.05),可见协作策略护理能改善支气管镜治疗SP患儿护理依从性,与高红娟等［10］报道具有一致性。分析原因:护理人员通过对患儿家庭进行健康教育,鼓励患儿父母,而护士心理激励会让患儿家庭更加积极,有利于培养和巩固患儿家庭的良好行为,有利于改善依从性,并促进家庭整体治疗的能动性。护士加强对患儿家庭健康教育,可以缩短护患之间的距离,促进双方沟通,使双方的沟通更加顺畅,通过这种方式可以有效增强患儿自我观察和控制,缓解患儿症状,促进治疗效果,缩短住院时间和症状持续时间,减轻家庭经济负担。

长住院时间、反复呼吸道感染是患儿静息呼气终末位置的危险因素,因此,预防患儿静息呼气终末位置发生的同时,需要重视长住院时间、反复呼吸道感染等因素［11］。本研究结果显示,观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间短于对照组(P<0.05);出院时,两组PedsQLTM评分高于入院次日(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。说明协作策略护理能改善支气管镜治疗SP症状,缩短住院时间等。与宋光蕊等［12］报道具有一致性。分析原因:协作策略护理对患儿家庭进行健康教育,使其对疾病知识、饮食、用药注意事项有更深刻的了解。护士采用积极强化的方式,对家庭进行表扬、鼓励,从而促进护和谐患关系。对家长而言,其学习成效良好,受到护士肯定和赞扬,更能激发家长学习热情,从而形成一种良性的学习-表扬,这也是正强化理论的另一种体现,能更好地促进护患之间的和谐。

SP对患儿身心健康影响极大,一旦患儿表现为哭闹,护理不依从或者其他严重症状,不利于预后恢复［13］。传统护理仅针对患儿进行干预,忽略对家长的健康教育,各项护理措施难以落实到位。其原因主要在于采用协作策略护理对患儿家庭进行健康教育后,使患儿了解和掌握有关疾病的知识［14］。在健康教育模式、频率、时间等方面,对受试者进行激励并以正向激励的形式、频率、时间等方式,以此激发学习热情,让患儿及家庭对 SP的医疗护理知识有更多的认识,更积极主动地配合医疗护理,更主动地重视患儿饮食方式,改变患儿传统生活观念。此外,协作策略性的护理干预可以帮助护士和医师了解患儿当前需要解决的问题,制订相应的护理方案,同时,家属可以加深对护士的理解,以补充日常护理的内容,纠正错误的护理观念。

综上所述,协作策略护理能够有效缓解支气管镜下治疗SP患儿症状,缩短住院时间的同时,减轻家庭经济负担,提高患儿生活质量,提高护理依从性。但本研究受限于资金、观察指标等问题,在护理研究中缺乏大量数据佐证,因此,在今后研究中加以深入分析。