原发性高血压患者外周血MCP-1、LpPLA2 水平和血压变异性与心血管风险的关系研究

林海霞

（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

高血压（HBP）是一种以动脉血液对血管壁持续产生压力，导致血压长期高于正常值的心血管综合征，随着病情的长期发展会使心、脑、肾等功能器官出现器质性损害，是动脉粥样硬化性疾病的一项重要危险因素[1]。HBP 包括原发性和继发性两种情况，原发性高血压（EH）致病因素多种多样，暂不明确主要致病原因，其通常会激活交感神经，导致患者出现神经功能性损伤等情况，如果不及时治疗，一旦病情危及心脑血管，可能会引起患者的死亡。外周血单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）对单核细胞趋化、活化具有很强的作用，通过与血管紧张素结合，可以加速血管疾病的进程；人血浆脂蛋白磷脂酶A2（LpPLA2）存在于血浆和动脉内膜中，具有水解脂蛋白和细胞膜上甘油磷脂的作用，其活性与动脉粥样硬化的形成有关，可以对心血管风险进行预测；血压变异性（BPV）是一种反映患者在特定时间内血压变化幅度的指标，临床常通过24 h 动态血压监测（ABPM）对BPV 水平进行检测。有研究表明，平均动脉压升高能够加大靶器官受损及心血管风险，因此，BPV 可以作为反映EH 患者心血管风险的相关因素[2]。以上几种指标均与EH 患者心血管风险有一定联系，但具体关系及其联合对患者心血管风险的评估价值尚不明确。因此本研究选取于我院收治的EH 患者125 例，探讨EH 患者外周血MCP-1、LpPLA2 水平和BPV 与心血管风险的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2021 年1 月至2022 年1 月本院收治的EH 患者125 例，根据心血管风险score 评分[3]，将EH 患者分为低风险组（＜0.01）（n=50）、中风险组（0.01-0.05）（n=39）、高风险组（0.05-0.1）（n=36）。

纳入标准：（1）符合EH 的诊断标准[4]，排除肺动脉高压；（2）患者及其家属对本次研究知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他心血管、肝、肾等功能器官及代谢性疾病者；（2）患有其他神经类疾病，依从性差，拒不配合研究者；（3）存在自身免疫类疾病或其他恶性肿瘤。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理准则。

1.2 方 法

患者入院后完善各项检查，收集基线资料，检测各组患者12 h 空腹静脉血5 mL，置于含促凝剂的真空采血管内，一部分经离心操作后，分离血清，采用MCP-1 检测试剂盒（ELISA 法）测定外周血MCP-1 水平；另一部分直接采用Lp-PLA2 定量检测试剂盒（康尔克）测定Lp-PLA2 水平。患者入院后接受ABPM 和夜间血压变异性（nBPV）检测，采用血压监测仪（美国Spacelab 公司，90217 型）测定患者的24 h 平均收缩压（24hSBP）、舒张压（24hDBP）、动脉压（24hPP），白天平均收缩压（dSBP）、舒张压（dDBP）、动脉压（dPP）之差，夜间平均收缩压（nSBP）、舒张压（nDBP）、动脉压（nPP）之差。计算BPV 指数，包括24 h 收缩压（24hSBPCV）、舒张压变异系数（24hDBPCV），白天收缩压（dSBPCV）、舒张压变异指数（dDBPCV），夜间收缩压（nSBPCV）、舒张压变异指数（nDBPCV）。对患者实施ABPM，记录夜间（23:00）血压。

1.3 观察指标

（1）外周血指标：患者入院后检测外周血指标，包括外周血MCP-1、LpPLA2 水平。

（2）BPV 指标：患者入院后检测BPV 指标，包括24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 不同心血管风险等级患者基线资料比较

不同心血管风险等级患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同心血管风险等级患者基线资料比较

2.2 不同心血管风险等级患者外周血MCP-1、LpPLA2 水平比较

不同风险等级患者的外周血MCP-1、LpPLA2水平比较，低风险组<中风险组<高风险组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同心血管风险等级患者外周血MCP-1、LpPLA2 水平比较（±s）

表2 不同心血管风险等级患者外周血MCP-1、LpPLA2 水平比较（±s）

注：*表示与低风险组比较，P<0.05；#表示与中风险组比较，#P<0.05。

组别低风险组中风险组高风险组F 值P 值例数（n）50 39 36 MCP-1（ng/L）93.12±17.45*103.48±21.36*116.43±25.67*#12.551 0.000 LpPLA2（μg/L）52.75±16.59*68.16±17.27*72.38±18.42*#8.867 0.000

2.3 不同心血管风险等级患者BPV 指标比较

不同风险等级患者的24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV 比较，低风险组<中风险组<高风险组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同心血管风险等级患BPV 指标比较（±s，%）

表3 不同心血管风险等级患BPV 指标比较（±s，%）

注：*表示与低风险组比较，P<0.05；#表示与中风险组比较，#P<0.05。

组别低风险组中风险组高风险组F 值P 值例数（n）50 39 36 24hSBPCV 10.53±3.12*12.26±3.35*14.35±4.64*#11.664 0.000 24hDBPCV 17.78±2.48*19.42±3.14*20.36±3.67*#14.289 0.000 dSBPCV 11.26±1.26*12.47±2.24*13.58±2.83*#12.693 0.000 dDBPCV 19.23±2.06*20.37±2.15*21.77±2.28*#14.582 0.000 nSBPCV 13.82±1.48 13.97±1.69 14.13±2.13 0.329 0.720 nDBPCV 15.56±1.63 15.79±1.68 16.22±1.71 1.647 0.197

2.4 外 周 血 MCP -1、LpPLA2、24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV 相关性分析与心血管风险等级的相关性分析

采用变量赋值，低风险组=1，中风险组=2，高风险组=3；Spearman相关性分析显示，外周血MCP-1、LpPLA2、24hSBPCV、dSBPCV、dDBPCV 水 平 与EH患者心血管风险等级呈正相关（r=0.437、0.398、0.426、0.373、0.513，P＜0.05）。见表4。

表4 外周血MCP-1、LpPLA2、24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV 的心血管风险等级相关性分析

3 讨 论

HBP 严重影响着人们的心脑血管健康，近年来HBP 的发病人数呈逐年递增的趋势，且随着年龄的增长发病率也随之提升。EH 作为HBP 的一种类型，由于血液对动脉血管壁持续造成过高的压力，使血管内皮出现损伤，形成粥样硬化的斑块，这种情况出现在心血管中，则会引发心肌缺血、冠心病、心绞痛等心血管疾病，严重可致死[5]。

MCP-1 是一种碱性蛋白，属于趋化因子[6]，当炎症介质对单核-巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞、内皮及平滑肌等细胞产生刺激时，MCP-1 会被分泌出来，外周血MCP-1 水平相应上升；LpPLA2 作为一种炎性反应介质，具有促进动脉粥样硬化的作用，容易引起心脑血管损伤[7]；既往研究发现，BPV 与血压升高导致的靶器官损伤关系密切，BPV 越高，心脑血管等器官所受到的损伤越严重[8-9]。本次研究结果显示，低风险组外周血MCP-1、LpPLA2 水平、24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV 低于中高风险组（P＜0.05）。结果表明外周血MCP-1、LpPLA2水 平、24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV 与EH 患者心血管风险等级有一定关系，当上述指标呈高水平时，心血管风险等级升高。分析原因可能是由于EH 患者长期处于血管压力高于正常水平的状态，血管壁受损，容易引起心肌梗死、心力衰竭等不良事件，外周血MCP-1、LpPLA2 等炎性介质在HBP 患者体内大量释放，其水平相比于低心血管风险的EH 患者较低，而BVP 指标变大与EH 患者心脏损伤具有密切的关系，因此，上述指标升高，EH患者发生心血管不良事件的风险也随之上升。

本次研究结果显示，Spearman相关性分析显示，外周血MCP-1、LpPLA2、24hSBPCV、dSBPCV、dDBPCV 水平与EH 患者心血管风险等级呈正相关（r=0.437、0.398、0.426、0.373、0.513，P＜0.05）。结果表明外周血MCP-1、LpPLA2、24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV 与EH 患者心血管风险关系密切，与心血管风险等级呈正相关。分析原因可能由于EH 患者体内炎症反应启动，加剧了靶器官功能细胞的凋亡，其中的MCP-1、LpPLA2 随之释放，心血管不良事件的发生率增大，患者外周血MCP-1、LpPLA2 水平相应提高；BPV 指标上升表明心血管风险等级增加，上述指标升高预示心血管风险等级的升高。

综上所述，外周血MCP-1、LpPLA2、BPV 指标在EH 患者心脑血管风险的预测中具有重要价值，外周血MCP-1、LpPLA2、BPV 指标的升高往往预示着心血管风险增加，当出现这种情况时，应加强对EH 患者心血管的保护，改善预后。