延续性护理干预对老年慢性肾衰竭患者生活质量及心理状态的影响

宗文莉,陈春梅,吴小芳,张珀璇,郁 敏

(南通市第一人民医院 江苏南通226001)

慢性肾衰竭是目前我国高发慢性疾病,近年来发病率逐年升高。有研究显示,慢性肾衰竭的发病率高达11.5%,且患者多合并高血压及糖尿病,易造成疾病进展［1］。慢性肾衰竭属于不可逆疾病,肾功能显著降低是其主要的临床表现。而肾脏为人体主要排毒器官,肾功能降低会导致机体毒素代谢不净,造成多器官功能受损。临床中对于慢性肾衰竭的主要治疗方式为血液透析。血液透析可以有效替代机体肾功能,将机体毒素排出体外。但是血液透析患者并发症发生率较高。有研究显示,血液透析患者超过25%的住院时间均在建立血管通路及治疗并发症,患者长期受疾病及并发症折磨其焦虑、抑郁等负性情绪加重,心理状态及生活质量无法得到保障［2-3］。慢性肾衰竭患者无需长期住院治疗,护理干预时间有限。延续性护理干预是临床新型护理干预方法,可以有效针对慢性疾病患者改善其心理状态,提高生活质量［4］。2019年7月1日～2020年7月31日,我们对47例老年慢性肾衰竭患者实施延续性护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的94例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象。纳入标准:①符合《老年慢性肾衰竭诊疗指南》［5］中对老年慢性肾衰竭患者的诊断标准;②愿意开展血液透析患者;③对本研究内容知晓并签署配合同意书者;④意识清楚且可以填写问卷者;⑤依从性高,积极配合医嘱者。排除标准:①同时伴随其他重要器官衰竭者;②合并肺结核者;③合并语言、意识障碍者;④生活不能自理者;⑤不愿配合本次研究或中途退出及死亡者。以计算机完全随机分组法将患者分为实验组和对照组各47例。实验组男23例、女24例,年龄60～86(73.56±11.58)岁;病程1～9(4.35±1.67)年;基础疾病:高血压27例,冠心病24例,糖尿病21例;透析频率:2次/周29例,3次/周18例。对照组男24例、女23例,年龄61～87(73.75±11.49)岁;病程2～10(4.66±1.54)年;基础疾病:高血压26例,冠心病23例,糖尿病22例;透析频率:2次/周28例,3次/周19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,相关内容如下。①心理干预:护理人员与患者进行深入沟通,了解患者的基础信息,并掌握患者对疾病的看法,引导患者的积极思想,疏导患者的消极思想,使其保持良好的心态应对疾病。②饮食干预:根据患者的饮食喜好,为其制订饮食计划,多摄入优质蛋白质及能量。减少盐及磷的摄入,降低肾脏负担。③健康教育:对患者进行慢性肾衰竭的相关疾病知识教育,让患者对致病机制、临床治疗方法等知识有较为全面的了解,并让患者明确生活习惯对改善疾病的重要作用。④药物干预:根据医嘱让患者按时服药,并介绍药物的相关信息及药物的作用,提高患者的服药依从性。⑤不良事件预防:根据患者的个人情况及主诉,了解患者可能存在的不良事件,并进行针对性预防。⑥出院后干预:定期让患者进行复诊,每个月对患者进行电话随访1～2次,了解患者的近况。并帮助患者解答相关疾病疑惑,缓解患者的负性情绪。

1.2.2 实验组 采用延续性护理干预,主要内容见图1。

图1 延续性护理干预流程图

1.3 观察指标 ①心理状态:采用90项症状检查表(SCL-90)［6］测评患者心理状态,量表由10个维度组成,分别为:躯体化、人际关系、恐怖、抑郁、焦虑、敌对、精神病性、偏执、强迫症状及其他。单条目0～4分,分数越高表示患者的心理状态越差。Cronbach′s α为0.847。②自我护理能力:采用自我护理能力量表(ESCA)［7］对患者自我护理能力进行测评,量表包含4个维度,分别为自我概念(1～9条目)、自我责任感(10～15条目)、自我护理技能(16～26条目)及健康知识水平(27～43条目),每个条目0～4分,分数与患者自我护理能力呈正相关。量表Cronbach′s α为0.833,信效度较好。③生活质量:采用健康调查简表(SF-36)［8］进行评估,主要针对患者的总体健康、生理功能、心理功能、精力4个维度开展评价,分值与对应的生活质量呈正相关。量表信效度为0.857。

2 结果

2.1 两组干预前后SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SCL-90评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

慢性肾衰竭属于不可逆性疾病,临床的主要治疗方式为肾脏移植及血液透析。但是,临床肾源较少,且需要进行配型,大多数慢性肾衰竭患者均无法进行肾脏移植手术［9］。因此,血液透析成为慢性肾衰竭的首选治疗方法。血液透析可以将患者体内的毒素通过透析的方式排出体外,有效保障患者的生命安全。有相关研究显示,我国血液透析患者的平均生存年限为15年［10-11］。而国外血液透析患者的生存年限最高可达30年。但是长期的血液透析会为患者的家庭带来巨大的经济压力,不仅如此,患者自身也会受到相关并发症的困扰,使患者承受巨大的身心负担。慢性肾衰竭患者无需进行住院治疗,且血液透析时间较短,护理人员无法系统地对患者进行护理干预。而延续性护理干预是针对患者预后的重要护理干预方法,通过不同方式使患者居家过程中能够有效地得到护理干预,改善患者的心理状态、疾病认知及生活习惯。有相关研究显示,延续性护理干预对多数慢性疾病患者中应用效果较好［12］。

本研究结果显示,干预后,实验组各项心理状态评分均低于对照组(P<0.01),由此可判断出延续性护理后其心理状态得到改善。本研究中,以微信App为载体实施延续性护理,使患者可以随时随地实现与护理人员的沟通,且还会定期进行知识推送及微信群视频会议,让患者了解疾病知识,明确心理状态对于疾病控制的重要作用。同时,患者经验分享可以使其在提高自身疾病知识储备的同时意识到有很多与自身疾病相同的患者,并以疾病控制较好的患者为目标,对改善其心理状态有积极意义。黄秋妍等［13］研究显示,患者经护理干预后其不良情绪缓解,治疗依从性及护理满意程度改善,与本研究结论相符。

本研究数据表明,干预后,实验组各项自我护理能力指标评分均高于对照组(P<0.01),由此可判断出延续性护理后患者自我护理能力改善。自我护理能力取决于患者的依从性及对疾病知识的掌握。本研究中,通过微信群及公众号为患者提供各种形式的健康知识教育,使患者对于疾病知识、治疗方法及健康生活习惯具有较好的了解。而且可知,患者的负性情绪缓解能够使其积极面对疾病,提高其依从性。张继娜等［14］研究显示,患者经延续性护理后其机体功能康复,自我护理能力提高,遵医行为改善,与本研究结论相符。

本研究结果表明,干预后,实验组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.01),由此可推断出延续性护理后其生活质量提高。前文可知患者经干预后其心理状态及自我护理能力改善,而生活质量则是对患者身心健康的综合评估,患者自我护理能力提高后,具有较好的遵医行为,能够有效改善其不良生活方式,并降低患者的并发症发生率。患者的心理状态改善,其生活质量水平自然提高。张炜等［15］研究显示,患者的营养状况提高,身体活动功能及生活质量改善,疾病得到控制,与本研究结果相符合。