哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心现状调查及影响因素分析

李本，安璐，王巧玲，张宇，范媛媛，姜莉莉

（重庆市妇幼保健院/重庆医科大学附属妇女儿童医院，重庆 401147）

母乳喂养对母婴身心健康具有积极促进作用[1]，WHO推荐婴儿出生后纯母乳喂养6个月，并在添加辅食的同时继续喂养至2岁[2]。据2019年中国发展研究基金会调查报道，我国纯母乳喂养率仅29.2%且呈下降趋势，远低于43.0%的国际平均水平[3]。O’Campo等[4]在1992年提出，产妇的信心是影响母乳喂养持续时间的重要因素，信心不足可增加母乳喂养提前终止的风险。1999年美国学者Dennis开发了母乳喂养自信心量表（Breastfeeding Self-efficacy Scale，BSES），广泛应用于产妇母乳喂养行为信心程度的测评[5-8]。哺乳期乳腺炎是产后常见的乳房疾病，发病率为3%～33%[9]，表现为乳房红肿、疼痛并可伴发热等全身流感样症状，严重者可进展为乳腺脓肿[10]，从而导致母乳喂养效果降低、持续时间缩短[11]，是造成母乳喂养终止的主要因素之一，约25%的患者因此放弃母乳喂养[12]。目前关于母乳喂养自信心的研究多集中于正常产妇[5-8]，且对哺乳期乳腺炎患者的研究主要集中在母乳喂养效果方面[11]，对其自信心的研究比较缺乏。本研究在调查哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心的基础上分析其可能存在的影响因素，以期为制订针对性的母乳喂养策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选取2021年8月至2022年1月就诊于重庆市某三级甲等医院乳腺科的哺乳期乳腺炎患者作为调查对象。纳入标准：①符合哺乳期乳腺炎诊断标准；②意识清楚，理解与沟通能力正常；③知情并同意参加调查。排除标准：①患有人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等不宜进行母乳喂养的疾病；②因医学指征需终止母乳喂养；③既往有精神疾病史。本研究涉及15个预测影响因素，样本量取预测变量的5～10倍，并考虑失访率将样本量扩大20%，所需样本量为90～180，最终确定样本量为180例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表经文献回顾、专家咨询、患者访谈与小组讨论后，编制一般资料调查问卷，问卷包括两部分内容。①调查对象的一般特征：包括产妇年龄、文化程度、产后工作状态、家庭人均月收入、分娩次数、分娩方式、产假时长等；②母乳喂养特征：包括乳腺炎病史、乳头凹陷、乳汁量、喂养方式、喂奶时的精神状态、配偶对母乳喂养的态度、接受母乳喂养技能培训、母乳喂养知识的了解程度等。

1.2.1.2 母乳喂养自信心量表（BSES）BSES又称母乳喂养自我效能量表，由Dennis等[13]于1999年开发，经戴晓娜等[14]进行汉化与修订后，广泛应用于产妇母乳喂养行为信心程度的测评[5-8,14-18]。该量表包括喂养认知、喂养技能、喂养情感3个维度，共计30个条目，采用Likert 5级评分法，各条目代表从“完全不自信”到“总是很自信”分别计1～5分，总分30～150分，评分越高表明产妇的母乳喂养自信心越强。

1.2.2 调查方法调查者为有5年以上工作经历且具备母乳喂养指导师资质的乳腺专科护士，并经研究组培训指导。调查时，调查人员在向调查对象介绍研究目的并征得其同意后，向其解释如何填写问卷与量表，当面填写并回收。共发放调查问卷180份，剔除填写时间短于3 min的问卷9份，最终回收有效问卷165份，有效回收率为91.67%。

1.3 统计学方法使用SPSS 25.0软件进行数据录入与统计分析。对一般资料进行描述性分析，计量资料以均数±标准差进行描述，单因素分析采用t检验或方差分析，将单因素分析有统计学意义的变量进行多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母乳喂养自信心得分165例哺乳期乳腺炎患者BSES总分为（95.73±12.51）分，各维度得分分别为：喂养认知（33.61±4.45）分、喂养技能（31.42±4.43）分、喂养情感（30.71±4.58）分。BSES在本研究中的Cron‐bach’sα系数为0.92，KMO值为0.811，重测信度为0.54，3个维度的重测信度在0.410至0.638之间，表明结构效度及重测信度良好。

2.2 母乳喂养自信心的单因素分析经单因素分析发现，不同分娩次数与分娩方式的哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、文化程度、产后工作状态、家庭人均月收入、产假时长、乳腺炎病史、乳头凹陷、乳汁量、喂养方式、喂奶时精神状态、配偶对母乳喂养的态度、接受母乳喂养技能培训、母乳喂养知识了解程度的哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心得分差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 母乳喂养自信心得分比较（N=165）

2.3 母乳喂养自信心的多元线性回归分析以母乳喂养自信心得分为因变量，选择单因素分析中有统计学意义的13个因素作为自变量（各变量赋值情况详见表2），进行多元线性回归分析。结果显示，喂奶时精神状态、母乳喂养知识了解程度、产假时长、配偶对母乳喂养的态度、产后工作状态、文化程度是哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心的影响因素，能解释因变量57.0%的变异。见表3。

表2 多元线性回归分析各变量赋值表

表3 母乳喂养自信心影响因素的多元回归分析结果

3 讨论

3.1 哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心现状本研究结果显示，165例哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心得分为（95.73±12.51）分，低于李怡冰等[8]及邱丹群等[15]调查的产妇母乳喂养自信心得分水平，与韩飞飞等[11]研究结果相似，说明哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心处于偏低水平。由于本次调查对象大多为初产妇（73.9%），其哺乳经验与母乳喂养相关知识相对缺乏，且乳腺炎在哺乳早期发生率较高，疼痛等症状会降低患者的母乳喂养自信心；此外，哺乳期乳腺炎治疗阶段的用药可能使患者担心药物会给婴儿带来不良影响而拒绝哺乳，从而降低了母乳喂养自信心。上述原因表明，医务人员应更加重视哺乳期乳腺炎患者的母乳喂养问题，加强针对性的专业指导，提升患者对母乳喂养的认识，并协助其解决母乳喂养过程中遇到的困难。

3.2 哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心的影响因素

3.2.1 文化程度与相关知识了解程度本研究结果显示，文化程度、母乳喂养知识了解程度与哺乳期乳腺炎患者母乳喂养的自信心呈正相关，与韩飞飞等[11]、汪维等[19]研究结果一致。文化程度体现个体掌握知识和获取社会资源的能力水平[11]，文化程度越高的患者对母乳喂养知识的掌握越多，解决相关问题的能力越强，对母乳喂养的内心认同感越高，从而表现出更强的自信心。而文化程度较低的患者获取母乳喂养知识的渠道普遍较单一[20]，对相关知识的理解、认知与重视程度也较低，导致其信心不足。有学者指出，全媒体健康教育容易被产妇认同与接受[21]，个体咨询、社区干预、设施干预有助于提高母乳喂养率[22]，且在孕前、孕中与产后分阶段实施母乳喂养知识宣教更有利于树立产妇的母乳喂养自信心[23]。因此，医护人员在哺乳期乳腺炎患者的健康宣教中，应注重患者的文化程度差异，选择适宜的宣教方式及针对性的宣教内容，并充分使用纸质资料、图像视频、网络平台等多种途径，在孕前、孕检期间宣传母乳喂养相关知识，在孕中依托产检强化相关技能，在产后加强医院与社区母婴合作协同管理，为孕产妇提供连续性、规范性、整体性的母乳喂养指导与管理，从而降低哺乳期乳腺炎的发生率，提升孕产妇母乳喂养的自信心。

3.2.2 产后工作状态与产假时长本研究显示，工作繁忙程度与哺乳期乳腺炎患者的母乳喂养自信心呈负相关，而产假时长与其呈正相关，这与邱丹群等[15]、任海燕等[24]的研究结果一致。产后返岗是产妇停止母乳喂养的重要原因[25]，患者由于生产过程、家庭变化、照护婴儿等压力，加上疾病导致的乳房红肿、疼痛等症状，更易产生抑郁、焦虑情绪与无助感[26]；而返岗工作期间喂奶、挤奶、存奶均不便，工作环境对母乳喂养的支持度常不足，加之工作本身的压力，进一步加重了患者的身心负担，进而降低母乳喂养自信心。可见，医护人员应对工作压力大、产假时间短的患者给予更多关注，并强化返岗后工作期间母乳喂养相关知识与技能的指导。有研究表明，在对该类患者的护理、宣教工作中采取问题解决疗法（problem solving therapy，PST），可有效提升患者的自信心[27]。国务院2021年发布《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，提出将产假延长30～90 d[28]。同年，国家卫健委等十五部门联合印发《母乳喂养促进行动计划（2021－2025年）》[29]，提出充分保障哺乳期女职工权益。因此各用人单位还需积极响应相关政策，为改善患者母乳喂养自信心提供友好的工作环境，提升母乳喂养的社会支持度。

3.2.3 喂奶时精神状态本研究显示，喂奶时精神状态与哺乳期乳腺炎患者母乳喂养的自信心呈正相关，与既往研究[14]结果相似。机体处于应激状态或承受压力时，应对问题的能力会有所下降[14]。哺乳期乳腺炎患者受多种因素影响，其精神状态更为敏感，可直接导致应对母乳喂养及相关问题的能力与信心下降。朱芮霖等[30]研究指出，母婴依恋可以有效缓解母乳喂养时的紧张精神状态。因此在治疗过程中，可以鼓励患者增加婴儿抚触等活动，提高母婴依恋水平，并辅以有效的心理疏导，缓解患者的精神压力，提高母乳喂养自信心。

3.2.4 配偶对母乳喂养的态度本研究显示，配偶支持与哺乳期乳腺炎患者母乳喂养的自信心呈正相关，与戴淑艳等[31]研究结果相似。配偶的态度及患者对配偶态度的感知均对坚持母乳喂养的信念有着重要影响，配偶态度越积极，则越能主动学习相关知识与技能，并可在遇到母乳喂养问题时携同其他家庭成员给予患者足够的支持[22,31]。因此，医护人员可开展以家庭为中心的疾病管理与母乳喂养宣教，让家属尤其是患者配偶共同参与并主动学习相关知识与技能，与患者共同承担母乳喂养的责任，从而增强患者母乳喂养的社会支持力，促使其坚持母乳喂养。

4 小结

调查结果显示，哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心处于较低水平，喂奶时精神状态、母乳喂养知识了解程度、产假时长、配偶对母乳喂养的态度、产后工作状态、文化程度是其影响因素。医护人员应通过拓展宣教渠道、改善宣教形式并给予足够的心理护理等途径实施针对性的干预，同时鼓励其家庭成员主动参与患者疾病管理并学习相关知识；社会各机构也应进一步保障母乳喂养条件，从而提升哺乳期乳腺炎患者的母乳喂养自信心，促进疾病康复与母婴健康。未来，应进一步了解哺乳期乳腺炎临床表现、治疗方式等对母乳喂养自信心的影响，以进一步完善哺乳期乳腺炎患者母乳喂养自信心的干预措施。