急性心力衰竭合并感染患者降钙素原及C反应蛋白水平变化的临床意义

杨文韬+林棱+陈凝

[摘要] 目的 探讨在急性心力衰竭合并感染患者中血清降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）水平变化的临床意义。方法整群选择2014年1月—2015年12月于该院就诊的急性心力衰竭患者共129例，分为心力衰竭合并感染组71例，单纯心力衰竭组58例，另选择健康体检者30名为正常对照组。检测所有受试者血清中降钙素原及C反应蛋白水平，对检测结果进行统计学处理并分析。结果 心力衰竭合并感染组PCT及CRP明显高于单纯心力衰竭组及正常对照组（P <0.01）；而单纯心力衰竭组PCT及CRP明显高于正常对照组（P <0.01）。PCT及CRP与合并感染均成正相关。PCT的最佳诊断界值为0.71 ng/mL，敏感度为75.9%，特异度为89.5%；CRP的最佳诊断界值为38.3 mg/L，敏感度为87.1%，特异度为69.2%。结论 联合检测PCT及CRP可为急性心衰合并感染患者的早期诊断、早期治疗提供有力证据。

[关键词] 急性心力衰竭；感染；降钙素原；C反应蛋白

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0036-03

[Abstract] Objective To evaluate The clinical significance of procalcitonin （PCT） and C-reactive protein（CRP） level change in Patients with acute heart failure co-infection. Methods Group selection 129 cases patients with acute heart failure from January 2014 to December 2015 in our hospital were collected.The patients were divided into acute heart failure combined infection group and merely acute heart failure group.30 cases healthy controls were selected as control group.The serum procalcitonin and C-reactive protein of all the subjects were detected，and the results were analyzed statistically.Results The levels of PCT and CRP in heart failure combined infection group was obviously higher than that of merely heart failure group and normal control group （P < 0.01）. And the levels of PCT and CRP in merely heart failure group was obviously higher than that of normal control group （P < 0.01）. In patients with acute heart failure，PCT and CRP with infection is Positive correlation to both relationship. The best truncation point of PCT was 0.71 ng/mL，the sensitivity was 75.9% and the specificity was 89.5%.The best truncation point of CRP was 38.3 mg/L，the sensitivity was 87.1% and the specificity was 69.2%. Conclusion The combined detection of PCT and CRP provide favorable evidence for early diagnosis and early treatment of patients with acute heart failure combined infection.

[Key words] Acute heart failure；Infection；Procalcitonin；C-reactive protein

急性心力衰竭是指心衰症状及体征迅速发生或恶化，近年来已经成为年龄>65岁患者住院的常见原因，且预后较差，住院病死率为3%，6个月的再住院率为50%[1]。合并感染为急性心衰的主要诱发因素之一，因此早期识别及积极控制感染，对于急性心衰患者的预后有重要影响。降钙素原（procalcitonin，PCT）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为快速检测感染性疾病的炎症指标已经在临床得到广泛的研究及应用[2-3]。该研究通过探讨分析急性心力衰竭患者降钙素原及C反应蛋白水平变化与是否合并感染的关系，为临床医生判断病情及合理应用抗生素提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年1月—2015年12月于该院内科就诊的急性心力衰竭患者129例，其中心力衰竭合并感染患者71例，男35例，女36例，平均年龄（63±11）岁；单纯心力衰竭患者58例，男31例，女27例，平均年龄（65±9）岁；另选择该院的健康体检者30例为正常对照组，其中男16例，女14例，平均年龄（62±8）岁。3组研究对象的性别、年龄经平衡检验差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。急性心力衰竭的诊断采用Framingham诊断标准。排除标准：①肾功能不全（血肌酐水平>133 umol/L）；②各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病；③结核等慢性感染性疾病；④结缔组织疾病及恶性肿瘤。

1.2 检测方法

所有病例均于入院后1 h内采集外周静脉血3～5 mL，健康人群采集空腹静脉血5 mL。降钙素原（PCT）检测采用电化学光法；C反应蛋白（CRP）检测采用速率散射比浊法。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，计算不同变量的相关系数，并绘制工作特征曲线（ROC曲线），P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同观察组PCT及CRP差别

心力衰竭合并感染组PCT及CRP明显高于单纯心力衰竭组及正常对照组（P<0.01）；而单纯心力衰竭组PCT及CRP明显高于正常对照组（P <0.01），见表1。

2.2 PCT及CRP与急性心力衰竭合并感染的相关性

PCT及CRP与合并感染的关系均成正相关，其中PCT的相关系数为0.543（P<0.01），而CRP的相关系数为0.368（P<0.01）。

2.3 PCT及CRP的最佳诊断界值

绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）见图1，并取约登指数最大时为最佳诊断界值，其中PCT的最佳诊断界值为0.71 ng/mL，敏感度为75.9%，特异度为89.5%，约登指数0.654；而CRP的最佳诊断界值为38.3 mg/L，敏感度为87.1%，特异度为69.2%，约登指数0.563。

3 讨论

急性心力衰竭是由于致病因素使心肌收缩和或舒张功能迅速发生障碍，心输出量减少，其中感染性疾病是急性心力衰竭的常见诱因之一，因此对于急性心力衰竭合并感染的早期诊断、早期治疗显得非常重要。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种降钙素前肽物质，正常情况下由甲状腺滤泡旁细胞分泌，当机体发生感染时接触细菌产生的内毒素或炎性介质（如TNF-α、IL-6等）就会出现全身动员，在疾病早期显著升高，因此是反映感染状况的一种重要血清学标志物。Meisner等人[4]研究发现在心力衰竭时可能干扰患者体内PCT的表达水平。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是机体的一种重要急性时相蛋白，在某些病理状态下由肝脏合成并释放入血，且随病情好转而呈不同程度下降，特别是对各种感染性疾病具有良好的灵敏度。有研究表明[5-6]，血浆CRP水平能够独立预测慢性心力衰竭患者的临床事件和预后，并且在心力衰竭急性发作、心肌梗死等主要心血管事件中升高更加显著。该文研究结果与既往研究结论一致，证实了PCT及CRP水平检测能够用于急性心衰的辅助诊断以及评估是否合并感染。

然而在不同疾病状态下PCT及CRP的诊断界值的设定目前仍存在争议[7]，由于急性心衰本身可导致PCT及CRP水平的上升，因此对于急性心衰合并感染时PCT及CRP的诊断界值需要进行重新考量。该研究PCT的最佳诊断界值为0.71 ng/mL，其敏感度为75.9%，特异度为89.5%，提示在对PCT的界值进行重新设定后，其诊断急性心衰合并感染的特异度较高。PCT对于细菌性感染、脓毒症有较好的敏感性及特异性，但对于局限性感染、潜伏感染以及非细菌性感染如支原体、衣原体、病毒等敏感性较差[8-9]，PCT的诊断界值重新设定后敏感度的下降可能与此有关。该研究CRP的最佳诊断界值为38.3 mg/L，敏感度为87.1%，特异度为69.2%，提示对于急性心衰合并感染的诊断，CRP有着良好的敏感性，但其特异性较差。这是由于CRP除了细菌性感染还可以提示各种急性时相时的机体改变[10]，相比PCT而言，能为临床提供更广泛的病因可能性。

对于急性心衰合并感染患者联合检测PCT及CRP，可为急性心衰合并感染患者的早期诊断、早期治疗提供有力证据，有助于提高治疗成功率。

[参考文献]

[1] 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）： 98-122.

[2] Hatipoglu M，Karagoz E.Clinical usefulness of procalcitonin as a marker of sepsis： A novel predictor of causative pathogens [J].Internal Med，2015，54（9） ： 1163.

[3] Saito I，Maruyama K，Eguchi E.C-reactive protein and cardiovascular disease in East Asians： A systematic review[J].Clin Med Insights Cardiol，2015，1（6） ： 35-42.

[4] Meisner M，Lohs T，Huettemann E，et a1. The plasma elimination rate and urinary secretion of procalcitonin in patients with normal and impaired renal function[J].Eur J Anaesthesiol，2001，18 ： 79-87.

[5] Kalogeropoulos AP，Butler J，Hsu A，et a1.C-Reactive Protein in Acute Decompensated Heart Failure： Insights from ASCEND-HF[J].J AM coll cardial，2013，61 （10）.

[6] Ridker PM.C-reactive protein and the prediction of cardiovascular events among those at intermediate risk： moving an inflammatory hypothesis toward consensus[J].J Am Coll Cardiol，2007，49（ 21） ： 2129-2138.

[7] Anna M，Maria PV.Determinants of procalcitonin concentration in acute heart failure[J].INT J Cardiol，2014，177（2）： 532-534.

[8] Lee NS，Daniels LB.Personalized CHF treatment：PCT to guide therepy in heart failure patients[J].Int J Cardiol，2014， 176 ： 307-308.

[9] Sun Hee Park， Dong Heon Yang， Jang Hoon Lee，et a1.Procalcitonin as Predictor of Short Term Mortality in Patient with Acute Heart Failure[J].J AM coll cardial，2014，63（12） ： A792.

[10] Mitra B Takashi Kuragaichi，Yukihito Sato，et a1.Changes in C-reactive Protein （CRP） in Patients with Acute Heart Failure [J].J Card Fail，2013，19（10） ： S173.

（收稿日期：2016-06-18）