降糖宁心汤治疗糖尿病合并心力衰竭的临床疗效观察

刘德城

（宁德市中医院，福建 宁德 352100）

心脑血管疾病是糖尿病最常见的并发症，临床相关研究中发现，糖尿病合并心衰在我国具有较高的发生率，心力衰竭的发生与糖尿病之间具有密切的相关性[1]。糖尿病是增强心力衰竭病发的危险因素，也是导致心衰患者死亡率增加的主要因素[2]。临床在对糖尿病合并心衰患者的治疗以及研究中发现，稳定患者血糖有助于改善患者心力衰竭等症状[3]。中医临床认为，糖尿病合并心衰属于气阴两虚证，糖尿病属于阴虚内热的病理机制，临床出现心衰多数伴有心气不足和心血瘀阻[4]。因此中医临床在对糖尿病合并心衰患者的治疗中以“益气养阴、活血化瘀”治疗为主。临床在对糖尿病合并心衰患者的治疗中通常采用达格列净等药物进行治疗，但对中医治疗的研究较少[5]。本文在研究中将以我院收治糖尿病合并心衰患者60 例为研究对象，采用降糖宁心汤进行治疗，旨在丰富临床研究内容，为临床治疗提供更加有效的方案支持，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究患者共60 例，均为2020 年5 月至2022 年5 月临床门诊收治，采用随机方式将患者分为观察组30 例和对照组30 例。纳入标准：临床确诊糖尿病合并心衰；意识正常，无精神障碍病史；对研究知情。排除标准：严重肾功能不全；病历资料缺失；中途退出。

1.2 方 法

所有患者均采用常规西药进行治疗，药物选择达格列净（生产厂家：山东鲁抗医药股份有限公司；国药准字号：H20213815；规格：5 mg），口服，每天1次，每次1 片，联合盐酸曲美他嗪片[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20083806]治疗，口服，药物用量为1 片/次。观察组患者在治疗的过程中同时服用降糖宁心汤（太子参9 g，丹参9 g，当归6 g，川芎3 g，生地9 g，赤芍9 g，白芍9 g，桃仁9 g，红花5 g，茯苓9 g，木香5 g，陈皮3 g，炙甘草3 g），水煎服，每日1 剂，每天3 次。以上患者均连续治疗3 周。

1.3 观察指标

1.3.1 组间一般资料（男女比例、平均年龄、平均BMI 指数）分析。

1.3.2 治疗3 周后，对治疗前后患者血糖控制情况进行分析：空腹血糖值（fasting blood-glucose，FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。抽取患者静脉血3 mL，采用BIOSEN C_Line 葡萄糖乳酸分析仪进行检测。

1.3.3 治疗3 周后，炎性因子水平进行比较：CA-3000 全自动血液检测仪对样本血3 mL 进行检测分析，包括C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙 素 原（procalcitonin，PCT）、 白 细 胞 介 素-6（Interleukin-6，IL-6）。

1.3.4 治疗3 周后心功能指标分析：采用彩色多普勒超声仪器获取患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF）、中心静脉压(CVP)、及血清B 型脑钠肽（BNP）等数据。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 处理数据，计量数据均符合正态分布以±s表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数数据以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，如表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别平均年龄（岁）病程时间（年）男女观察组对照组χ2/t 值P 值30 30 19（63.33）18（60.00）11（36.67）12（40.00）1.141 0.067 66.63±11.39 65.95±10.73 0.597 0.113 2.02±1.20 2.11±1.08 0.958 0.110平均BMI（kg/m2）24.95±1.32 25.02±1.12 0.758 0.111

2.2 两组治疗前后血糖指标分析

治疗前两组患者组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的血糖情况控制更好，FBG、2hBG、HbA1c 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组治疗前后FBG、2hBG、HbA1c 对比（±s）

表2 两组治疗前后FBG、2hBG、HbA1c 对比（±s）

注：对照组干预前后比较，tFBG=6.742，P<0.001，t2hBG=6.835，P<0.001，tHbA1c=6.045，P<0.001；观察组干预前后比较，tFBG=7.051，P<0.001，t2hBG=7.564，P<0.001，tHbA1c=7.013，P<0.001；两组治疗后比较，tFBG=7.168，P<0.001，t2hBG=7.010，P<0.001，tHbA1c=6.407，P<0.001。

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后FBG（mmol/L）11.12±2.41 6.21±0.71 11.11±2.44 7.01±0.21 2hBG（mmol/L）14.67±4.39 8.02±1.25 14.63±4.41 9.85±1.16 HbA1c（%）9.53±2.52 6.63±0.39 9.51±2.41 7.18±0.52

2.3 两组炎性因子水平分析

治疗后观察组患者的CRP、TNF-α 及IL-6 水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较（±s）

表3 两组血清炎性因子水平比较（±s）

注：治疗前的各项炎性因子指标组间差异无意义（P<0.05）；组内治疗前后差异不具有统计学意义（P<0.05）。

组别例数（n）CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）观察组对照组t 值P 值30 30治疗前30.41±4.87 30.12±4.92 0.287 0.775治疗后15.11±1.43 20.83±2.75 12.652<0.001治疗前68.44±9.77 68.58±9.84 0.069 0.945治疗后43.29±4.06 53.66±6.08 9.724<0.001治疗前12.66±2.88 12.73±2.59 0.124 0.902治疗后7.77±1.08 10.99±1.42 12.374<0.001

2.4 两组心功能相关指标分析

治疗后，观察组LVESD、LVEDD、CVP 及BNP均低于对照组，LVEF 高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组心功能室相关指标对比（±s）

表4 两组心功能室相关指标对比（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）30 30 LVESD（mm）37.21±2.21 34.13±3.11 4.767<0.001 LVEDD（mm）67.87±2.12 50.71±2.23 4.412<0.001 LVEF（%）46.12±1.01 52.18±1.82 6.348<0.001 CVP（mmHg）8.32±1.01 7.14±1.02 5.695<0.001 BNP（pg/mL）655.67±85.83 427.67±82.73 6.751<0.001

3 讨 论

糖尿病合并心衰是目前临床糖尿病患者群体中最常见并发症，患者的症状包括胸闷、心慌、气短、活动之后病情加剧[6]。临床在对糖尿病合并心衰患者的治疗中以控制患者血糖，改善患者心功能治疗为主。血糖水平以及患者心功能指标在对患者治疗效果的评价中具有较高的意义，为临床治疗方案的调整，以及治疗效果的统计具有较高的指导作用。

降糖、改善心功能是临床治疗糖尿病合并心衰的主要治疗目的。达格列净是一种新型降糖药物，属于钠-葡萄糖。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（Sodium-glucose cotransporter protein 2，SGLT2）表达于近端肾小管中，是负责肾小管滤过的葡萄糖重吸收的主要转运体[7]。达格列净是一种SGLT2 抑制剂，通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收使葡萄糖从尿中排出增多，进而降低血糖，同时可以降低体重，对血压有一定的降低作用。达格列净在临床上主要适合用在饮食、运动的基础上，血糖仍然控制不佳的2 型糖尿病患者[8]。达格列净在对糖尿病患者治疗的过程中具有较高的控糖效果，通过血糖水平的控制，减少疾病对患者心功能的影响。但达格列净对心衰的作用机制较小，主要通过降低血糖进行治疗，因此在对心衰的治疗中，效果较单一。从中医角度讲多数的病证分型是气阴两虚证，因为糖尿病属于阴虚内热的病理机制，出现心衰多数伴有心气不足和心血瘀阻，治疗上要益气养阴、活血化瘀。降糖宁心汤由孩儿参、丹参、当归、川芎、生地等组成，孩儿参具有益气健脾、生津润肺的功效；丹参具有活血化瘀之用；当归具有补血活血的功效；其中生地则具有清热凉血，养阴生津的功能[9]。观察组患者治疗后血糖水平（FBG、2hBG、HbA1c）明显低于对照组患者，在对患者的治疗中加用降糖宁心汤能进一步提高控糖的效果，患者的血糖水平明显更低。综合用药，降糖宁心汤具有益气养阴、活血化瘀的作用，在对糖尿病合并心衰患者的治疗中，能有效弥补患者心气不足以及心血淤阻的情况。采用降糖宁心汤与常规西药进行治疗，在快速控糖的治疗中，修复患者机体内在失衡的情况，能进一步提升治疗的效果。同时研究的过程中发现，在对患者的治疗中，降糖宁心汤能起到活血化瘀的功效，更有助于改善患者的心功能，通过机体内在平衡的调节，改善患者的心功能，提高患者心脏活动能力，改善患者的症状。同时研究结果也表明，观察组LVESD、LVEDD、CVP 及BNP 均低于对照组，LVEF 高于对照组。联合用药能有效降低患者的病情症状，机体炎性因子水平降低，机体内在阴阳平衡稳定，研究中，观察组患者治疗后C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平明显更低。

综上所述，降糖宁心汤在糖尿病合并心衰患者的治疗中能进一步提升患者的治疗效果，改善患者心功能，综合治疗价值更高，建议临床推广使用。