基于云技术的“4C”延续护理在甲状腺癌术后患者中的应用

陈丽娜，孙海康

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330003）

甲状腺癌作为头颈部最常见恶性肿瘤，其具体病因尚未明确，多认为与癌基因、碘摄入、遗传等因素有关。调查显示，该病发病率位居全身肿瘤第9位，且近年来发病率逐年升高[1]。目前，甲状腺癌的治疗主要以手术为主，可有效切除病变组织，遏制疾病进展，且早期肿瘤5年生存率达90%以上[2]。但部分甲状腺癌患者受手术影响，加之疾病认知不足，术后容易产生焦虑情绪，降低康复锻炼依从性，从而影响康复效果。“4C”延续性护理是一种基于奥马哈系统理论的新型护理模式，通过实施全面性（comprehensiveness）、合作性（continuity）、协调性（coordination）和延续性（continuity）的护理措施，以提高护理质量[3]。随着互联网平台发展，基于“云技术”建立微信平台配合护理干预可增强患者康复依从性，提升干预效果[4]。鉴于此，本研究旨在探讨基于云技术的“4C”延续性护理模式在甲状腺癌术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2021年5月至2022年10月于南昌大学第二附属医院接受手术治疗的甲状腺癌为研究对象。纳入标准：①符合甲状腺癌相关诊断标准[5]，且经手术病理检查证实为分化型甲状腺癌；②年龄≥18岁；③精神、智力正常，会使用微信；④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病；②合并其他类型恶性肿瘤；③合并严重心、脑血管疾病；④肝肾功能不全；⑤有酒精、药物依赖史；⑥合并感染性、传染性疾病；⑦哺乳或妊娠期患者。本研究共纳入患者90例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。两组患者的性别、年龄、文化程度、肿瘤分期及病理类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理。①术后当天：遵医嘱观察记录患者生命体征、指导其用药等，主动与患者及家属沟通，了解患者疾病认知情况，给予针对性的健康宣教；同时了解患者饮食习惯、运动情况等，并结合患者个体情况制定术后康复训练方案。②出院前1 d：发放健康知识手册，嘱患者根据手册内容做好术后锻炼，提醒其复查时间。③出院后1个月：每周进行电话随访，了解患者的康复情况，并耐心解答其疑惑等。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上，于出院后1个月接受基于云技术的“4C”延续性护理。（1）人员准备：成立干预小组并开展培训。首先，由1名主任护师、1名主治医师、1名康复治疗师、3名主管护师及3名责任护士组成干预小组，其中护士长为组长，统筹调配护理工作。小组成员均接受“4C”延续性护理模式、甲状腺癌患者术后护理相关内容培训，并在培训结束后进行考核。（2）程序准备：建立微信公众号，并设定饮食管理、康复训练等多个功能模块；同时，组建护患微信群，并指导患者关注公众号。（3）实施干预：根据不同时间点实施干预。①出院前1 d，综合评估患者的心理状态、疾病情况等，并将患者个人信息存档，同时据此制订个体化护理方案。②出院后，鼓励患者积极提问或在微信群中分享疾病康复相关疑惑，医护人员及时给予耐心解答，并向患者及家属讲解微信公众号各个模块的功能。同时，每日定时在公众号内以图片、视频等形式分享甲状腺癌疾病知识、饮食管理方案、康复训练及用药指导等，强调术后康复训练的重要性（包括正确的方法、强度、频率及注意事项等）。对于不愿透露个人信息的患者，可根据具体情况定期进行一对一指导。③每周一、周五进行微信视频随访，记录并评估患者的康复效果，并耐心答疑解惑等。结合患者的锻炼情况及康复效果，督促患者按时锻炼或及时调整干预方案；若患者出现并发症或康复效果不佳，主动协调医院、社区医生、家属等，确保患者可获得医疗帮助。

1.3 观察指标

1.3.1 康复锻炼依从性采用自制“康复训练依从性问卷”评价两组患者出院后1个月的康复训练依从性。问卷共10个条目，评估内容包括：“您每日都会想起锻炼吗？”“您会按照标准锻炼吗？”“您正确掌握锻炼方案吗？”“在没有家人监督下，您也会照常锻炼吗？”“当您觉得有困难，还能够坚持完成锻炼吗？”“您能够遵医嘱完成每日锻炼吗？”“锻炼中遇到困难，您会寻求解决办法继续锻炼吗？”“当您感觉疼痛，还会坚持锻炼吗？”“您会从其他途径学习锻炼方法吗？”“您会寻问医护人员或病友如何正确锻炼吗？”。各条目根据“不会、应该可以、会”分别计1～3分，总分10～30分。得分>24分、18～24分、<18分分别对应“依从、部分依从、不依从”。本研究中，该问卷的Cronbach’sα系数为0.857，重测信度为0.896。

1.3.2 自我护理能力采用自我护理能力量表（Exer‐cise of Self-Care Agency Scale，ESCA）[6]评价两组患者出院前及出院后1个月的自我护理能力。该量表涵盖自护技能、健康知识、自我概念、自护责任感4个维度，共43个条目，各条目均采用0～4的5级计分，得分范围为0～172分，分值越高表明自我护理能力越好。

1.3.3 焦虑情绪采用焦虑自评量表（Self-rating Anx‐iety Scale，SAS）[7]评价两组患者出院前及出院后1个月的焦虑情绪。SAS共20个条目，各条目均采用1～4分评分，总分20～80分，分值越高表明焦虑情绪越严重。

1.3.4 生活质量采用癌症生活质量核心量表中文版（Quality of Life Questionnare-core 30，QLQ-C30）[8]评价两组患者出院前及出院后1个月的生活质量。该量表涵盖5个功能领域（认知、躯体、社会、情绪、角色）、3个症状领域（疼痛、疲劳、恶心呕吐）、1个总体健康状况领域及6个单一条目，共计30个条目，除了29、30条目以7级计分外，其余条目均计1～4分。因该量表功能领域可反映患者对生活的主观体验，故选取功能领域（15个条目）评价患者的生活质量。功能领域粗分（raw scor，RS）为各条目得分总和/条目数，标准分=[1-（RS-1）/得分全距（R）]×100，分值为0～100分，分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法数据使用SPSS 23.0软件处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复锻炼依从性比较出院后1个月，观察组患者的康复锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者康复锻炼依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者自我护理能力比较出院后1个月，两组患者ESCA评分均高于出院前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者自我护理能力比较（分，xˉ±s）

2.3 两组患者焦虑情绪评分比较出院后1个月，两组患者SAS评分均低于出院前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者焦虑情绪评分比较（分，xˉ±s）

2.4 两组患者生活质量比较出院后1个月，两组患者QLQ-C30量表中认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能领域评分均高于出院前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量比较（分，xˉ±s）

3 讨论

3.1 甲状腺癌术后患者护理干预方案的思考手术作为甲状腺癌的主要治疗方案之一，其疗效确切，但术后需进行辅助治疗，患者需积极调节饮食、运动等生活习惯，以确保康复效果。而临床观察发现，甲状腺癌术后患者面临较多康复问题，加之其疾病认知度低下，可能会影响康复进程[9]。因此，需寻求有效的术后护理方案，以帮助患者渡过康复期，提高生活质量。常规护理通过宣教疾病知识、结合患者康复情况制订训练方案、电话随访等，虽可了解患者康复情况、调整护理方案、督促患者训练，但干预缺乏连续性，应用效果有限[10]。“4C”延续护理模式是在奥马哈系统理论指导下，通过实施一系列连续的护理活动，提高护理效率与质量[11]。研究表明，“4C”延续护理模式相比传统延续性护理，更利于改善患者的心理状态，该模式已在恶性肿瘤、妇科疾病等患者护理中取得了较好的应用效果[12]。近年来，基于互联网平台的护理干预方案得到临床广泛应用，通过微信平台实施连续性护理方案，可减少时间、空间等因素的影响，从而提升护理干预质量[13]。

3.2 基于云技术的“4C”延续护理对甲状腺癌术后患者康复的影响

3.2.1 有助于提升患者的康复锻炼依从性及自我护理能力本研究结果显示，观察组患者出院后康复锻炼依从性及ESCA评分均高于对照组，说明基于云技术的“4C”延续性护理模式有利于提高患者的康复锻炼依从性，改善自我护理能力。分析原因在于，“4C”延续护理通过兼顾全面性、合作性、协调性等，提供连续护理服务，提高了护理效率。一方面，通过成立干预小组，进行相关内容培训及考核，可确保干预内容的专业性，且联合“云技术”构建微信平台，告知患者各模块功能、讲解护理干预的意义等，可提高患者的配合度；另一方面，通过在微信平台上定时分享康复锻炼、饮食管理等相关内容，督促患者训练，并结合患者个体情况调整干预方案等，不仅提高了患者康复锻炼的依从性，而且利于患者学习更多的自护技能，提升自我护理能力[14]。

3.2.2 有利于改善患者焦虑情绪、提升其生活质量本研究发现，观察组患者出院后1个月的SAS评分低于对照组，说明基于云技术的“4C”延续护理有利于缓解患者的焦虑情绪。分析原因在于，出院前1 d对观察组患者进行心理状况等综合评估，并基于此制订护理方案能为患者提供具有针对性的持续护理；且利用微信平台积极分享疾病相关内容、鼓励患者训练等，可提高患者的疾病认知；实时、定时的微信沟通有助于及时了解患者现况，必要时可确保患者获取连续性护理服务，从而减轻其焦虑情绪[15]。此外，观察组患者出院后QLQ-C30量表的5个功能领域评分均高于对照组，说明基于云技术的“4C”延续护理对提升甲状腺癌术后患者的生活质量有积极意义。分析原因在于，“4C”延续性护理有助于督促患者积极进行相关康复训练，促使身体机能恢复，减轻不良情绪，增强康复信心，从而利于全面提升生活质量。

4 小结

基于云技术的“4C”延续性护理模式有利于提高甲状腺癌术后患者的康复锻炼依从性，提升其自我护理能力，有助于缓解患者焦虑情绪、改善其生活质量；有一定的临床应用推广价值。