孕期营养摄入、膳食模式与妊娠高血压疾病发病的关系及对策探究

陈秋铅 陈朝容 蔡健强 王素娇

（1、莆田市妇幼保健院，福建 莆田 351100；2、莆田市中心血站，福建 莆田 351106）

随着近年来妊娠期疾病发生率的逐年升高，人们对女性妊娠的关注度也在逐步增加，其中妊娠高血压疾病（Hypertensive disorders of pregnancy，HDP）属于临床妇科疾病中较为常见的疾病，以高血压、水肿、恶心呕吐为主要表现[1]，通常发生于妊娠期妇女，其阶段一般可分为子痫前期、妊娠期高血压、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠慢性高血压，是影响孕妇生活质量及心理状态的重要因素，但由于孕妇机体的特异性，不建议使用药物降压以稳定患者血压水平，若不及时给予其他干预措施，随着疾病发展，可能还会增加不良母婴结局的发生[2]。由此可见，现阶段临床最重要的目标就是了解导致HDP 发生的相关影响因素，通过有效诊断及治疗，给予相应的干预措施，以期保障妊娠期妇女的生命健康，对改善母婴结局也具有重要意义[3~4]。据相关研究表明孕期饮食结构及膳食种类可能与疾病发展具有明显关系[5]。因此，本次研究以针对引起HDP 患者孕期营养摄入及膳食模式进行分析，观察其是否与疾病发展具有相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2020 年1 月接收的HDP 患者62 例作为观察组，并将同一时期于我院进行健康体检的非HDP 孕妇60 例作为对照组。纳入标准：（1）观察组患者参照HDP 诊断指南且符合临床诊断标准[6]，即妊娠20 周后首次血压监测超过140/90 mmHg，且间隔4 h 再次监测血压水平仍高于正常值；（2）观察组经尿蛋白检查均呈阴性；（3）治疗依从性好；（4）具有良好的认知功能、语言交流能力；（5）患者及家属对本研究知情。排除标准：（1）严重心、肾、肝器质性病变；（2）合并恶性肿瘤；（3）传染病；（4）精神类疾病；（5）中途退出研究者。对照组患者经体检后无病症发生，各个指标均在正常范围内。

1.2 方 法

回顾分析两组孕妇一般资料，包括年龄、体重、身高、体质量、血常规、肝功能、文化程度、经济状况、家族史等。并采用调查问卷形式对两组孕妇孕晚期营养摄入及膳食模式进行追踪记录，其中孕期营养摄入分为肉类蛋类豆制品、蔬菜水果、叶酸、奶制品、微量元素维生素摄入，对各类食物摄入量进行统计，以＜5 次/周为摄入不足；孕期膳食模式按照近3 个月内日常饮食为调查对象，可分为膳食模式①：以谷物-水果-蔬菜类为主；膳食模式②：以鱼-肉-蛋类为主；膳食模式③：以奶制品-豆制品类为主；膳食模式④：以零食-薯类-甜食类为主。调查问卷内容尽量保证真实完整，避免出现过大误差，对临床实验结果造成影响。

1.3 观察指标

（1）调查并统计两组孕期营养摄入情况及膳食模式；（2）采用多因素Logistic 回顾性分析孕期营养摄入、膳食模式与HDP 发病的关系。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理，计量资料正态分布的数据采用均数±标准差表示。两组间比较采用独立样本t检验，非正态分布数据用中位数M表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验；当n＜40 时，采用Fisher精确概率法；相关性采用单因素Logistic分析及多因素Logistic 分析。若研究数据结果P＜0.05，则代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

对两组年龄、孕周、分娩类型等基线资料做客观分析，具有均衡可比性，提示可进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组孕期营养摄入情况及膳食模式比较

两组在肉类蛋类豆制品摄入＜5 次/周、蔬菜水果类摄入＜5 次/周、奶制品摄入＜5 次/周、微量元素维生素摄入＜5 次/周、膳食模式等方面相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中膳食模式观察组以③、④为主，详情见表2。

表2 两组孕期营养摄入情况及膳食模式比较[n(%)]

2.3 孕期营养摄入、膳食模式与HDP 发病的关系

经多因素Logistic 回顾性分析显示肉类蛋类豆制品摄入＜5 次/周、蔬菜水果类摄入＜5 次/周、奶制品摄入＜5 次/周、微量元素维生素摄入＜5 次/周、膳食模式与HDP 发病有相关性（P＜0.05），见表3。

表3 孕期营养摄入、膳食模式与HDP 发病的关系

3 讨 论

HDP 作为妊娠与血压升高并存的动态、病情可持续性进展的疾病，也是导致孕妇围产儿病死率升高的主要原因之一，在国内外妇科疾病发病率中较高，可高达12%，大多数孕妇会由于频繁高血压、蛋白尿、血管痉挛等症状出现血管内皮细胞损伤，进而引发不同程度的并发症，如组织水肿、颅内出血、胎盘早剥等，严重时还会导致机体多脏器功能障碍，而且还会导致胎儿生长受限、缺血缺氧、早产甚至死亡等并发症，可见HDP 对母婴危害极大[7~8]。为保证母婴安全，减少不良结局风险的发生，需要临床尽早对该类患者给予相应的治疗及预防措施，同时还应分析导致疾病发生的因素，控制其对疾病的影响，对改善妊娠期高血压疾病不良母婴结局具有重要作用[9]。

本次研究经多因素Logistic 回顾性分析显示肉类蛋类豆制品摄入＜5 次/周、蔬菜水果类摄入＜5次/周、奶制品摄入＜5 次/周、微量元素维生素摄入＜5次/周、膳食模式与HDP 发病有相关性，可见营养状况及饮食种类的摄入在HDP 发生发展中扮演着重要的角色，经以往研究证实身体脂肪异常堆积易影响健康，体重较为肥胖的女性患者，其子宫功能性出血及不孕的比例比体重较正常者高，而且胎盘激素分泌较多，就会使得机体调节血糖的功能减弱，所以孕期能量摄入过高就更容易导致脂肪成分增加，进而增加HDP 的发病率，本研究中HDP 患者孕期营养摄入情况及膳食模式较正常孕妇而言较差，缺少蛋白质、钙磷、维生素、碳水化合物等重要物质的摄入，而且孕妇妊娠期代谢会由于胎儿的生长发育出现一系列变化，若未能有效提升自身营养物质摄入，加上不健康的饮食习惯及行为，极易导致导致营养失调或不足，机体抵抗力下降，过度肥胖，进而增加母婴不良结局的发生风险[10~11]。而且，赵广彩等的结论中也提出了与本研究相似的结果，认为妊娠中晚期的膳食营养状况与高血压疾病发生密切相关，其中叶酸、维生素D、血清钙均为保护因素，应要求孕妇在妊娠期间补充叶酸、维生素D 及血清钙，有助于预防高血压疾病的发生[5]。因此针对HDP 患者或正处于妊娠期未发生HDP 的孕妇而言，需要高度重视危险因素监测及预防，加强妊娠前、中、晚期的营养支持，以蛋白质、维生素、叶酸、铁剂、钙磷等物质为主，如鱼类、大豆制品、脱脂奶、豆类、绿叶菜等，同时注意控制脂肪的摄入，尤其是合并体质量低下、低蛋白血症或严重贫血的患者，但对于有肾功能异常的孕妇需要酌情控制蛋白质的摄入量，避免增加肾脏负担；另外还应对其实施定期的产前教育，将如何正确饮食、如何提升营养状况、如何避免并发症发生、如何提高免疫力等方法通过讲座授课的形式告知孕妇，教会其合理利用孕期保健食品改善孕期营养状况[12]。本研究强调HDP 患者的营养情况及整体膳食模式的交互作用和综合效应，认为临床可通过改善患者饮食习惯、增加营养摄入即可弥补身体供能所需，进而减少HDP 及其他妊娠期并发症的发生率。但由于本研究纳入样本量较少，孕妇孕期营养状况及整体膳食模式是否能真实地反映当下的膳食与健康，还应加大样本量扩大范围进行深究。

综上所述，HDP 发病与其孕期营养情况及膳食模式具有相关性，临床需要着重关注营养方面的干预措施，合理安排其饮食，以改善母婴结局。