基于智慧化轨道物流的标准化临床标本转运管理实践

郑超，杨丽，查丹凤，钱晨欢

（1.上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127；2.上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院，浙江 宁波 315327）

随着科技的不断发展及在医学管理领域的日益渗透，智慧医疗近年来得到长足发展。我国自2010年陆续出台了各项鼓励智慧医院建设的相关政策，《健康中国2030规划纲要》中也特别强调了发展智慧医疗。在此背景和契机下，我院针对以往检验标本人工转运耗时长（平均大于47 min）、转运途中有安全隐患、影响检验报告的及时性和准确性等问题，在智慧医院建设布局中增设了智慧化轨道物流传输系统（德国Swisslog）。该系统共设有58个站点、120辆轨道小车（包括洁车70辆、污车50辆），覆盖了住院部各病区、检验科、药房、急诊、供应室等科室，具备全院广泛使用的基础。现就我院引入智慧化轨道物流后开展的相关管理及取得的效果进行分享，以期为相关工作的开展提供参考。

1 基于智慧化轨道物流的标准化临床标本转运管理

1.1 制订转运流程结合智慧化轨道物流系统工作原理与医院标本转运要求，制订标准化临床标本转运流程（详见图1）。护士接收到标本采集医嘱后，在电脑中打印出检验条码，并进行标本采集；采集完成后进行调车，同步进行标本信息扫码，扫码后电脑即显示采集完成；待轨道小车到达后，密闭装车并发车，护士在电脑中点击标本信息发送。设备信息后台可以实时监控标本转运过程。小车到达检验科后，接收人员打开箱子核实标本状况并扫码接收，一旦发现标本有泼洒等情况，即刻联系相关科室进行反馈。即从标本发送科室调车，到系统自动发车，再到检验科室取出物品，为完成一次输送任务[1-2]。同时，为确保标本核收标准统一，检验接收窗口专门设置标本接收岗位，每天固定人员接收检验标本。

图1 基于智慧化轨道物流的标准化标本转运流程

1.2 培训相关人员护理部联合检验科、后勤部对涉及标本转运的相关人员进行培训，培训内容包括：轨道污车转运标本相关制度、轨道污车使用、检验标本采集相关知识、标本转运过程中的注意事项等。具体培训采用二级培训方式，护理部先集中对管理人员（护士长）、质控员、感控员进行培训；再由科室护士长实践操作示范，对各科室护理人员进行培训，做到标准执行同质化。

1.3 优化转运细节

1.3.1 规定各站点使用时间及送检车停留时间考虑到病房及体检中心的不同标本送检需求及避让原则，设定病房标本转运系统使用时间为7∶30－10∶59以及12∶00－15∶59；体检中心标本量大，且集中在9∶30之前可完成标本采集，因此统一于8∶00－9∶30每半小时发送1次物流车，以避免检验窗口污车及标本积压。要求各科室将小车在站点的停留时间严格控制在10 min以内，防止出现滞留（即小车在使用站点停留时间≥15 min）。

1.3.2 确保运输安全①设置车门自动锁。轨道小车有超高的密闭性，离开站点后车门将自动锁紧，且运输过程中无法打开，到达站点后车门可自动解锁，以保证运输途中物品不会丢失。②控制运送重量。根据检验接收端反馈，标本量过大时，容易在运送过程中发生平衡篮侧翻现象。针对此，护理部联合后勤部门进行了小车运载平衡试验。经实践测试（以尿管为例），规定轨道小车污车的平衡篮一次运送试管数量应控制在60根以内，最多不得超过80根。

1.3.3 落实医院感染防控要求①合理分流清洁与污染标本。轨道小车物流系统运输的物品涉及药品和检验标本。其中，药品属于洁净物品，而检验标本属于污染物。为了满足医院感染控制要求，前期对轨道小车的装载物品进行了分类,将洁车标记为蓝标小车，污车标记为黄标小车。同时，对中央控制软件进行了优化设置，在软件中设置了洁净区域和污染区域，规定不同类别的小车只能在各自的工作区域运行，以确保洁车与污车分区运行。②设计制作标本运送固定架。因中段尿标本送检要求独立分隔，以避免接触污染。故特别定制标本运送固定架（示意图详见图2），以保证标本有序固定放置。

图2 智慧化轨道物流标本运送固定架示意图

1.4 制订应急事件处理原则①故障处理原则。实际使用过程中，轨道小车物流传输系统如遇故障，会发出停运通知。针对紧急类故障，相关临床科室人员需立即联系维保人员，以及时从车箱内取出标本并送到检验科；非紧急类故障，则由临床科室根据维修时间确定配送方式。②特殊事件处理流程。在智慧化轨道物流转运期间，不断针对发现的问题寻找根本原因、提出整改方案、分享改进经验，以避免类似问题再次发生。同时形成标准化标本转运特殊事件处理流程，详见图3。

1.5 优化信息系统①实现标本追踪查询。在医院信息系统中建立标本追踪查询模块，用于标本状态查询。同时，启用轨道小车物流系统查询功能，便于后台查询标本转运过程中的具体位置信息。利用系统的可追溯性，全方位闭环监控标本的转运，一旦标本出现数量异常，则可通过系统快速追溯源头；如果标本出现运送状态异常，则可通过轨道小车物流系统快速定位标本具体位置。②设置到站提醒。因为轨道站点离检验科较远，起初小车到站后的声光提示并不能起到有效提醒作用。根据使用反馈，经过与厂家的共同协商，护理部联合信息科增加了小车到站提醒功能，在每辆小车上加装了一套无线提醒功能装置。装置有效距离可达50 m，并且声音大小可调节。通过有效提醒，可以防止检验科窗口污车堆积。

2 基于智慧化轨道物流的标准化临床标本转运管理的实施效果评价

2.1 评价对象及方法以引入智慧化物流系统及开展标准化标本转运管理前（2021年9月）我院临床送检的10 844件标本作为对照组，采用传统标本转运模式，即“护士+电话+工勤+转运箱+电梯+检验人员”；以标准化管理实施后（2021年11月）临床送检的8 681件标本作为观察组，采用轨道物流标准化标本转运管理模式，即“护士+调车+发车+接车核收”。因污车使用时间段为7：30－15：59，故两组均取该时间段送检标本进行比较，剔除其他时间段的数据。对照组10 844件送检标本中包括血液标本8 503件、痰标本821件、尿标本1 331件、粪标本189件；观察组8 681件送检标本中包括血液标本6 807件、痰标本619件、尿标本1 103件、粪标本152件。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 评价指标①标本转运时间：即从科室护士使用PDA扫描发送标本（标本发送时间）到检验科窗口系统核收标本（标本接受时间）所用的时间。②人力节省时间：按照8 h工作制度，每节省8 h计为1个人力。③标本转运差错率及泼洒率：标本转运错误事件由各科室定期统计上报，错误事件包括标本发错科室、标本漏发、标本遗失等。标本转运差错率=（转运错误标本数/该组标本总数）×100%。标本泼洒数量由检验科接收人员接收标本时查验统计，一旦发现泼洒及时联系相关科室重新采集。标本泼洒率=（发生泼洒的标本数/该组标本总数）×100%。

2.3 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料以例数、百分比描述，组间比较采样卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验；以P<0.05视为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组标本转运时间比较结果显示，对照组送检的10 844个标本平均转运时间为（47.26±35.55）min；观察组送检的8 681个标本平均转运时间为（31.36±14.82） min。两组比较，差异有统计学意义（t=1.96，P<0.01）。

3.2 两组标本转运人力比较根据前期调研结果，按照我院人工运送每次平均时间47 min测算，如每天运送40次标本，采用智慧化轨道运输较传统人工转运可节省时间31.3 h[即（40×47）/60]。即按照每天工作8 h制，相当于3.9人，除去固定窗口1位工勤人员，则可节省2.9个人力。因此，基于智慧化轨道物流的标准化临床标本转运管理可有效提高工勤的工作效率，减少检验科的非直接检验时间和减少护理人员的非直接护理时间，随着污车使用频次的增加，人力节省效果更明显。污车的使用情况也由原先的闲置状态达到目前80%的使用率。

3.3 两组标本转运差错率与泼洒率比较使用智慧化轨道物流系统后，标本转运差错率及泼洒率均较对照组更低（P<0.05），详见表1。

表1 两组标本转运差错率与泼洒率比较[n（%）]

4 讨论

4.1 医院引入智慧化标本转运的必要性和可行性检验标本对患者的疾病诊断及病情预测具有重要意义。检验报告的及时性和准确性是反映医院业务水平的重要指标[3]。传统的标本转运模式，是由专门的工勤人员承担物流传递工作，而相关人员流动性大、工作能力参差不齐等，导致转运过程中易出现各种差错[4]。随着信息化物流与医院管理的发展，智慧化轨道物流转运标本成为医院高质量发展的必然要求，也成为智慧医院系统的重要组成部分。目前，轨道物流是国内医院建设物流输送系统采购的主流装备，可实现智慧物流传输[5]、降低血标本溶血率等[6]，实现检验标本的批量、安全传输[7]。同时，在标准化转运过程中，智慧化物流可实时监控转运过程，进行系统转运追溯，防止因轨道故障造成的数据偏差。

4.2 基于智慧化轨道物流的标准化临床标本转运管理的效果

4.2.1 有助于缩短标本转运时间、提高转运工作效率我院自启用智慧化轨道物流传输系统以来，标本转运工作效率明显提高。研究结果显示，观察组较对照组平均单次标本转运时间减少约15.9 min，每日节省人力2.9人。可见，智慧化轨道车运输优势明显。人工运输由于受人力调配、电梯运行情况、等待和集中运输等环节的限制[8]，效率相对较低。而轨道运输限制因素较少，且可实现同一时刻多站点同时传输，并能根据临床需要随时传送，无需等待。与人工运输相比，智慧化轨道运输省去了等电梯、交接核对物品、返程等环节所耗费的时间[9]，运输优势明显，能有效解决传统模式下样本运送延时等问题[10]。同时，智慧化物流传输系统可以减少运送所需的工勤人员、节省医护人员的非直接工作时间，从而降低医院的管理成本。

4.2.2 可有效降低标本转运差错率及泼洒率、提高运输安全结果显示，使用智慧化物流转运系统后，我院标本转运差错率由9月份的0.16%降到11月的0.01%（P<0.05）。一方面，人工运输受运送人员素质等影响，由于部分工勤人员相关医学知识缺乏、与医务人员沟通不到位、主观意识不强等，标本交接运输过程中易造成遗漏、差错。而智慧化轨道物流系统中的无线射频智能控制器及安全锁等设计，有效确保了转运安全及实时监控。另一方面，人工运输中间环节较多，运送人员的疏忽、运送过程中人为颠簸碰撞等，均可导致标本泼洒。而智慧化轨道小车传输系统中间环节少，运送平稳安全，泼洒率极低。且我院根据实际情况，在智慧化轨道物流传输系统中配备了专门的防碰撞装置、海绵垫、平衡旋转架、标本固定装置等，以确保标本转运过程不因振荡等发生移位和翻转，进一步提高了转运安全。

5 小结

基于智慧化轨道物流系统的标准化标本转运管理，可有效减少标本转运时间、降低差错率及泼洒率、提升标本转运质量。虽不同医疗机构因存在不同的客观情况，智慧化轨道物流的安装及使用对医院建筑布局也有一定要求，但相关转运管理流程及信息化改进措施具有一定借鉴意义。后续我院也将进一步扩大轨道物流转运标本的范围、延长转运时间，并扩大样本量、细化管理内容等，以进一步推进标本转运质量的持续改进。