急性心力衰竭患者急性肾损伤的发生情况及影响因素分析

钟晓琛 苏龙滨

【摘要】 目的：探究及分析急性心力衰竭患者急性腎损伤的发生情况及影响因素。方法：选取2019年1月-2020年12月龙南市第一人民医院收治的160例急性心力衰竭患者为研究对象，将其急性肾损伤发生率进行统计，同时比较不同性别、年龄、高血压、糖尿病、高血钠、纽约心脏病协会（NYHA）分级、肾脏病史、估算肾小球滤过率（eGFR）水平、血红蛋白水平、应用利尿剂、查尔森合并症指数（CCI）评分及脏器衰竭情况急性心力衰竭患者的急性肾损伤发生率，同时采用多因素logistic回归分析急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的影响因素。结果：160例急性心力衰竭患者中发生急性肾损伤38例，发生率为23.75%。不同性别及血红蛋白水平急性心力衰竭患者的急性肾损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），不同年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂、CCI评分及脏器衰竭情况急性心力衰竭患者的急性肾损伤发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂及脏器衰竭情况是急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的影响因素（P<0.05）。结论：急性心力衰竭患者急性肾损伤的发生率较高，因此应重视年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂及脏器衰竭情况等影响急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的危险因素的评估与干预，以降低急性肾损伤发生风险。

【关键词】 急性心力衰竭 急性肾损伤 高危因素

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the occurrence situation of acute kidney injury in patients with acute heart failure and its influence factors. Method： A total of 160 patients with acute heart failure admitted to First People's Hospital of Longnan City from January 2019 to December 2020 were selected as the research object， and the incidence of acute kidney injury was statistically analyzed. Meanwhile， the incidence of acute kidney injury in patients with acute heart failure were compared with the different gender， age， hypertension， diabetes mellitus， high blood sodium， New York Heart Association （NYHA） classification， kidney disease history， estimated glomerular filtration rate （eGFR） levels， hemoglobin levels， application of diuretics， Charson complications index （CCI） scores and organ failure situation， and the influencing factors of acute kidney injury in patients with acute heart failure were analyzed by multivariate logistic regression. Result： Among 160 patients with acute heart failure， 38 cases had acute kidney injury， the incidence rate was 23.75%. There were no significant differences in the incidence of acute kidney injury among patients with acute heart failure of different gender and hemoglobin levels （P>0.05）. There were significant differences in the incidence of acute kidney injury among patients with acute heart failure of different ages， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR levels， application of diuretics， CCI scores and organ failure situation （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR level， application of diuretics and organ failure situation were the influencing factors of acute kidney injury in patients with acute heart failure （P<0.05）. Conclusion： The incidence of acute kidney injury in patients with acute heart failure is high， so we should pay attention to the evaluation and intervention of risk factors that affect the occurrence of acute kidney injury in patients with acute heart failure， such as age， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR level， application of diuretics and organ failure situation， so as to reduce the risk of acute kidney injury.

[Key words] Acute heart failure Acute kidney injury High-risk factors

First-author's address： First People's Hospital of Longnan City， Jiangxi Province， Longnan 341700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.041

急性心力衰竭在臨床并不少见，且本病的预后较差，可危及患者的生命安全，是临床治疗时效性要求较高的疾病。与急性心力衰竭相关的研究显示，本病患者疾病发生发展的过程中，较多系统及器官受循环血量减少的影响而呈现出功能受影响甚至受损的情况[1-2]，急性肾损伤即是在本病患者中发生率较高的一类情况，其出现进一步增加了治疗难度，且导致病死率较大幅度地升高[3-5]。因此对急性心力衰竭患者进行急性肾损伤的防控与诊治要求较高。本研究就急性心力衰竭患者急性肾损伤的发生情况及影响因素进行探究及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用简单随机抽样的方式选取2019年1月-2020年12月龙南市第一人民医院收治的160例急性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：急性心力衰竭；年龄≥18岁。排除标准：临床资料不完整；急性心力衰竭发生前即存在急性肾损伤；合并尿路梗阻等泌尿系统疾病；肾移植手术史。所有患者家属均对本研究知情同意，同时本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 将160例急性心力衰竭患者中发生急性肾损伤的情况进行统计，采用问卷与检查结合的方式进行统计评估，比较不同性别（男与女）、年龄（<60岁与≥60岁）、高血压（有与无）、糖尿病（有与无）、高血钠（有与无）、美国纽约心脏病学会（NYHA）分级（Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级）、肾脏病史（有与无）、估算肾小球滤过率（eGFR）水平[<60 mL/（min·1.73 m2）与≥60 mL/（min·1.73 m2）]、血红蛋白水平（<110 g/L与≥110 g/L）、应用利尿剂（是与否）、查尔森合并症指数（CCI）评分（>26.2分与≤26.2分）及脏器衰竭情况（≤1个与≥2个）的急性肾损伤发生率，同时采用多因素logistic回归分析急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的影响因素。以患者发病后1～7 d内，持续24 h以上的血肌酐（Scr）值≥1.5倍基础值判定为急性肾损伤[6]。以血清钠含量>145 mmol/L为高血钠症[7]。

1.3 统计学处理 本研究中的数据均采用软件SPSS 23.0进行分析。计数资料以率（%）表示，进行字2检验；影响因素采用多因素logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同因素急性心力衰竭患者急性肾损伤发生率比较 160例急性心力衰竭患者中发生急性肾损伤38例，发生率为23.75%。不同性别及血红蛋白水平急性心力衰竭患者的急性肾损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂、CCI评分及脏器衰竭情况急性心力衰竭患者的急性肾损伤发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的影响因素分析 多因素logistic回归分析显示，年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂及脏器衰竭情况是急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的影响因素（P<0.05），见表2、3。

3 讨论

受多方面因素影响，心力衰竭在我国的发病率呈现升高的趋势。急性心力衰竭是其中的重要类型，患者的心排量骤减，组织器官灌注不足，因此可导致多个器官血供较差的情况，而组织器官功能因此受影响，可导致治疗难度增加及预后变差等[8-9]，因此对急性心力衰竭患者进行其他组织器官损害的防控是临床研究重点。急性肾损伤是在急性心力衰竭患者中发生率较高的一种并发症。有研究显示，急性心力衰竭发生后，肾脏血供减少，应激性引起RAAS系统兴奋，而此类情况的发生进一步诱导及加重水钠潴留的情况[10-11]，导致心脏负荷增加，因此易于形成恶性循环，故对急性心力衰竭患者进行急性肾损伤的防控需求进一步提升[12-14]。临床中与急性心力衰竭患者发生急性肾损伤相关的诊断与治疗研究均可见，而对于其发生急性肾损伤影响因素的研究相对不足，导致对本类患者进行急性肾损伤防控措施的制订参考依据不足。

本研究就急性心力衰竭患者急性肾损伤的发生情况及影响因素进行细致探究及分析，结果显示，160例急性心力衰竭患者中发生急性肾损伤有38例，发生率为23.75%，说明急性心力衰竭患者急性肾损伤的发生率较高，是亟待防控的重要内容。与此同时，不同年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂、CCI评分及脏器衰竭情况急性心力衰竭患者的急性肾损伤发生率差异显著，且经多因素logistic回归分析显示，年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂及脏器衰竭情况是急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的影响因素（P<0.05）。对其影响因素进行分析，年龄较高患者的肾脏功能状态相对较差，急性心力衰竭发生后，缺血的发生对其肾脏功能影响相对突出[15-16]，肾脏受损发生率也较高；高血压及糖尿病对血管功能影响显著，可导致肾脏循环血量的异常，而心力衰竭发生，进一步影响其血供，因此肾脏更易于出现受损的情况[17-18]；血钠与肾脏的重吸收等作用有关，高血钠的存在进一步影响到机体的肾功能状态，因此此类患者的肾损伤也更为突出[19]；NYHA分级较高患者的机体综合状态较差，肾脏作为重要器官，其在本类患者中的功能受损也更为严重[20]；有肾脏病史及eGFR水平较低患者多存在肾脏基础功能较差的情况，导致急性心力衰竭发生发展过程中，其受损程度更为严重，发生急性肾损伤的概率也相对较高[21]；应用利尿剂患者可能因其存在的肾损伤不良反应，从而对缺血状态的肾脏造成进一步危害，导致急性肾损伤的发生[22]；脏器衰竭越多，机体状态越差，因此本类患者也是急性肾损伤发生的高危人群[23]。鉴于上述因素对急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的影响作用，在对急性心力衰竭患者进行治疗的过程中，应尤其注意对上述因素的评估、干预与防控，以达到有效控制急性肾损伤发生率及改善预后的目的。

综上所述，急性心力衰竭患者急性肾损伤的发生率较高，因此应重视年龄、高血压、糖尿病、高血钠、NYHA分级、肾脏病史、eGFR水平、应用利尿剂及脏器衰竭情况等影响急性心力衰竭患者急性肾损伤发生的危险因素的评估与干预，以降低急性肾损伤发生风险。

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（收稿日期：2022-10-19） （本文编辑：陈韵）