妊娠期急性肾损伤临床分析

张林霞

【摘要】 目的 探析妊娠期急性肾损伤患者的发病原因、临床特点、治疗方法和预后转归。方法 对11例妊娠期急性肾损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果 11例妊娠期急性肾损伤患者都根据病因和病情发展情况， 采用相应的治疗方法， 其中有6例终止了妊娠， 3例自行阴道分娩， 2例引产；7例早产儿， 4例足月生产；有7例出现了新生儿窒息， 发生率为63.7%；新生儿死亡5例， 死亡率为45.5%。结论 由妊娠期各种疾病所引起的妊娠血容量不足、肾血管痉挛、微血管性溶血以及毒物的损伤等因素是引起妊娠期急性肾功能衰竭的主要因素， 其中重度妊高症引起的先兆子痫、子痫、胎盘早剥和感染性流产或引产引起的败血症、大出血、弥散性血管内凝血（DIC）是妊娠期急性肾损伤的主要因素， 应该尽早发现发病原因并及时治疗， 进而减少并发症和病死率。

【关键词】 急性肾损伤；妊娠期；临床特点；病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.059

急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）原来被称作急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）， 是一种临床常见危重病症， 致病原因非常多， 有研究表明， 急性肾脏损伤在医院内的平均发生率为5.7%， 死亡率较高， 可达60.3%[1]。妊娠期急性肾损伤多数是由先兆子痫、微血管性病变等一些严重的妊娠期疾病所引起， 是妊娠期一种危及母婴生命的高危并发症， 有报道显示其导致的孕产妇死亡率可高达16%～42%[2]。由于妊娠期急性肾损伤的临床病因较为复杂， 对母婴危害较大， 因此能够及时发现病因并采取恰当的处理方法来治疗就显得非常重要。现就焦作市妇幼保健院2006年2月～2015年3月收治的11例急性肾损伤患者进行总结， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取焦作市妇幼保健院2012年4月～2015年3月收治的11例妊娠期急性肾损伤患者， 年龄22～39岁， 平均年龄30岁， 孕周8～42周， 初产妇5例， 经产妇6例。11例患者中， 有6例是由于患妊娠高血压疾病引起的， 占54.6%；有1例是由于患妊娠期急性脂肪肝（AFLP）引起的， 占0.9%；有4例是由于患急性肾小管坏死引起的， 占36.4%。

1. 2 诊断标准 参照2012年3月改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）确立的最新AKI诊断标准：48 h内血清肌酐水平升高≥0.3 mg/dl（≥26.5 μmol/L）或≥基础值的1.5倍， 且明确或经推断上述情况发生<7 d；或持续6 h尿量<0.5 ml/ （kg·h）。根据血清肌酐和尿量的变化， AKI可分为3期。见表1。

1. 3 治疗方法 AKI的治疗方法主要有对因治疗、对症支持治疗和血液净化治疗。①对因治疗。根据发病原因， 积极治疗， 对于病情严重的立即终止妊娠， 解除引发AKI的病因， 促使患者症状消失。如对于出现血容量不足的患者， 应立即止血， 尽快积极补充血容量。②对症支持治疗。根据患者的症状， 采取禁用肾毒性药物， 纠正水、电解质、酸碱平衡失调， 并需严密监测患者肾功能和电解质的变化， 若症状得到不控制， 还需要在必要的时侯进行行子宫切除术， 防止AKI的进一步发展[3]。③血液净化疗法。该方法是治疗AKI的一个重要组成部分， 包括腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）、间歇性肾脏替代治疗（intermittent renal replacement therapy， IRRT）和连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）。

2 结果

2. 1 临床表现

2. 1. 1 尿量减少 11例患者在发病数小时后都出现了少尿或无尿症状， 其中9例患者出现尿量<400 ml/d的少尿症状， 2例患者出现了尿量<100 ml/d无尿症状。

2. 1. 2 氮质血症和液体平衡紊乱 11例患者的尿氮素值（BUN）上升>8.93 mmol/（L·d）（25 mg/dl）， 出现了氮质血症， 其中有9例出现了消化道症状等尿毒症， 占81.8%；有1例出现了肺水肿的症状和体征， 占9.1%；1例发生了脏器衰竭， 占9.1%。

2. 1. 3 电解质紊乱 11例患者中， 有1例出现了高钾血症， 占9.1%；有5例出现了高磷血症， 占45.5%；4例出现了高镁血症， 占36.4%；1例出现了低钠血症， 占9.1%。

2. 2 治疗情况及结局 11例患者都进行了相应的内科保守治疗， 其中5例采取了对因治疗， 4例采取了对症支持治疗， 2例进行了透析治疗。11例患者中有6例终止了妊娠， 占54.5%， 3例自行阴道分娩， 占27.3%， 2例引产， 占18.2%；有8例出现了新生儿窒息， 发生率为72.7%；新生儿死亡5例， 死亡率为45.5%。

3 讨论

妊娠期急性肾损伤在妊娠早、中、晚期均有发生的可能性。因为在妊娠期间， 孕妇的很多器官会产生一定的生理变化， 而且这些生理改变会持续整个妊娠期， 直至产后4个月才会恢复到基础水平[4， 5]。在妊娠期间， 伴随着胎儿的成长， 其肾脏的长度和重量都会增加， 肾小球滤过滤明显升高， 肾脏的负担也会不断增大， 极易影响其肾功能的改变， 可引发急性肾损伤， 特别是原有慢性肾脏病的患者， 妊娠时更易合并急性肾损伤。

妊娠期急性肾损伤的病因较为复杂， 重症感染和缺血是引起妊娠期急性肾损伤的主要病因。不同时期常见的病因分别为：妊娠早期多见于感染性流产引起的败血症或者严重的妊娠反应剧烈呕吐导致的脱水等；妊娠中晚期常见于胎盘早剥、宫内死胎延滞、严重宫内出血或弥散性血管内凝血、脓毒血症、肺栓塞和子痫等；妊娠期急性高血压、妊娠期急性脂肪肝、血栓性微血管病等妊娠期合并症也经常会引发妊娠急性肾损伤。

由于妊娠期妇女的生理变化， 非妊娠患者的急性肾损伤诊断标准并不适用于妊娠患者， 因此， 在诊断和治疗时， 必须熟悉妊娠期妇女各器官的变化特点， 特别是要考虑肾脏的生理变化， 在坚持常规处理的基础上， 尽早作出正确的诊断， 针对不同病因采取不同的治疗方案， 减少妊娠妇女肾脏的永久性损害[6]。

综上所述， 妊娠期急性肾损伤是妊娠期的并发症， 病因多样、危害严重， 若得不到及时准确的诊治， 不但直接关系到分娩结果， 而且还会影响到母婴的生命安全。由于其诊断和治疗涉及到妇产科、内科、新生儿科等多个学科， 因此， 对于妊娠期急性肾损伤患者， 需要各学科团结协作， 及时准确诊断， 积极查找病因， 制定科学合理的治疗方案， 确保孕妇和新生儿的健康和生命安全。

参考文献

[1] 王海燕.肾脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2012： 2282-2285.

[2] 刘凤萍， 李洁， 刘凤娟.妊娠合并急性肾损伤的临床分析.中国医药指南， 2012， 5（13）：149.

[3] 李英. 妊娠期急性肾损伤的处理策略.中华肾病研究电子杂志， 2013， 6（11）：6-10.

[4] 宁耀贵， 徐颢， 罗维远， 等.妊娠相关性急性肾损伤的研究进展. 中国全科医学， 2015， 18（4）：479- 482.

[5] Ali A， Ali MA， Ali MU， et al. Hospital outcomes of obstetrical-related acute renal failure in a tertiary care teaching hospital. Ren Fail， 2011， 33（3）：285- 290.

[6] 王凯.妊娠并发急性肾损伤47例患者临床分析.中国中西医结合肾病杂志， 2012， 13（8）：740-741.

[收稿日期：2015-11-30]