协同合作下的延续性护理对老年冠心病患者认知程度及生活质量的影响

袁 洁

（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）

冠心病是临床常见的老年性病之一，是由多种因素引起的冠状动脉狭窄、阻塞，造成缺血性心脏损害，患者主要临床表现包括胸口剧烈疼痛、心悸、胸闷、乏力等[1]。随着我国老龄化进程的不断加剧，冠心病发生率逐年升高，威胁患者生命安全[2]。冠心病患者需要长期用药，由于患者对疾病认知水平的不同，严重影响了患者对医嘱的依从性，导致心脏事件频发，不仅影响患者的日常生活，同时由于反复的住院，导致患者家庭、社会经济负担的加重[3]。延续性护理作为现代医学提出的一种新型的护理模式，为了保证患者出院这种保健服务转移时，护理工作的延续性，从而设计出的一系列护理服务[4]。延续性护理打破了传统护理时间、空间方面的局限，从而保障患者出院后够获得优质的护理干预，克服了传统护理方案对出院后居家患者照顾不足的弊端，对于冠心病患者而言，同样具有重要的应用价值[5]。为了进一步提高冠心病居家患者对疾病的认知程度以及生活质量，本研究探讨分析协同合作下的延续性护理对老年冠心病居家患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择选择2021 年1-12 月在我院住院治疗的215 例冠心病患者，按照患者入院时间，将1-6 月入院患者作为对照组，将7-12 月入院患者作为观察组，其中对照组101 例，观察组114 例。纳入标准：（1）入组患者均具有冠心病相关临床症状，并经临床检查确诊；（2）患者年龄≥60 岁；（3）神志清楚，能够配合完成问卷调查；（4）签署知情同意。

排除标准：（1）行冠心病介入治疗患者；（2）合并严重肝肾功能障碍患者；（3）存在其他心脏疾病患者；（4）急性心肌梗死、重度心律失常患者；（5）有精神疾病史。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 患者进行常规护理对策，患者出院时进行健康教育，嘱咐患者禁止吸烟饮酒、坚持服药、保证睡眠充足等。

1.2.2 观察组 患者给予协同合作下的延续性护理干预，具体内容如下：（1）建立护理工作小组：由护士长1 名，心内科医师1 名，老年科医师1 名，营养师1 名，康复师1 名，心理医师1 名以及工作经验丰富的责任护士4 名。护理工作开展前，对小组工作成员进行规范化培训，培训内容主要涉及冠心病疾病知识、护理基本要点、康复训练方式、饮食营养、心理状态，同时明确护理内容、护理目标以及分配需要承担的工作。并要求小组成员必须参与考核，考核合格后进入小组。

（2）病情分析。患者住院期间对患者的基本情况进行了解和评估，包括患者的基础疾病、营养状况、心理状态，并与患者及其家属进行有效的沟通，了解患者的性格、脾气。并将获得的信息进行汇总，由小组成员讨论后拟定个性化的延续性护理方案。

（3）延续性护理。患者出院前一天邀请患者及其家属加入老年冠心病微信病友群，引导患者及其家属每日在群内进行服药打卡，并记录患者饮食情况及康复运动情况等。责任护士通过微信群信息监测患者的院外情况，并对患者及其家属的疑惑进行解答。责任护士每周进行一次电话随访，了解患者病情恢复情况，针对此周患者存在的问题给予纠正，并对护理内容及其相关健康知识再次进行讲解和指导。患者出院后一个月左右进行一次家访，掌握患者疾病恢复情况，对表现较好的患者给予适当的鼓励，而针对依从性较差的患者则需要再强调出院后治疗依从性的重要性，并分享恢复良好的患者信息，以激发患者积极性。家访中对患者康复情况、心理状态及营养状态再次进行评估，对于存在问题的患者，由相应的医师调整饮食、康复方案，若有必要可由心理医师进行专业的心理指导。延续性护理工作持续时间为3 个月。

1.3 观察指标

（1）运动耐力情况：分别于护理前、护理3 个月后采用6 min 步行距离法（6MWD）进行测试。测试时，患者提前坐椅子上静坐10 min，以患者开始行走计时，计时6 min 结束后统计患者行走距离。

（2）疾病自我认知度：分别于护理前、护理3 个月后采用自制的疾病自我认知调查量表，对患者疾病自我认知程度进行调查分析，量表共计20 个条目，包括冠心病基本知识、用药、运动以及身心状态等，采用三级评分法，不知晓0 分、基本知晓1 分、知晓2 分，量表评分最高40 分，评分越高表示患者对疾病自我认知度越高。经过检验，本量表信效度优良，Cronbach’α 系数0.821-0.871。

（3）生活质量：分别于护理前、护理3 个月后采用生活质量GQOL-7 问卷，对患者生活质量进行评估，该量表共涉及躯体健康、心理健康、物质生活以及社会功能4 个维度，每个维度总分100 分，评分越高则表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床资料比较

对两组患者临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组运动耐力比较

护理前两组患者6MWD 比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者6MWD 均较护理前明显提升，且护理后观察组患者6MWD 为（381.65±56.41）m 显著高于对照组（335.62±47.08）m，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组6MWD 运动耐力比较（x±s,m）

2.3 两组疾病自我认知度比较

护理前两组疾病自我认知度比较, 差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组疾病自我认知度较护理前显著升高，且护理后观察组患者疾病自我认知度评分（30.45±6.12）分显著高于对照组（26.84±5.32）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组疾病自我认知度评分比较（x±s,分）

2.4 两组生活质量比较

护理前两组患者GQOL-7 生活质量各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者生活质量各维度评分均较护理前显著升高，且观察组患者护理后躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（x±s,分）

3 讨 论

学者研究显示，冠心病主要是由于冠状动脉发生粥样硬化引发局部心肌组织纤维化，导致心肌细胞损伤，从而影响患者心功能而引起的一系列心肌缺血性疾病[6]。由于冠心病患者心功能的降低，患者可出现明显的呼吸障碍、体力下降以及疲惫等，对患者日常生活活动造成了影响，甚至可引发心肌梗死而威胁患者生命安全[7]。住院期间，患者可获得医护人员的专业照护，而出院后，由于传统的护理在某种意义上来说已经结束，患者出院居家时难以获得持续性的护理干预而导致患者病情加重，引发不良心血管事件。尤其对于老年冠心病患者而言，由于患者机体功能的减退，记忆能力、理解能力以及治疗依从性均有所下降，对患者的疾病进展可能造成不良的影响，导致患者出院后并发症及复发的风险增加[8-9]。为了进一步提高老年冠心病出院后居家患者的生活质量，本研究提出采取协同合作下的延续性护理干预，以改善患者治疗预后。

本研究结果显示，护理后观察组患者6MWD 为显著高于对照组，结果提示采取协同合作下的延续性护理模式可有显著提高冠心病的患者运动耐力，主要是由于协同合作下的延续性护理，在护理的各方面内容上均有专业的学科协作，制定更符合患者自身情况的护理及康复方案，同时在延续性护理工作中，责任护士每日通过微信群了解患者的用药依从性，起到了一定的监督作用，同时培养了患者规律性运动、服药的习惯，故而更有助于患者心脏功能的康复，提高运动耐力。护理后观察组患者疾病自我认知度评分显著高于对照组，表明观察组患者在给予协同合作下的延续性护理模式下，对疾病的自我认知程度更高，主要由于在延续性护理工作中，考虑到老年患者记忆能力、理解能力较差的特点，通过微信、电话、家访等多种形式，不断对患者进行健康教育强化，让患者对疾病状况及自身状况有更为明确的了解，从而提高了患者对疾病的自我认知程度。此外，观察组患者护理后生活质量各维度评分均显著高于对照组。与学者相关研究报道结果相似[10-11]，采取协同合作下的延续性护理干预，有助于老年冠心病患者提高对疾病的认知程度，有助于患者心脏功能的康复及运动耐力的提升，从而更加激发了患者对疾病自我护理的积极性，有助于护理良性循环的形成，提高了患者生活质量。

综上所述，协同合作下的延续性护理干预可有效提高老年冠心病患者对疾病的自我认知程度，同时提升了患者运动耐力及生活质量，值得临床推广。