5E康复护理模式在冠心病行PCI术患者中的应用

王 伟,邓 倩,徐亚运

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

冠心病(CHD)是目前临床一种较为常见的心血管疾病,以胸痛、胸闷、气促等症状为主要临床表现,而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是其重要的医疗手段之一,该手术主要是指利用经心导管技术,疏通狭窄的冠状动脉管腔,进而达到心肌血流灌注改善的治疗目的［1-2］。近年来,随着我国老龄化趋势的日益加重,CHD患者的人数呈逐年上升趋势。5E康复护理模式是由国际康复协会生活康复咨询委员会在1994年首次提出［3］,其主要包括教育(Education)、鼓励(Encourage)、运动(Exercise)、工作(Employment)及评价(Evaluation)五项内容,起初是为了综合改善脑卒中患者的临床康复效果,而在经过数年发展,其已逐渐应用到各个临床领域。结合祁丽亚［4］研究可以发现,该模式对改善中老年髋关节疾病患者的生活质量水平具有良好效果。本研究主要探讨5E康复护理模式在CHD行PCI术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～2022年5月1日收治的90例CHD行PCI术患者作为研究对象。纳入标准:①入院前频繁发生胸闷、胸痛等情况,符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》［5］《冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识》［6］判定标准,可确诊为冠心病,并符合PCI手术执行标准者;②年龄40～70岁者;③预测存活时间≥6个月者;④首次接受PCI手术治疗者;⑤患者及家属均已签署知情同意书。排除标准:①认知功能异常者;②合并肝、肾功能不全者;③无法参与运动者;④合并严重出血倾向者;⑤心脏起搏器植入者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。对照组男30例(66.67%)、女15例(33.33%),年龄:>65岁25例(55.56%)、≤65岁20例(44.44%);受教育程度:大专以下36例(80.00%),大专及以上9例(20.00%);冠心病病程:>3年19例(42.22%),≤3年26例(57.78%)。观察组男31例(68.89%)、女14例(31.11%),年龄:>65岁22例(48.89%)、≤65岁23例(51.11%);受教育程度:大专以下32例(71.11%),大专及以上13例(28.89%);冠心病病程:>3年20例(44.44%),≤3年25例(55.56%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法 两组分开病房,分别将其安置于病区两端,明确告知患者及家属禁止相互沟通与探讨干预内容,设置明确分界线,禁止两组出现跨区域行为。

1.2.1 对照组 给予常规护理。首先在患者手术结束后,派遣具有3年以上工作经历的护士轮流看护,防止患者出现意外情况,需对其进行二次基础检查,明确患者的个体状况与手术效果,在患者未苏醒阶段,责任护士需严密监测其各项生命体征变化,如血压、心率等指标。在患者苏醒阶段,责任护士每天与其进行1次日常交流,了解患者的主观感受,同时借助健康手册,向其进行健康教育,健康教育内容包括疾病基础知识、基础防护方法、日常注意事项等,针对存在负性情绪的患者,给予心理干预,主要通过护患沟通、家属沟通等方式减轻其不良情绪。待患者病情、身体状况趋于稳定后,为其安排适当的康复锻炼,如慢走、肢体延展、自主穿衣、进食等,其中运动训练需每日坚持10～20 min,生活训练可在家属帮助下共同完成,在此基础上予以患者对应治疗措施。待患者身体各项生理指标符合出院标准后,责任护士可遵循本院相关医疗规章制度,为其办理出院手续,并留置电话、微信等联系方式,每间隔1周跟踪回访1次,随时了解患者病情动向,并详细解答患者内心疑问,嘱家属密切注意患者的日常生活状况,若患者出现不良反应,如血压升高、胸痛、呼吸不畅等情况,需及时到医院进行复查治疗,干预时间为30 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实行5E康复护理模式,干预时间同为30 d。首先由护士长与责任医生将护理内容进行细致调整,具体内容如下。①教育:每间隔3 d举办健康指导课程1次,利用多媒体技术,制作视频、PPT等网络课件,培训内容包含基础健康教育内容。②鼓励:由护士长整理近3年的成功治疗案例,并向患者详细介绍,并将治疗成功的患者,且在愿意配合的前提下,使其作为该组患者的康复同伴,鼓励患者积极参与临床治疗。③运动:将患者的运动时间进行合理调整,将基础运动时间延长至30～40 min/d,并告知患者,若存在头晕、汗液增多、劳累等情况需及时停止运动。④工作:对年龄较小而需持续工作的患者,首先需要明确其具体的工作性质,在患者体力允许的情况下,可允许其回归正常工作岗位,对没有工作的患者,可通过日常家务劳动,进行生活锻炼。⑤评估:将电话随访改为视频连线访视,了解患者的服药、生活、不良反应等,为其适当调整日常用药及运动方法,并通过观察患者情绪变化,引导其诉说主观感受,并提出科学的生活指导建议。

1.3 观察指标 ①心肺运动功能:采用递增负荷运动试验、心肺运动试验及运动试验综合测定两组干预前、术后14 d心肺运动功能,测定指标包括最大摄氧量(VO2max)、无氧阈值(AT)及代谢当量(MET),指标数值越高代表心肺运动功能越好。②自我管理:采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)［7］评估两组干预前、术后14 d自我管理水平,该量表评定内容包括日常生活管理(2个条目)、疾病医学管理(4个条目)以及情绪管理(1个条目)3个维度,共7个条目,各条目分值范围1～5分,满分为35分,分数越高代表自我管理水平越好,该评分量表Cronbach′s α为0.9133。③生活质量:采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)［8］评估两组干预前、术后14 d生活质量,该量表包括体力(2个问题,分值为0～70分)、病情(6个问题,分值为0～26分)、医疗状况(2个问题,分值为0～6分)、一般生活(5个问题,分值为0～17分)、社会心理状况(7个问题,分值为0～26分)、工作状况(2个问题,分值为0～9分)6个维度,共24个问题,满分为154分,分数越高代表生活质量水平越好,该评分量表Cronbach′s α为0.8912。

2 结果

2.1 两组干预前后心肺运动功能比较 见表1。

表1 两组干预前后心肺运动功能比较

2.2 两组干预前后CSMS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CSMS评分比较(分,

2.3 两组CQQC评分比较 见表3。

表3 两组CQQC评分比较(分,

3 讨论

3.1 5E康复护理模式可改善CHD行PCI术患者的心肺运动功能水平 本研究结果显示,术后14 d,观察组VO2max、AT及MET水平均高于对照组(P<0.05),与刘玉春等［9］研究相吻合。由此可见,5E康复护理模式对改善该疾病患者的心肺运动功能水平具有良好效果。其原因在于:传统的护理形式缺乏明确的护理方向,其虽能利用基础的护理干预内容,提升患者的心肺运动功能水平,但无法占据主导位置,仅通过基础的口头健康教育,会忽视对患者心理、行为等方面的康复指导。而5E康复护理模式能够将基础的护理内容进行优化调整,保证患者的精神、体力、生活等多方面的康复干预共同进行,快速帮助患者将身体的各项生理指标调整至最佳状态。

3.2 5E康复护理模式可提高CHD行PCI术患者的自我管理水平 有相关资料表明,心脏康复是加快PCI手术患者恢复速度的重要途径,但在此期间,该类患者受疾病压力、心理压力、生活压力等多层面影响,易产生焦虑、恐慌、缺乏治疗信心等负性情绪,进一步影响其治疗积极性,同时降低自我管理能力［10］。而在5E康复护理模式实施后,其能够有效利用多媒体课程培训的方式,提升患者的学习兴趣,丰富自我认知,且在此基础上,康复同伴的建立,也提升患者的治疗信心与积极性,最后通过运动训练、生活指导及工作鼓励,全面提升其我管理水平,全面弥补常规护理在培养患者治疗信心方面的不足。本研究结果显示,术后14 d观察组CSMS评分高于对照组(P<0.05),与刘敏等［11］研究结果相一致。

3.3 5E康复护理模式可提高CHD行PCI术患者的生活质量水平 本研究结果显示,观察组CQQC评分高于对照组(P<0.05),与谢小朋等［12］研究具有相似性。究其原因:5E康复护理模式的应用,不仅根本改变了患者的主观意识,同时具有良好的预后效果。该疾病患者在出院阶段,常规的电话随访无法保证患者身体状况信息的真实性,容易出现误导信息,不利于患者的院后康复,而5E康复护理模式能够通过将电话随访改为视频连线访视,直接与患者进行面对面交流,进而更加全面地了解患者个人状态,及时发现问题并解决问题,全面改善患者的预后情况。且在患者心肺运动功能改善、自我管理水平增强的联合作用下,该疾病患者的生活质量也得到稳步提升。

综上所述,5E康复护理模式可改善CHD行PCI术患者的心肺运动功能,增强自我管理能力,提高其生活质量。但由于本次研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,因此本文作者建议,在今后的相关研究中,扩充样本来源,增强研究的合理性。