基于六经辨证的热敏灸联合穴位敷贴在腰椎间盘突出症患者中的应用效果

姜文燕

腰 椎 间 盘 突 出 症（lumber disc herniation， LDH）是一组以腰痛、坐骨神经痛为主的功能障碍综合症候群，常导致患者活动受限，失去正常劳动能力，给患者工作及生活造成巨大负面影响[1]。目前临床针对LDH 多进行保守及手术治疗，而手术创伤较大，且术后易复发，因此诸多患者选择保守干预，而传统的LDH 保守干预除用药外，常给予综合性护理，如疾病健康宣教、起居护理、运动锻炼等，以减少不良生活习惯及不当运动导致病情加重，但随着现代护理医学模式及人们健康观念的变化，人们对临床护理提出更了更高的要求。中医护理在LDH 治疗中发挥重要作用，其强调治病于未然，施护于整体理念，能够根据LDH 病因从整体出发，实施多样化的中医护理干预[2]。其中热敏灸及穴位贴敷是中医针对LDH 的一种常用治疗方法，热敏灸原理是在中医艾灸疗法“辨证、选穴、施灸”的治疗模式中，加强对腧穴的关注，通过热敏华腧穴实施艾条悬灸，以激发经气感传，使气至病所，由外而内调节脏腑功能，最终达到治疗疾病的目的[3]。中药穴位贴敷的原理是将中药与穴位结合的方式，将药物作用经皮刺激穴位，继而发挥治疗疾病的作用。临床大量研究指出，热敏灸联合穴位贴敷治疗LDH 利于临床症状的改善[4]。基于六经辨证理论可将LDH 分为阳明、少阳、太阳、厥阴、少阴、太阴腰痛六型，依据六经经气盛衰及经络循环部位辨证施术取穴位，根据“经络所过，主治所及”原则选择经络和腧穴，以腧穴的功效主治配穴应用[5]。在此基础上准确定位腧穴，并在选取穴位上实施热敏灸及穴位贴敷治疗，并根据六经病“欲解时”确定治疗时间，更利于缓解腰椎疼痛，改善生活质量。鉴于此本研究基于六经辨证观察热敏灸联合穴位敷贴对腰椎间盘突出的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年2 月—2022 年2 月于医院治疗的LDH 患者80 例为研究对象，纳入条件：①均符合LDH 中西医诊断标准；②具有正常沟通、认知能力者；③参加本研究前4 周内未参加其他研究；④签署知情同意书。排除条件：①本研究所用药物过敏者；②合并严重脏器功能障碍者；③合并精神疾病者；④出现皮肤破损、溃烂无法实施贴敷者；⑤伴有急慢性感染及凝血功能障碍者。按照组间基本资料具有可比性的原则将其分为观察组与对照组，各40 例。对照组男26 例，女14 例；年龄43～76 岁，平均58.64±4.28 岁；病程2～12 年，平均5.35±1.24年。观察组男24 例，女16 例；年龄41～77 岁，平均59.10±4.30 岁；病程1～12 年，平均5.27±1.20 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医诊断：符合LDH[6]相关诊断标准；中医诊断：符合《黄帝内经》[7]《伤寒论》[8]中六经辨证分型诊断标准，包括太阳腰痛、太阳腰痛、阳明腰痛、少阴腰痛、厥阴腰痛、太阴腰痛。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 遵医嘱采用常规热敏灸联合穴位敷贴治疗，并观察局部皮肤情况。7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。护理包括叮嘱患者需注意日常保暖，避免久站、久坐、长时间弯腰，建议患者多休息；鼓励患者进行适度的腰背肌肉锻炼，如平板支撑、小燕飞或游泳、慢跑等有氧运动；并注意日常保暖，避免受凉。 常规热敏灸：取关元、委中、阳陵泉等穴，点燃2 根艾条先进行2 min 回旋灸后继续以雀啄灸1 min 加强敏华，最后施以温和灸。取穴位贴敷：取肉桂、仙灵脾、石菖蒲等中药，研磨成粉后与黄酒、凡士林按照2:1:1 比例进行调和，取医用纱布（5 cm×5 cm），将提前调和好的中药膏涂抹于纱布上备用，而后取关元、肾俞、命门等穴，在贴敷前轻按摩穴位3～5 min，将准备的中药贴敷贴于穴位上并进行固定处理，每次4 h，每天1 次。穴位敷贴期间护理人员需注意时间不能过长，以皮肤微微泛红为宜；若敷贴处皮肤有明显的红肿或瘙痒症状时，可适当缩短敷贴时间或改用放过敏敷贴或胶布进行；敷贴期间禁食辛辣、油腻、生冷食物，注意保暖等。

1.3.2 观察组 遵医嘱采用六经辨证的热敏灸联合穴位敷贴治疗，六经辨证的热敏灸：根据六经辨病、辨证、辨时，确定其病变经脉，通过经脉气血运行输注的规律及特定穴位输注规律及五行生克选取相应治疗经脉及腧穴。如患者疼痛时可牵引到头顶，脊背以及臀部，背部沉重如负重物感，辨证为太阳腰痛，选取足太阳膀胱经五输穴，井穴至阴穴，荥穴足通谷，输穴是束骨穴，经穴是昆仑穴，合穴为委中穴，并在穴位处进行标记，将点燃的艾条放置于上述所取穴位皮肤上方3 cm 处探查热敏灸点（以患者感受到透热、扩热、局部不热远部热、表面不热深部热及酸、胀、压、重等非热觉6 种特殊灸感现象时则为热敏灸点）后实施悬灸，每次1 h，每天1 次。热敏灸期间护理人员应注意施灸部位是否出现灼伤或潮红情况，若发现及时告知医师，进行对症处理；热敏灸后需叮嘱患者注意保暖，避免感染风寒；热敏灸后指导患者多饮水，避免上火，若施灸后存在明显上火情况时，可考虑停灸3 d 再继续。穴位贴敷同对照组，两组治疗7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.4 评价指标

（1）疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者干预前后疼痛程度，分值0～10 分，评分与疼痛强度呈正相关。

（2）腰椎功能：采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评估患者干预前及干预后腰椎功能，分别从疼痛、提物、行走、站立等10个项目进行评估，每个项目采用6 级评分，记0～5 分，总分=（所得分数/50×回答的问题数）×100%，评分越高则功能障碍越明显。

（3）治疗有效率：治疗2 个疗程后依据相关标准[9]进行疗效评定。症状及体征消失，腰腿部可正常活动，恢复正常劳动及工作为治愈；症状及体征消失，劳累后腰腿部出现不适感或压痛为显效；症状及体征减轻，活动受到影响，但能够从事一般工作，有压痛感为有效；症状及体征未有改善为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较进行独立样本t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者VAS 评分比较

干预前，两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS 低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者VAS 评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者ODI 评分比较

干预前，两组患者ODI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ODI 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者ODI 评分比较（分）

2.3 两组患者治疗有效率比较

与对照组治疗总有效率比较，观察组的总有效率更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较

3 讨论

LDH 作为骨科常见病、多发病，是引起腰腿疼及功能障碍的主要原因。LDH 多发于中老年群体，LDH 会对血管周围及神经造成不同程度的压迫，致使患者出现肢体酸痛、瘫痪及活动受限等症状，使患者日常生活受到极大的影响，降低生活质量。因此，给予LDH 科学、有效的治疗和护理有利于减轻患者的疼痛感，使其尽早康复，从而降低疾病对生活的影响。

我国中医学将LDH 归属于“腰腿痛”范畴，主张该病多因正气亏虚、风湿寒邪侵体、气血不畅所致，而不通则痛[10]。故中医学中将其分为肝肾亏虚型、血瘀气滞型、寒湿痹阻型与湿热痹阻型四种类型，其治疗主张以扶正祛邪、行气活血、祛瘀通络为主要原则。目前中医护理中针对LDH 主要运用艾灸、拔罐、穴位按压、中医熏蒸等诸多方法，通过罐内进行快速加热，驱除罐内空气，形成负压，迅速吸附于病变或者俞穴部艾灸可调和脏腑，温肾助阳，达到散寒止痛功效，常用于肝肾亏、寒湿型者。穴位按压为外治疗法，可根据具体发病部位，肢体活动障碍及传导情况，对照经络循行位置，判断病变经络归属，以辨经取穴。艾灸通过热力渗透作用，可促进毛细血管扩张，改善局部血液循环，消除炎症及水肿，缓解腰椎疼痛。相关研究指出，热敏灸治疗腰痛病临床疗效显著，且明显优于传统灸法。而穴位贴敷为中医外治LDH 的另一有效方法，是将调配好的中药贴敷于疾病对应穴位上，使中药与穴位刺激作用叠加，通过药物经皮刺激穴位，从而达到调节脏腑经气目的，而其实质是一种将经络、药物、穴位融为一体的综合疗法[11]。热敏灸则由传统艾灸发展而来，人体热敏穴高发穴区多分布在关元俞、至阳、委中、腰骶部等区域，而其中腧穴同时具有敏化及静息两种状态，当机体处于病态时体表腧穴会发生敏化，而处于敏化态的腧穴对外界的刺激可呈现出特异性的小刺激大反应，故可利用热敏灸加悬灸腧穴达到治疗目的[12]。但上述中医外治方法目前缺乏辨证，未能根据疾病中医病因病机进行对证干预。而基于中医六经开阖枢理论，依据六经经气阴阳盛衰实施手法补邪，并根据中医六经辨证结果在六经病“欲接时”时间段内对LDH 患者实施补泻平衡手法，虚则补之，实则泻之，助三阴三阳六经经气借助自身及自然界阳气祛邪外出，得以缓解疾病[13-14]。

本研究结果显示，干预后观察组疼痛及功能障碍改善情况均优于对照组，且治疗总有效率高于对照组，说明LDH 患者采用基于六经辨证的热敏灸联合穴位敷贴治疗效果较佳，可改善患者疼痛及腰椎功能。分析原因，基于六经辨证的热敏灸治疗则根据六经辨病、辨证、辨时原则，确定治疗经及腧穴，且针对患者不同症状表现辨证选取穴位，进行针对性热敏灸，而艾灸使用的艾叶性温，可通过热敏化腧穴实施艾条悬灸，更利于激发经气感传，促使气至病所，达到调节脏腑功能，行气活血、通经活络作用，利于改善患者疼痛及功能障碍状况[15]。穴位贴敷治疗取关元、肾俞及命门穴，而其中关元属任脉，为足三阴、任脉之会，有培元固本、补益下焦之功，贴敷此穴可补肾虚[16]。肾俞属足太阳膀胱经，中关元属任脉，为足三阴、任脉之会，有培元固本、补益下焦之功。而贴敷中药肉桂可驱寒止痛、温经活血，仙灵脾可祛风除湿、补肾壮阳；石菖蒲可理气活血、祛瘀散风，因此穴位贴敷可发挥中药药理作用及穴位刺激调节脏腑功能作用。上述两者联合治疗，相互补充作用，共同发挥调节脏腑、补气活血、祛瘀通经络作用，继而缓解患者腰椎疼痛程度及腰椎功能受限情况，提高生活质量。但研究仍存在纳入样本量少、随访时间短等不足，可能导致研究存在一定偏倚性，并且本研究中方法对LDH 患者远期康复是否发挥作用还尚未可知，在未来仍需进行大样本研究，进行长期的跟踪随访，以便更好的为临床中医康复护理的实施提供指导依据。

综上所述，基于六经辨证的热敏灸联合穴位敷贴治疗，可有效改善LDH 患者腰椎疼痛及功能障碍，提高临床疗效。基于六经辨证的热敏灸联合穴位敷贴为临床摸索出来的一种行之有效的护理经验，通过本研究结果，不断完善干预方法，以便更好地应用于临床。