脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归研究

王媛媛　常卫华

【摘要】 目的 探讨脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归相关因素。方法 1400例重症监护病房患者对其中的脓毒症急性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析， 根据患者转出重症监护病房时的情况分成A组（肾功能改善）和B组（死亡）， 观察、比较两组患者转入重症监护病房时的临床症状、体征以及重症监护病房治疗情况， 并分析患者的肾功能转归相关因素。结果 1400例重症监护病房患者中符合脓毒症诊断标准者450例， 比例为32.1%（450/1400）， 其中符合脓毒症急性肾损伤诊断标准者154例， 占脓毒症患者34.2%（154/450）， 占所有重症病房患者的11.0%（154/1400）。其中A组112例、B组

42例， 两组患者转入重症病房治疗时的血清肌酐水平、多器官功能衰竭、乳酸、血液白细胞计数、脓毒性休克例数等情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。非脓毒症急性肾损伤组患者的肾功能转归情况显著优于脓毒症肾功能转归情况， 差异具有统计学意义（P<0.05）。采用Logistic回归分析法发现多器官功能衰竭、乳酸水平、连续性肾脏替代治疗时间与患者预后有关。结论 脓毒症急性肾损伤的发生率较低， 两者没直接的因果关系， 多器官功能衰竭、乳酸水平、连续性肾脏替代治疗时间与患者预后有关。

【关键词】 脓毒症；急性肾损伤；肾功能；转归

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.038

本研究将2014年1月～2016年1月本院收治的1400例重症监护病房患者作为研究对象， 探讨脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归相关因素。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年1月～2016年1月本院收治的1400例重症监护病房患者作为研究对象， 对其中的脓毒症急性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析， 根据患者转出重症监护病房时的情况分成A组（肾功能改善）、B组（死亡）， 观察比较两组患者转入重症监护病房时的临床症状、体征以及重症监护病房治疗情况， 另外选取100例非脓毒症急性肾损伤患者， 对脓毒症急性肾损伤和非脓毒症急性肾损伤患者的肾功能转归情况对比分析[1]。

1. 2 诊断和判定标准 ①脓毒症诊断标准： 参考2012年修订的《拯救脓毒症运动： 严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》， 体温>38℃或<36℃、呼吸频率>20次/min、心率>90次/min、白细胞计数>12×109/L， 符合任意两个条件即可；②脓毒性休克诊断标准：脓毒症诊断标准：接受充分液体复苏情况下患者动脉压仍持续<70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；

③急性肾损伤诊断标准：参考改善全球肾脏病预后组织（KDIGO） 新近公布的临床实践指南， 血清肌酐水平48 h内上升>26.5 ?mol/L， 或尿量持续6 h<0.5 ml/（kg·h）；④急性肾损伤分期：根据血清肌酐升高程度分为1期（血清肌酐升高>26.5 ?mol/L、或者升高达基础值1.5～1.9倍）、2期（血清肌酐升高达基础值2.0～2.9倍）、3期（血清肌酐升高>353.6 ?mol/L、或者升高达基础值3倍）；⑤脓毒症急性肾损伤诊断标准：同时符合脓毒症诊断标准和急性肾损伤诊断标准， 同时排除泌尿系梗阻、肾毒性药物等非感染相关因素[2]；⑥多器官功能衰竭评分标准：以Marshall的评分标准衡量6个脏器系统的指标；⑦免疫抑制性治疗：采用糖皮质激素、霉酚酸酯、环孢素等药物持续性治疗>1个月；血管活性药物：垂体后叶素、甲肾上腺素等用于维持血流动力学稳定静脉的药物；⑧预后判定标准：观察患者转出重症病房时的肾功能改善情况， 肾功能改善（血清肌酐水平<300%基础值， 不需要进行持续性透析）、肾功能未改善（血清肌酐水平≥ 300%基础值， 仍需要进行持续性透析）。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 对比分析两组患者的基本资料， 包括性别、年龄以及合并危险因素、死亡率。

观察患者的临床特征， 其中包括肾损伤分期、感染情况、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、尿量以及尿蛋白量， 另外对比两组患者的血清肌酐水平、多器官功能衰竭、乳酸、血液白细胞计数、脓毒性休克例数等差异情况。

对比两组患者的住院转归情况， 其中肾转归情况分成完全恢复、部分恢复以及未恢复。完全恢复：患者的肾功能完善恢复到基础肾功能状态；部分恢复：肾功能还没有完全恢复到基础肾功能状态， 患者不用依赖肾脏替代治疗；未恢复：患者还需要依赖肾脏替代治疗。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。采用Logistic回归分析法进行单因素分析， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床资料比较 1400例重症监护病房患者中符合脓毒症诊断标准者450例， 比例为32.1%（450/1400）， 其中符合脓毒症急性肾损伤诊断标准者154例， 是脓毒症患者34.2%（154/450）， 是所有重症病房患者的11.0%（154/1400）。154例脓毒症急性肾损伤患者中男70例， 女84例， 最小年龄20岁， 最大年龄76岁， 平均年龄（47.5±14.2）岁， 入院时血清肌酐水平（9.8±40.4）?mol/L。根据患者转出重症监护病房时的情况进行分组， A组112例（肾功能改善）、B组42例（死亡）， 所占比例分别为72.7%、27.3%。两组患者的年龄、性别、血清肌酐基础水平、合并危险因素（高血压、糖尿病、慢性肾病等）、抑制治疗等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者的体质量指数低于A组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 临床特征比较 154例脓毒症急性肾损伤患者中1期患者28例（18.2%）， 2期患者56例（36.4%）， 3期患者70例（45.5%）， 其中84例患者合并脓毒性休克。转入重症病房后两组患者的急性肾损伤分期、感染情况、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、尿量以及尿蛋白量比较差异无统计学意义（P>0.05）；A、B两组患者的血清肌酐水平、多器官功能衰竭、乳酸、血液白细胞计数、脓毒性休克例数等情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 患者的肾功能转归分析 非脓毒症急性肾损伤组患者的肾功能转归情况显著优于脓毒症肾功能转归情况， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 肾功能转归因素分析 采用Logistic回归分析法对肾功能转归相关因素进行分析， 在连续性肾脏替代治疗时间、多器官功能衰竭评分、乳酸水平、体质量指数、输注胶体、气管插管、血管活性药物等因素中， 单因素分析发现， 体质量指数、多器官功能衰竭评分、气管插管、连续性肾脏替代治疗时间、乳酸水平均与肾功能转归有明显影响（P<0.05）。多因素分析发现， 仅有多器官功能衰竭、乳酸水平、连续性肾脏替代治疗时间与患者预后有关。

3 讨论

本次研究中1400例重症监护病房患者中符合脓毒症诊断标准者450例， 比例为32.1%（450/1400）， 其中符合脓毒症急性肾损伤诊断标准者154例， 占脓毒症患者的34.2%（154/450）， 占所有重症病房患者的11.0%（154/1400）[3]。从本研究结果中可以看出， 脓毒症急性肾损伤的发生率较低， 仅为11.0%， 这与其他研究报道有一定差异， 这可能与研究中的各种潜在影响因素有关， 排除了外伤者、手术者， 同时也有依据可以证明， 脓毒症并不是导致急性肾损伤的首要原因， 而可能与有效容量不足情况有直接关系。分析结果显示， 急性肾损伤分期、感染情况、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、尿量以及尿蛋白量与患者预后无明显关系， 而多器官功能衰竭、乳酸水平升高等因素与患者预后有一定关系， 同时也从器官功能衰竭评分方面反应出肾功能损伤程度可影响患者预后。在治疗方面， 两组患者的气管插管例数、连续性肾脏替代治疗时间、输注胶体例数、血管活性药物使用例数比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 可见各种治疗措施对患者预后均有一定影响， 尤其是连续性肾脏替代治疗时间与患者预后有着显著影响。

参考文献

[1] 韩静， 邱俏檬， 吴斌， 等.脓毒症并发急性肾损伤患者临床特点及预后因素分析.中华危重症医学杂志（电子版）， 2014， 7（1）：30-34.

[2] 赵娜， 田焕焕， 李志， 等.脓毒症并发急性肾损伤的危险因素分析与早期诊断.中华危重病急救医学， 2013， 25（9）：542-545.

[3] 蔡靓， 刘占国， 常平， 等.脓毒症致急性肾损伤的机制及治疗研究进展.中华危重病急救医学， 2013， 25（7）：444-446.

[收稿日期：2016-06-17]