氟哌噻吨美利曲辛片联合丹栀逍遥丸治疗心脏神经官能症的效果分析

石 鑫

（山东威海乳山市中医院，山东 威海 264500）

心脏神经官能症（cardiac neurosis，CN）为一种特殊类型的神经官能症，又称为功能性心脏不适[1]，患者多表现为心前区刺痛、心悸、胸闷气短等躯体症状，同时还伴有焦虑抑郁、失眠多梦、精神倦怠等神经系统症状。有数据显示，该病的发病率为25%-35%[2]，以更年期女性为主，近年来发病率呈上升趋势，且患病人群越来越年轻化。由于临床关于CN 的发病机制尚未阐明，对其治疗仍无特效疗法与药物，主要以β 受体阻滞剂、神经营养剂、抗抑郁药为主[3]，其中氟哌噻吨美利曲辛作为临床常用的抗抑郁药，疗效肯定，药物副作用少；但长期单纯应用氟哌噻吨美利曲辛治疗CN，临床效果有限。随着中医药学在临床的广泛重视，并在CN 的治疗中取得了令人欣喜的进展，而丹栀逍遥丸因具有舒肝解郁、除烦安神的功效而被广泛用于肝郁化火、烦心失眠等病症的临床治疗中[4]。经循证医学验证，氟哌噻吨美利曲辛在治疗CN 方面具有显著效果，但对于氟哌噻吨美利曲辛联合丹栀逍遥丸治疗CN 鲜少有报道。对此，笔者通过对纳入的116 例CN 患者进行分组研究，探讨氟哌噻吨美利曲辛联合丹栀逍遥丸治疗CN 的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月至2022 年9 月我院收治的心脏神经官能症患者116 例，随机分为单一治疗组与联合治疗组，每组58 例。诊断标准：（1）西医符合《实用内科学》诊断标准，症见心前区疼痛、心悸、胸闷、疲乏无力、呼吸不畅等；（2）中医符合《中医内科常见病诊疗指南》诊断标准，症见胸胁胀痛、胸部满闷、抑郁烦躁、妇女月经不调等。纳入标准：（1）符合上述心脏神经官能症的临床诊断标准；（2）年龄20-77 岁；（3）入组前2 周未服用过抗焦虑、抑郁等药物；（4）研究对象可接受氟哌噻吨美利曲辛片、丹栀逍遥散治疗，且依从性好。排除标准：（1）伴有冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏器质性疾病或心功能不全者；（2）既往接受过心脏手术者；（3）合并内分泌系统、神经系统、血液系统、自身免疫系统、恶性肿瘤等病变者；（4）酒精依赖者，治疗依从性差；（5）无法按时随访者。

1.2 方 法

单一治疗组患者给予氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制药有限公司，国药准字：H20171104）口服治疗，1 片/次，分别于早晨、中午服用。联合治疗组患者给予氟哌噻吨美利曲辛联合丹栀逍遥丸（昆明中药厂有限公司，国药准字：Z53020866）治疗，2 袋（12 g）/次，3 次/d。两组连续治疗4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁评估 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）及抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁状况。其中HAMD 评分标准为：无抑郁：HAMD 评分≤7 分；轻度抑郁：7 分＜HAMD 评分≤17 分；中度抑郁：17 分＜HAMD 评分≤24 分；重度抑郁：HAMD 评分＞24 分。SDS 评分标准：无抑郁症状：＜50 分；轻度抑郁：50-60 分；中度抑郁：61-70 分；重度抑郁：＞70 分。

1.3.2 焦虑评估 采用汉密顿焦虑量表（HAMA）及焦虑自评量表（SDS）评估患者焦虑状况。其中HAMA 评分标准为：无焦虑：HAMA 评分＜7 分；可能有焦虑：7 分≤HAMA 评分＜14 分；焦虑：14 分≤HAMA 评分＜21 分；显著焦虑：21 分≤HAMA 评分＜29 分；严重焦虑：HAMA 评分≥29 分。SAS 评分标准：无焦虑症状：＜50 分；轻度焦虑：50-60 分；中度焦虑：61-70 分；重度焦虑：＞70 分。

1.3.3 24 h 心率及24 h 早搏监测 选用多参数监护仪（型号：GT6800-12，备案/许可证编号：湘ICP 备2022015985 号，生产厂家：湖南省捷瑞泰医疗器械有限公司）监测患者24 h 心率及24 h 早搏次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间及组内比较采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

通过对比两组患者的性别、年龄、病程，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预前后抑郁症状改善情况

经临床治疗干预，两组患者的HAMD 评分及SDS 评分较干预前显著降低，且联合治疗组患者的HAMD 评分及SDS 评分显著低于单一治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后抑郁症状改善情况（±s，分）

表2 两组干预前后抑郁症状改善情况（±s，分）

注：单一治疗组干预前后比较，tHAMD 评分=13.304，P<0.01，tSDS 评分=8.887，P<0.01；联合治疗组干预前后比较，tHAMD 评分=20.035，P<0.01，tSDS 评分=15.768，P<0.01。

组别例数（n）HAMD 评分 SDS 评分单一治疗组联合治疗组t 值P 值58 58干预前24.33±3.17 24.53±3.29-0.333 0.740干预后16.93±2.81 13.77±2.43 7.003＜0.01干预前57.21±7.09 57.26±7.15-0.038 0.970干预后45.03±7.66 39.68±4.58 4.565＜0.01

2.3 两组干预前后焦虑症状改善情况

经临床治疗干预，两组患者的HAMA 评分及SAS 评分较干预前显著降低，且联合治疗组患者的HAMA 评分及SAS 评分显著低于单一治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后焦虑症状改善情况（±s，分）

表3 两组干预前后焦虑症状改善情况（±s，分）

注：单一治疗组干预前后比较，tHAMA 评分=15.309，P<0.01，tSAS 评分=12.859，P<0.01；联合治疗组干预前后比较，tHAMA 评分=20.953，P<0.01，tSAS 评分=20.778，P<0.01。

组别例数（n）HAMA 评分 SAS 评分单一治疗组联合治疗组t 值P 值58 58干预前22.08±3.13 21.83±3.24 0.423 0.673干预后14.09±2.45 10.85±2.33 7.298＜0.01干预前56.87±5.98 56.95±6.09-0.071 0.944干预后44.75±3.97 34.87±5.33 11.322＜0.01

2.4 两组干预前后24 h 心率及24 h 早搏次数比较

经临床治疗干预，两组患者的24 h 心率及24 h早搏次数较干预前显著降低，且联合治疗组患者的降低程度显著优于单一治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后24 h 心率及24 h 早搏次数比较（±s）

表4 两组干预前后24 h 心率及24 h 早搏次数比较（±s）

注：单一治疗组干预前后比较，t24 h 心率=11.302，P<0.01，t24 h 早搏次数=7.037，P<0.01；联合治疗组干预前后比较，t24 h 心率=13.434，P<0.01，t24 h 早搏次数=4.487，P<0.01。

组别例数（n）24 h 心率（百次） 24 h 早搏次数（次）单一治疗组联合治疗组t 值P 值58 58干预前133.03±14.42 132.17±15.39 0.311 0.756干预后107.59±9.27 99.63±10.17 4.405＜0.01干预前275.45±61.21 272.48±63.43 0.257 0.798干预后225.09±49.47 206.07±43.48-2.199 0.030

3 讨 论

CN 的发生是因植物神经功能失调而导致的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状，罹患CN患者心脏未见器质性病变。现代医学研究表明，CN能够增加不良心血管事件的发生率[5]，故对CN 患者开展及时有效的治疗是非常必要的。氟哌噻吨美利曲辛片为新型神经系统调节剂的一种，包含氟哌噻吨及美利曲辛，其中氟哌噻吨为多巴胺受体拮抗剂，可对多巴胺受体产生拮抗作用，降低多巴胺能活性[6]；而美利曲辛可对去甲肾上腺素、5-羟色胺的摄取产生抑制作用，进而使得突出间隙内的单胺类递质水平提升[7]。氟哌噻吨与美利曲辛可产生协同功效，能够调节中枢神经递质的释放，调整中枢神经系统功能，继而发挥良好的抗焦虑、抗抑郁效果[1，7]。此外，氟哌噻吨与美利曲辛还可产生拮抗作用，氟哌噻吨能够拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，以免发生心动过速；美利曲辛则可抑制由氟哌噻吨所引起的锥体外系震颤[8]。但单纯应用氟哌噻吨美利曲辛片治疗CN 效果有限，且易致病情反复，降低患者长期用药依从性。

中医学中并无CN 的命名，而是将其归属于“郁病”、“心悸病”范畴，认为肝气郁滞、情志失调为诱发该病的主要病机[9]，治疗通常以疏肝解郁、行气通滞、宁心安神为主，选方丹栀逍遥丸。本研究通过对CN 患者实施氟哌噻吨美利曲辛片联合丹栀逍遥丸治疗，取得了令人满意的效果。结果显示：经临床治疗干预，两组患者的抑郁（HAMD 评分、SDS 评分）及焦虑（HAMA 评分、SAS 评分）较干预前显著改善，且联合治疗组患者的HAMD 评分、SDS 评分、HAMA评分及SAS 评分显著低于单一治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，两组患者的24 h 心率及24 h早搏次数较干预前显著降低，且联合治疗组患者的降低程度显著优于单一治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示氟哌噻吨美利曲辛片联合丹栀逍遥丸能够有效改善患者肝气郁滞症状，改善患者抑郁、焦虑状态，进而使其心血管状态得到调节。分析原因在于丹栀逍遥丸中的柴胡可调达肝气、疏克郁结，与薄荷联用能够增强其疏肝解郁之效；白芍、当归疏肝解郁、柔肝养血，两药联用可收敛横逆之肝气，且当归为治疗肝郁血虚之要药[10]；茯苓健脾补中、利水渗湿；栀子解郁除烦、清宣郁热，可凉血清营分之热、泻三焦之火[11]；生姜温胃和中；白术宁心安神、益气健脾，可促进气血生化；甘草调和诸药，可增强白术的健脾补中之功[12]。以上诸药联用，可共奏疏肝解郁、通达气血、宁心安神之功效，从而促使患者的心脉血液循行恢复正常。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合丹栀逍遥丸治疗CN 能有效改善患者抑郁、焦虑症状，调节心血管功能状态。