中药热奄包对胫骨平台骨折术后肢体肿胀患者膝关节功能的影响

彭娟文，杨小芳，黄金华，曾莉，刘珍玲

（宜春市中医院，江西 宜春 336000）

胫骨平台骨折是常见的骨折类型，多由暴力因素所致，常伴有关节面移位、塌陷，严重影响患者膝关节功能。目前，胫骨平台骨折的临床治疗仍以手术治疗为主，旨在恢复正常关节解剖结构。但同时，手术创伤可能会影响血管静脉回流，增加血管通透性，从而引发肢体肿胀，影响骨愈合，延长患者康复时间[1]。对于术后肢体肿胀，目前临床多采取冰敷、镇痛等干预方法，其虽有一定效果，但效果维持时间较短，整体干预效果有限[2]。祖国医学提出，骨折为“伤骨”范畴，加之手术损伤会导致气血瘀滞、脉络不通，从而致使肢体肿胀，干预需以止痛、活血化瘀、消肿等为原则[3]。中药热奄包作为中医常用外治法，是将加热好的药包直接置于患处，利用热蒸气使药效直达病处，从而起到调气血、温经络、活血等作用[4]。本研究旨在探讨中药热奄包对胫骨平台骨折术后肢体肿胀患者膝关节功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取宜春市中医院2020年6月至2021年12月收治的胫骨平台骨折术后肢体肿胀患者作为研究对象。纳入标准：①经医师局部查体并结合X线摄片、CT等影像学检查确诊为胫骨平台骨折，且为新鲜闭合性骨折；②单侧骨折；③具有手术治疗指征，并首次行切开复位、内固定术；④重要脏器功能正常；⑤术后切口四周肿胀；⑥精神、认知正常；⑦依从性好，可配合研究的开展；⑧患者及家属对此次研究知情同意。排除标准：①凝血功能异常者；②既往有胫骨平台骨折史者；③合并有严重心脑血管疾病、感染性疾病、出血性疾病、神经功能障碍或恶性肿瘤者；④合并其他部位骨折者；⑤患处皮肤有溃烂者；⑥装有心脏起搏器者；⑦哺乳期、妊娠期或月经期患者。研究通过医院医学伦理委员会审批（伦理审查批号：20200413）。此次研究共纳入患者79例，根据患者入院单尾号进行分组，单号为对照组（n=40），双号为观察组（n=39）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组术后接受常规护理干预。术后适当抬高患肢，按时查看切口情况，并予以24 h冰敷干预，之后根据患者恢复情况指导其进行康复训练，如逐渐从床上肢体伸缩与屈伸运动、踝关节运动、膝关节运动等，缓慢过渡到踝关节牵拉、内翻等，之后协助患者下床进行负重训练（双拐—单拐—无拐），训练强度以患者耐受为宜。患者出院后每周进行1次电话随访，了解其训练情况并给予相应指导。

1.2.2 观察组在对照组基础上，术后24 h进行中药热奄包热敷干预。取透骨草30 g、伸筋草30 g、艾叶30 g、威灵仙30 g、羌活15 g、花椒20 g、虎杖30 g、细辛15 g、红花20 g、炒苍术30 g、独活15 g，将上述药材混合均匀后置入双层纱布袋内，用冷水浸泡30 min后，置于电蒸锅，水开后蒸30 min左右，然后用无纺布包裹（注意温度控制在50～70℃），再用3条浴巾包裹后热敷患肢。注意热敷时应避开切口部位，每次热敷20～30 min，2次/d。出院后嘱患者居家期间按时热敷。两组干预周期均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 患肢肿胀面积分别测量两组患者干预前（术后24 h时，护理干预之前）及干预4周时手术侧肢体肿胀面积。由护士统一使用皮尺绕患肢肿胀处1周，测量其周径，并测量肿胀长度范围，测量前去除纱布，注意严格按照无菌操作进行。肿胀面积=肿胀长度×肿胀周径。

1.3.2 疼痛程度干预前及干预4周后，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]评估两组患者手术侧肢体的疼痛程度。要求患者在一条长10 cm并标记有0～10分的直线上，根据自觉疼痛程度标记对应的位置，分值越高则疼痛感越强。

1.3.3 炎性因子水平干预前及干预4周后，分别采集两组患者空腹静脉血4 mL，以4 000 r/min转速离心处理10 min，取血清并用放射免疫分析法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及白介素6（IL-6）水平。

1.3.4 膝关节功能采用膝关节功能Lysholm评分[7]评估两组患者干预4周后的膝关节功能。Lysholm评分由Lysholm与Gillqui于1982年创建，评估内容包括疼痛、蹲姿、使用支撑物、肿胀度、跛行、不安定度、闭锁感、楼梯攀爬8个项目，总分值范围0～100分，分值越高表明膝关节功能越好。该量表的Cronbach’sα系数为0.680，重测信度为0.940。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件对数据进行统计处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者患肢肿胀面积比较干预前，两组患者手术侧肢体肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组患者患肢肿胀面积均较干预前明显缩小（P<0.05），且观察组肿胀面积较对照组更小，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者术侧肢体肿胀面积比较（cm²，xˉ±s）

2.2 干预前后两组患者患肢疼痛程度比较干预前，两组患者术侧肢体疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组患者患肢疼痛评分均较干预前明显降低，且观察组评分更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组疼痛程度比较（分，xˉ±s）

2.3 干预前后两组患者炎性因子水平比较干预前，两组患者的TNF-α、CRP及IL-6等3项炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组患者的3项炎性因子指标水平均较干预前有所降低，且观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 干预前后两组患者炎性因子水平比较（xˉ±s）

2.4 干预后两组患者患侧膝关节功能评分比较干预4周后，观察组Lysholm评分为（86.35±6.74）分，高于对照组的（79.51±6.69）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.527，P<0.05）。

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折术后肢体肿胀的病因及护理现状手术作为胫骨平台骨折的首选治疗方案，虽可使骨折端良好复位，利于膝关节恢复，但也会对软组织造成一定程度的损伤，加之术后制动等，易出现患肢血液循环受阻，造成肢体肿胀、疼痛，从而延长患者术后康复时间[8]。目前，针对临床骨折术后患肢肿胀，多采取冰敷患侧肢体，以促进肿胀消退；同时鼓励患者术后早期进行康复锻炼，以促使肢体血液流通，从而改善肢体肿胀、疼痛等情况[9]。但临床应用也发现，冰敷对于肿胀缓解的维持效果较短，且患者康复依从性不佳，整体干预效果有限[10]。

3.2 中药热奄包对胫骨平台骨折术后患肢康复的影响

3.2.1 有助于缓解患肢肿胀及疼痛中医将骨折术后肢体肿胀归为“伤筋”范畴，认为其病机在于气血瘀滞、血行不畅、脉络不通等，干预原则在于活血化瘀、通脉络、止痛等[11]。中药热奄包为中医“热疗”疗法之一，通过将加热好的药包置于患处，利用热蒸气促使患处毛细血管扩张，调节血循环，可起到温通脉络、行气活血、止痛散寒等作用[12]。表2及表3结果显示，干预4周后，观察组手术侧肢体肿胀面积小于对照组，疼痛评分低于对照组，说明中药热奄包干预有助于缓解胫骨平台骨折术后肢体肿胀、减轻患者疼痛。这也与李女仙等[13]的研究结果类似。分析其原因在于，中药热奄包中的透骨草可活血化瘀、消肿止痛，伸筋草可舒筋活络，艾叶、羌活、花椒、细辛可散寒止痛，威灵仙可通络止痛，虎杖可活血止痛，红花可活血化瘀，炒苍术可祛风散寒，独活可祛风湿、止痛，多种药材联合应用可起到活血化瘀、消肿止痛等作用，且药包热敷可使药效直达病处，从而利于缓解患者肢体肿胀、减轻疼痛。

3.2.2 有利于降低术后炎性因子水平骨折发生后，局部坏死组织会促使机体释放炎性因子，引发炎症反应，而手术损伤则会进一步加重炎症反应，从而导致患肢肿胀，增加感染风险，影响患者康复[14]。TNF-α、CRP、IL-6作为临床评估炎症反应的常用指标，其中TNF-α主要由巨噬细胞分泌，可诱导多种炎性因子释放；CRP为急性时相蛋白，炎症状态下水平显著升高；而IL-6为促炎因子，具有促进炎性介质释放作用，可增强炎症反应[15]。表4显示，干预4周后，两组患者的TNF-α、CRP及IL-6水平均有所降低，且观察组患者较对照组更低。这也说明中药热奄包干预有利于减轻胫骨平台骨折术后患者的炎症反应。分析原因在于，中药热奄包中的威灵仙、羌活等多种药材均具有抗炎作用，可从根本上抑制炎性因子释放，同时热蒸气将药效带入患处，可促使毛细血管扩张，强化组织对药物的吸收，从而利于炎性物质吸收，减轻炎症反应[16]。

3.2.3 有助于改善患者膝关节功能结果显示，干预4周后，观察组患者膝关节功能Lysholm评分较对照组更高，说明中药热奄包干预对促进胫骨平台骨折术后肢体肿胀患者膝关节功能恢复有积极意义。究其原因在于，患肢肿胀面积的缩小及疼痛减轻，有利于患者早期进行关节功能锻炼和早期下床行走，从而利于提高肢体功能，促使膝关节功能恢复。

4 小结

中药热奄包干预有助于促进胫骨平台骨折术后肢体肿胀患者局部水肿消除及疼痛缓解，有利于降低炎性因子水平，进而可改善患者膝关节功能、促进其术后康复。