超声检查诊断分化型甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的临床意义

危建军

【摘要】 目的：分析超聲检查在分化型甲状腺癌（DTC）患者颈部淋巴结转移中的诊断价值。方法：选取2017年1月-2022年7月于瑞金市人民医院行甲状腺次全切或全切术治疗的135例DTC患者。所有患者术前均行超声检查，以术后病理检查结果为金标准，统计超声检查在DTC患者颈部淋巴结转移中的诊断效能；另外分析颈部淋巴结转移患者与未转移患者的超声图像特征。结果：135例DTC患者，病理检查检出36例有淋巴结转移，超声检查检出31例有淋巴结转移。超声检查的敏感度为80.56%、特异度为97.98%、准确度为93.33%、阳性预测值为93.55%、阴性预测值为93.27%。Kappa检验显示：超声检查DTC患者淋巴结转移与金标准检查结果一致性极好（Kappa=0.822，P=0.000）。转移组有微小钙化、淋巴结长径/短径<2、有囊性或液化区、淋巴结血流丰富、淋巴门消失或淋巴结结构不清的占比分别为83.33%、80.56%、69.44%、86.11%、72.22%，高于无转移组的13.33%、17.17%、20.20%、24.24%、10.10%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声检查在DTC患者淋巴结转移中具有较高的诊断效能，且淋巴结转移患者与无转移患者的超声图像特征存在较大差异。

【关键词】 分化型甲状腺癌 颈部淋巴结转移 超声 诊断效能 敏感度

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of ultrasonography in cervical lymph node metastasis in patients with differentiated thyroid carcinoma （DTC）. Method： A total of 135 patients with DTC who received subtotal or total thyroidectomy in People's Hospital of Ruijin City from January 2017 to July 2022 were selected. All patients underwent ultrasonography before operation， and the results of postoperative pathological examination as the gold standard， the diagnostic efficacy of ultrasonography in cervical lymph node metastasis of patients with DTC was statistically analyzed. In addition， the ultrasonic image characteristics of patients with cervical lymph node metastasis and patients without metastasis were analyzed. Result： Among 135 DTC patients， 36 cases were found to have lymph node metastasis by pathological examination and 31 cases were found to have lymph node metastasis by ultrasonography. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of ultrasonography respectively was 80.56%， 97.98%， 93.33%， 93.55% and 93.27%. Kappa test showed that ultrasonography of lymph node metastasis in DTC patients has excellent consistency with the results of gold standard examination （Kappa=0.822， P=0.000）. The proportions of slight calcification， long/short diameter of lymph nodes <2， cystic or liquefied areas， abundant blood flow of lymph nodes， disappearance of lymphatic hilum or unclear lymph node structure in metastatic group respectively was 83.33%， 80.56%， 69.44%， 86.11% and 72.22%， which were higher than 13.33%， 17.17%， 20.20%， 24.24%， 10.10% in non-metastatic group （P<0.05）. Conclusion： Ultrasonography has a high diagnostic efficiency in the diagnosis of lymph node metastasis in patients with DTC， and there are great differences in the ultrasonic image characteristics between patients with lymph node metastasis and patients without lymph node metastasis.

[Key words] DTC Cervical lymph node metastasis Ultrasound Diagnostic efficiency Sensitivity

First-author's address： People's Hospital of Ruijin City， Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.040

甲状腺癌是源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤之一。近些年，因人们生活方式的不断转变，该病的发生率呈逐年上升趋势[1-2]。根据肿瘤起源与分化差异，临床将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌及甲状腺未分化癌，以甲状腺乳头状癌最为多见，占据全部甲状腺癌的85%～90%，而甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌合称分化型甲状腺癌（DTC）[3-4]。对于病理类型不尽相同的甲状腺癌，其具体的发病机制、生物学行为、诊疗手段与预后等层面同样存有较多的不同。DTC的生物行为较为温和，多数患者可获得优良的预后，经综合治疗后10年生存率较高。但临床研究发现，部分DTC患者经过有效的治疗之后易复发，而颈部淋巴结转移为常见的转移方式，是属于影响患者预后的重要因素[5-6]。因此，早期及時判断DTC患者是否出现淋巴结转移，以此指导临床施以针对性的诊疗手段，对于保障患者获得优良的预后至关重要。近年来，随着影像学检查手段的不断发展，超声因其检查方便、定位准确、无创等优势得以在临床诊断多种疾病中广泛运用。基于此，本研究以2017年1月-2022年7月于瑞金市人民医院行甲状腺次全切或全切术治疗的135例DTC患者为研究对象，以术后病理检查结果为金标准，统计超声检查在DTC患者颈部淋巴结转移中的诊断效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2022年7月于本院行甲状腺次全切或全切术治疗的135例DTC患者为研究对象。纳入标准：临床诊断为DTC；有较高依从性。排除标准：伴有其他恶性肿瘤；存在精神疾病；合并凝血功能、免疫系统异常；有传染性疾病；伴有全身性感染；意识障碍，难以进行正常交流；存在严重的脑器质性疾病；伴有严重的脏器损伤；存在血液系统病症。所有患者中男53例，女82例；年龄34～71岁，平均（53.49±3.51）岁；体重指数18.3～26.1 kg/m2，平均（23.14±0.38）kg/m2。研究经本院医学伦理委员会批准。患者对本试验知悉，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 超声检查：选用日本ALOKA彩色多普勒超声诊断仪开展扫描，探头频率为7～15 MHz；患者取仰卧位，将一薄枕放于患者颈下部位，充分显现颈前区，采取直接扫描法，按照纵断面、横断面的顺序扫查，明晰病灶所处部位与异常淋巴结有关情况，详细记录可疑颈部淋巴结的所处区域、大小、内部回声、边界、有无钙化等特征。颈部淋巴结转移判断标准：超声图像呈现类圆形；中央区淋巴结长径在5 mm以上；颈侧区淋巴结长径在8 mm以上；内部存在低回声的同时还存有团状高回声。

1.3 观察指标及判定标准 （1）超声检查DTC患者颈部淋巴结转移的效能：以术后病理检查为金标准，统计超声检查在DTC患者颈部淋巴结转移中的诊断效能，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。（2）有颈部淋巴结转移与无颈部淋巴结转移患者的超声图像特征对比：包括有微小钙化、有囊性或液化区、淋巴结血流丰富（淋巴结内有较多血液供应的异常现象）、淋巴结长径/短径<2（所有转移淋巴结取平均值）、淋巴门消失或淋巴结结构不清。

1.4 统计学处理 选用SPSS 20.0分析数据。计数资料以率（%）表达，行字2检验；计量资料以（x±s）表达，行t检验；一致性以Kappa检验（Kappa值>0.75提示一致性极好，0.4～0.75提示一致性比较理想，<0.4提示一致性差）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查DTC患者颈部淋巴结转移的效能 135例DTC患者，经病理检查证实有36例出现淋巴结转移；超声检查检出31例有淋巴结转移。超声检查的敏感度为80.56%（29/36）、特异度为97.98%（97/99）、准确度为93.33%（126/135）、阳性预测值为93.55%（29/31）、阴性预测值为93.27%（97/104）。Kappa检验显示：超声检查DTC患者淋巴结转移与“金标准”检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.822，P=0.000）。见表1。

2.2 有颈部淋巴结转移与无颈部淋巴结转移患者的超声图像特征对比 转移组有微小钙化、淋巴结长径/短径<2、有囊性或液化区、淋巴结血流丰富、淋巴门消失或淋巴结结构不清的占比均高于无转移组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺癌为内分泌系统与头颈部最为常见的恶性肿瘤之一，近年来，因各种致癌因素的不断增加，使得该病的患病人数急剧增长[7-8]。DTC是甲状腺癌中占比最高的病理类型，具有生长缓慢的特点，多数恶性程度低，经治疗后预后良好[9-10]。但部分有较高恶性程度的DTC，患者经手术治疗后易出现复发与转移[11-12]。颈部淋巴结转移是DTC术后复发的主要形式，初次行手术治疗但未完全去除转移性淋巴结是DTC术后复发的重要因素[13-14]。因此，手术之前准确判定颈部淋巴结转移对临床医师确定更优化的治疗方案与手术方式，继而做到针对性的诊治，对患者预后至关重要。

超声检查因存在分辨率高、操作便捷、可重复性强等特点，现已在多种疾病的鉴别诊断中广泛运用[15-16]。超声检查具有无创性，采用的高频探头不仅能够观察淋巴结的内部结构与血流分布，还可观察不同的血流频谱特征，以此了解有关血流动力学信息，提高颈部淋巴结转移的检出准确度[17-18]。同时，超声检查分辨率较高，可显示直径为2 mm的淋巴结，因此在评估淋巴结是否转移方面具有显著优势。术前通过超声检查可检出颈部转移淋巴结的数量与形状，做到术前精准定位淋巴结，利于提高医师在手术中的操作准确度，最大限度地清除淋巴结，减少术后复发风险，进而改善患者预后[19-20]。本研究结果显示，135例DTC患者，经病理检查共证实有36例出现淋巴结转移；超声检查共检出31例有淋巴结转移。超声检查的敏感度为80.56%、特异度为97.98%、准确度为93.33%、阳性预测值为93.55%、阴性预测值为93.27%。Kappa检验显示：超声检查DTC患者淋巴结转移与“金标准”检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.822，P=0.000），表明超声在DTC患者的颈部淋巴结转移检查中效果显著，具有较高的诊断价值。但超声检查亦会出现假阴性与假阳性情况，分析原因可能同以下几点相关：（1）甲状腺癌局部的解剖构造在手术之后发生改变，增加超声检查难度。（2）超声检查有时难以鉴别反应性增大的淋巴结。（3）良、恶性淋巴結内部回声与髓质特点往往有重叠现象。（4）不同的超声医师其操作水平存在较大差异。因此，如需更精确的判断DTC患者是否出现颈部淋巴结转移，还应综合其他多项检查指标进行联合诊断，以最大限度地提高颈部淋巴结转移的检出精准性。转移性淋巴结存在丰富的超声影像学特征，包括有微小钙化、血流丰富等。对于寻常的淋巴结而言，主要以椭圆形最为常见，炎性病变虽然会导致淋巴结发生肿胀，但仍然以椭圆形为主。而被癌细胞入侵的淋巴结往往呈现为类圆形，淋巴结能够发现新生血管形成，伴有微小钙化、液化区等。本研究结果显示，有淋巴结转移患者的有微小钙化、淋巴结长径/短径<2、有囊性或液化区、淋巴结血流丰富、淋巴门消失或淋巴结结构不清的占比分别为83.33%（30/36）、80.56%（29/36）、69.44%（25/36）、86.11%（31/36）、72.22%（26/36），高于未转移患者的13.33%（13/99）、17.17%（17/99）、20.20%（20/99）、24.24%（24/99）、10.10%（10/99），提示出现颈部淋巴结转移的DTC患者，其超声影像学特征与未转移的患者存在较大差异。因此，临床在实际的诊断中应合理应用上述超声图像特征，尽可能的提高诊断地准确度。此外，仍然需要注意的是，本试验依然存有样本量较少等局限性，存在一定的概率干扰本试验结果的准确度。因此，临床之后仍然需不断地完善试验设计，增加样本量，从而开展更深层次的探究，进一步分析超声检查诊断DTC患者颈部淋巴结转移的效能。

综上所述，超声检查具有无创、高分辨率等优势，其在DTC患者的颈部淋巴结转移中具有较高的诊断效能，其检查敏感度、准确度较高，对于存在有微小钙化、淋巴结长径/短径<2、有囊性或液化区等超声图像特点的患者，需警惕淋巴结转移的可能。超声检查可为临床治疗提供可靠的参考信息，指导临床开展针对性的诊治，最终增强手术治疗效果，改善患者预后。

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（收稿日期：2022-12-23） （本文编辑：陈韵）