吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

2023-07-10 17:25:02姬文超韩瑞牛莉莉程少华
中国医学创新 2023年16期
关键词:胆囊切除术腹腔镜

姬文超 韩瑞 牛莉莉 程少华

【摘要】 目的:探究吲哚菁綠(ICG)荧光成像技术在腹腔镜胆囊切除术中(LC)的应用效果。方法:选取2020年1月-2022年1月枣庄市立医院收治的500例接受腹腔镜胆囊切除术的患者,按照患者手术方式将其分为对照组及观察组。对照组(n=250)接受常规腹腔镜胆囊切除术,观察组(n=250)接受吲哚菁绿荧光成像下腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肝外胆管可识别等级、胆囊三角暴露时间、留置引流管例数、中转开腹例数、并发症发生率。结果:观察组手术时间短于对照组,且术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组肝外胆管可识别等级优于对照组,观察组胆囊三角暴露时间短于对照组(P<0.05)。观察组引流管放置、中转开腹例数与对照组相较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访6个月均未出现胆管损伤。结论:吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜胆囊切除术中优势显著,能对离断胆管起到再验证作用,在腹腔镜胆囊切除术中,采用吲哚菁绿荧光成像技术,可辅助判断患者胆道结构,降低术中损伤程度,可明显缩短手术时间,降低术中出血量,同时,该项技术对于经验较少医生,上述优势更加明显。

【关键词】 吲哚菁绿荧光成像技术 腹腔镜 胆囊切除术

[Abstract] Objective: To investigate the application effect of indocyanine green (ICG) fluorescence imaging in laparoscopic cholecystectomy (LC). Method: A total of 500 patients underwent laparoscopic cholecystectomy admitted to Zaozhuang Municipal Hospital from January 2020 to January 2022 were selected, they were divided into control group and observation group according to surgical methods. The patients in the control group received conventional laparoscopic cholecystectomy and the observation group (n=250) received laparoscopic cholecystectomy under indocyanine green fluorescence imaging technique. The operation time, intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time, identifiable grade of extrahepatic bile duct, burst time of gallbladder triangle leakage, the number of indwelling drainage tube, the number of conversion to laparotomy, and the incidence of complications were compared between the two groups. Result: The operative time of the observation group was shorter than that of the control group, and the intraoperative blood loss was less than that of the control group (P<0.05). The gastrointestinal function recovery time and the hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05). The identifiable grade of extrahepatic bile duct of the observation group was better than that of the observation group, the time of gallbladder triangle leakage of the observation group was shorter than that of the control group (P<0.05). There were no significant differences in the number of drainage tube placement and conversion to laparotomy between the two groups (P>0.05). No bile duct injury occurred in both groups at 6-month follow-up. Conclusion: Indocyanine green fluorescence imaging technique has significant advantages in laparoscopic cholecystectomy, and can play a re-verification role on the disconnected bile duct, in laparoscopic cholecystectomy, the use of indocyanine green fluorescence imaging technique can assist in judging the biliary tract structure of patients, reduce the degree of intraoperative injury, significantly shorten the operation time and reduce intraoperative bleeding, and at the same time, the above advantages are more obvious for less experienced doctors.

[Key words] Indocyanine green fluorescence imaging technique Laparoscopy Cholecystectomy

First-author's address: Zaozhuang Municipal Hospital, Shandong Province, Zaozhuang 277100, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.039

随着腹腔镜手术的逐渐成熟,已经被广泛应用在临床中。该项技术具有可降低术后疼痛、缩短手术时间及住院时间,且术后恢复快等优点,已成为临床切除胆囊的首选术式[1-2]。虽然腹腔镜下胆囊切除术较为成熟,但医源性胆道损伤仍是腹腔镜手术后常见并发症,并是导致医疗纠纷及医疗事故的主要原因。如发生胆道损伤,不利于患者预后,严重影响患者生活质量。研究显示,胆囊炎、巨大的嵌顿结石是导致胆道损伤的主要因素。胆囊炎导致的三角区充血、水肿、粘连等是腹腔镜下胆囊切除术中发生胆道损伤的危险因素及直接原因[3-4]。因此,明确人体胆道结构及附近组织情况,降低胆道损伤,是当前肝胆外科医师研究的主要课题[5]。吲哚菁绿荧光成像技术可明确患者胆道解剖结构,并无创显示肝外胆道情况,提示有无胆漏。本文为探究吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果,使用分组对照方式进行探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月枣庄市立医院收治的500例接受腹腔镜胆囊切除术的患者。纳入标准:(1)所有患者术前经诊断均为胆囊良性病变[6];(2)符合腹腔镜及吲哚菁绿荧光下胆囊切除术指征;(3)无手术禁忌。排除标准:(1)对吲哚菁绿药物过敏;(2)碘过敏;(3)肝肾功能异常;(4)胆管梗阻或胆汁代谢异常;(5)疑似胆囊恶性病变。按照患者手术方式将其分为对照组及观察组,对照组(n=250)接受常规腹腔镜胆囊切除术,观察组(n=250)接受吲哚菁绿荧光成像下腹腔镜胆囊切除术。本文已取得本院医学伦理委员会审批,本研究开始前,患者均了解研究过程,并自愿参与研究。

1.2 方法 观察组接受吲哚菁绿荧光成像下腹腔镜胆囊切除术,采用三孔法进行手术。如操作困难可选择使用四孔法,或者中转开腹手术,术前做好各项准备。术前由手术室巡回护士在患者麻醉前,将25 mg的吲哚菁绿(生产厂家:丹东医创药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20055881,规格:25 mg)使用灭菌注射用水10 mL稀释,抽取5 mL再用灭菌用水500 mL稀释,然后抽取3 mL(0.075 mg)在外周静脉输注,采取头高足低体位,角度为15°~20°,首先探查患者腹腔内部具体情况,在荧光模式下可视蓝染胆总管,或者将胆管上方脂肪予以分离,暴露胆管。随后分离患者胆囊三角区,充分暴露胆囊管、肝总管、胆囊动脉,使用可吸收夹夹闭胆囊管,位置在胆囊动脉至胆囊管5 mm处,将胆囊在胆囊床上游离后切除胆囊。对照组未使用吲哚菁绿成像技术,手术操作与观察组一致。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间(肠鸣音3~5次/min,排便每天1次,彩超检查肠蠕动正常)、住院时间。术中情况:肝外胆管识别等级、胆囊三角暴露时间、中转开腹例数、留置引流管例数,胆管识别等级评价参考文献[7]进行评价。对比两组患者并发症发生率,术后随访3个月,记录两组患者的临床症状。

1.4 统计学处理 使用SPSS 26.0进行数据分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男120例,女130例;年龄50~70岁,平均(56.37±1.29)岁;17例患者既往腹部手术史;20例患者患有基础性疾病。观察组男127例,女123例;年龄52~72岁,平均(57.12±1.29)岁;18例患者既往腹部手术史;21例患者患有基础性疾病。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 观察组手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,且术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组术中情况比较 观察组肝外胆管可识别等级优于对照组(P<0.05)。观察组胆囊三角暴露时间短于对照组(P<0.05)。两组引流管放置、中转开腹例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4 并发症 术后随访患者2周,且1个月后患者门诊复查均无出现胆管损伤。

3 讨论

吲哚菁绿的特点是相对无毒,且可快速从机体内清除的一种荧光碘化物燃料,逐渐被广泛应用在评估肝功能、胃肠道肿瘤切除后残留病灶检查、脑血管成像、乳腺癌前哨淋巴结定位、淋巴引流成像等方面[7]。腹腔镜胆囊切除术后最严重并发症就是胆管损伤,发生率0.7%左右[8-10]。为降低胆管损伤的发生,临床中将吲哚菁绿应用在腹腔镜胆囊切除术中[11-13]。吲哚菁绿是经人体外周静脉给药,可快速被肝脏摄取,之后经胆道迅速排泄,促使肝外胆管可视化。且吲哚菁绿对机体无影响,尚未发现不良反应[14]。当前,外周静脉注射吲哚菁绿的剂量及时间还需进一步优化,以此达到最佳清晰胆管成像。如吲哚菁绿浓度过高,则肝脏荧光强度会干扰手术人员对患者胆道结构的判断,致使手术人员较难通过荧光成像技术明确胆道结构[15]。有研究指出,腹腔镜胆囊切除术前3 h外周静脉注射2.5 mg吲哚菁綠,术中荧光成像效果最佳[16]。也有研究指出,腹腔镜胆囊切除术前7 h外周静脉给药2.5 mg吲哚菁绿,术中荧光成像效果最佳[17]。还有研究指出,腹腔镜胆囊切除术前30 min外周静脉输注小剂量吲哚菁绿,术中荧光成像效果最佳[18]。

本研究中观察组手术时间短于对照组,且术中出血量少于对照组,分析原因主要因为吲哚菁绿荧光成像技术可为操作人员提供相对清晰的手术视野,减少不必要的手术损伤,降低术中出血量,一定程度上缩短手术时间。且通过对两组患者进行术后随访,均未出现胆管损伤,原因可能是操作人员技术娴熟,吲哚菁绿荧光成像技术进一步降低胆管损伤概率。同时,吲哚菁绿荧光成像技术可为操作人员提供安全的手术视野,具有一定的指导作用,能够加快腹腔镜学习曲线,提高操作人员手术技巧。

有研究显示,急性胆囊炎在进行腹腔镜手术时采用吲哚菁绿荧光成像技术优势显著。吲哚菁绿与机体胆管中的蛋白物质相结合,通过红外成像系统显影后,呈现荧光效果,实现术中实时导航[19]。经外周静脉输注吲哚菁绿,其操作简单,不会延长手术时间,不会有吲哚菁绿漏入胆囊风险,显著提升手术效率。与常规腹腔镜胆囊切除相比,笔者分析吲哚菁绿荧光成像技术具有以下优势:(1)急性胆囊炎患者胆囊三角区结构异常,使用吲哚菁绿荧光成像技术进行导航,能显著提升肝总管、胆囊管的识别效率,且吲哚菁绿荧光成像技术能够实现术中实时导航,降低胆管损伤概率。(2)吲哚菁绿是相对安全的显影剂,本研究使用低浓度吲哚菁绿,不良反应主要发生在高浓度情况下。(3)吲哚菁绿荧光成像技术是由外周静脉注射,造影过程无辐射,且操作简单,不会增加手术时间。在进行腹腔镜下胆囊切除术中使用吲哚菁绿荧光成像技术,效果明显优于常规白光手术,但成像受多方面因素影响,包括吲哚菁绿浓度、给药时间等。有研究显示,吲哚菁绿剂量在0.02~0.25 mg/kg,给药时间为麻醉前10~60 min,成像效果清晰[20]。本文参考国内文献,并根据临床经验,使用吲哚菁绿配制浓度0.025 mg/mL,外周静脉输注3 mL(0.075 mg)显影剂,发现在麻醉前注射成像效果较好。笔者分析影响成像效果有以下几点因素:(1)吲哚菁绿穿透性在1 cm之内,如胆囊三角区脂肪堆积严重、水肿严重,导致胆管周围组织厚度超过1 cm,成像效果较差。(2)吲哚菁绿是通过肝脏代谢进入胆汁,如患者肝功能异常,则可能导致吲哚菁绿在肝脏滞留时间延长,降低成像效果。

综上所述,吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜胆囊切除术中优势显著,能对离断胆管起到再验证作用,在腹腔镜胆囊切除术中,采用吲哚菁绿荧光成像技术,可辅助判断患者胆道结构,降低术中损伤程度,可明显缩短手术时间,降低术中出血量,同时,该项技术对于经验较少医生,上述优势更加明显。

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(收稿日期:2023-03-10) (本文编辑:张明澜)

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