缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化的相关性及其超声影像学特征

张慧珍

开封市人民医院超声科，河南 开封 475000

随着我国逐步进入老龄化社会，脑血管病的发病率、致残率、致死率均升高，缺血性脑卒中（AIS）是最常见类型，占70%～80%［1］。AIS又称脑梗死，如动脉粥样硬化（AS）、脑血管痉挛等形成血栓，血栓脱落后引起脑供血动脉狭窄、急性闭塞，使供血缓慢甚至中断，导致脑局部组织缺血、缺氧性坏死，从而出现不同神经功能受损的脑血管疾病［2］。AS 是颈动脉狭窄或闭塞时出现的病变情况，被认为是引起AIS的重要原因，其主要病变特征为：颈动脉内膜下脂质沉积，并伴有纤维基质平滑肌细胞增殖，逐步发展为AS 斑块。多数AS 因不表现临床症状而常被忽视，少部分表现为头晕、头痛、短暂或持续性单眼失明［3］。为降低脑卒中的发病率，可通过血管造影或超声检查准确诊断AS，达到早期预防和筛查的目的［4］。本研究旨在探究AIS与AS相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月开封市人民医院收治的60例经超声检查诊断为AIS患者作为观察组，其中男42例，女18 例，年龄61～75 岁，平均年龄（64.02±2.65）岁；体 重 指 数（BMI）19.39～24.51 kg/m2，平 均BMI（21.22±2.26）kg/m2。另选取60 例健康体检者作为对照组，其中男41 例，女19 例，年龄62～76 岁，平均年龄（63.12±2.46）岁；BMI 18.24～23.47 kg/m2，平 均BMI（21.68±1.99）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审批，所有对象均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）首次发病，具有头晕头痛、恶心昏迷、吞咽困难、肢体无力甚至偏瘫等AIS 临床症状［5］。（2）符合AIS 诊断标准［6］且发病24 h 内经CT 或MRI 确诊。（3）心肝肾功能良好。排除标准：（1）存在认知功能障碍及严重精神疾病。（2）患有恶性肿瘤。（3）存在严重肝肾衰竭。（4）伴有严重内分泌及代谢疾病。（5）患有其他血栓性疾病。

1.3 方法

1.3.1 超声检查［7］使用彩色多普勒超声系统（日立HI VISION Avius L）进行检查，受检者取仰卧位，头偏向检查对侧暴露侧颈部，探头置于颈部逐渐向头侧移动作横向探测，利用超声图像显示观察血管内膜光滑程度及是否存在粥样硬化斑块，测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）并计算狭窄程度。将探头从颈根部沿颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉分别作纵向探查，逐段观察斑块位置形态、表面及内部情况，测量内中膜厚度及斑块大小，分析斑块的稳定性。

1.3.2 统计可能导致AIS 的临床资料 包括两组受试者性别、年龄、BMI、观察入院24 h内体温、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史、颈动脉斑块、颈动脉狭窄情况。

1.3.3 logistic 回归分析法赋值 对可能导致AIS 的相关因素进行赋值：性别（女=0、男=1）、入院24 h 内体温≥37.3 ℃、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史、颈动脉斑块、中重度颈动脉狭窄（无=0、有=1），以年龄、BMI为连续变量，并以上述相关因素为自变量，以是否发生AIS为因变量进行logistic回归分析。

1.4 观察指标

（1）观察两组受试者颈动脉超声影像学特征及检测结果。AS 诊断标准［8］：颈动脉血管中膜内出现局部增厚（IMT≥1.00 mm）或斑块已形成（IMT≥1.5 mm 并向血管内隆起）则为AS。颈动脉狭窄程度［9］：狭窄程度＜50%为轻度；狭窄程度≥50%且＜70%为中度；狭窄程度≥70%为重度。狭窄程度（%）=（1-狭窄部最小内径/血管正常内径）×100%。根据斑块形态及回声特点将颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块［10］。稳定斑块：斑块表面光滑，斑块回声增强或表现为中等偏强的匀质型回声；不稳定斑块：斑块表面向管腔内凸出，或斑块出血，出现溃疡或脱落，回声特点为混合型回声或低回声。（2）两组受试者可能影响AIS的单因素分析。（3）导致AIS的危险因素logistic回归分析。（4）AIS与AS相关性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，对可疑因素进行非条件logistic回归分析，采用Pearson法进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者颈动脉超声影像学特征及检测结果

超声结果显示，检出斑块多位于颈动脉分叉处，并且强回声、混合性回声、低回声斑块信号均出现。观察组检出斑块声像图多表现为强回声，对照组多为中等增强或偏低。观察组60 例患者经超声检测诊出有AS 斑块形成患者例数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组检出9 例共11 处AS 斑块均为稳定斑块，观察组检出54 例患者共151处AS斑块，其中稳定斑块54处（35.76%），不稳定斑块97处（64.24%），均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组检测出中重度颈动脉狭窄者比率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者颈动脉超声影像学特征及检测结果 例（%）

2.2 两组受试者可能影响AIS单因素分析

两组受试者性别构成比、年龄、体重指数、入院24 h内体温、吸烟史、饮酒史，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组糖尿病史、高血压史、颈动脉斑块、中重度颈动脉狭窄患者构成比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组受试者可能影响AIS单因素分析

2.3 导致AIS的危险因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病史、高血压史、颈动脉斑块、中重度颈动脉狭窄均是导致AIS的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 导致AIS的危险因素logistic回归分析

2.4 AIS与AS相关性分析

经Pearson 相关性分析，AS 水平与AIS 呈正相关（r=0.710，P＜0.001）。

3 讨论

目前，临床对AIS的发病机制观点尚不统一，但AS是其发生的独立危险因素，这一结论已被广泛认可［11］。本研究结果显示，AS引起AIS的机制可能有以下几点：（1）血管壁上附着的粥样斑块不断增大或硬化阻塞血管，导致血管腔进行性狭窄；（2）发生狭窄的颈动脉供血量减少，无法满足大脑需要，造成分水岭区低灌注性梗死；（3）不稳定斑块破裂、脱落，堵塞远端血管。

血管病变诊断的“金标准”是血管造影，但因其有创性且费用昂贵，临床应用率不高［12］。本研究采用超声影像学方法对AIS患者AS斑块进行检查，能较高鉴别斑块的稳定性，反应斑块成分，有无痛、无创、便捷经济等优点。有研究［13］根据斑块内部回波性特点将其分为两类，一类因斑块内存在出血、脂质、蛋白质沉淀等，回声强度高低不等，为非均质性；这类斑块容易破裂出血，与临床症状及脑血管事件的发生密切相关；另一类主要构成为纤维组织，这类斑块比较稳定，斑块内回声强度均等，为均质性斑块。近年有研究［14］认为，大多数AIS 由AS 斑块脱落引起，只有很少部分是低灌注导致。本研究结果显示，不稳定斑块可能是AIS发生的原因，可能因为其不稳定性造成斑块脱落形成血栓，引起AIS发生。超声检查还可反应血管狭窄程度，通过彩色多普勒血流信号表现，颈动脉重度狭窄者管腔内无血流信号；中度狭窄者狭窄处、狭窄后呈现有色彩的血流信号；无明显湍流则为轻度狭窄。有研究［15］显示，通过超声检查观察无症状性颈动脉狭窄，制定干预措施可降低50%心脑血管事件发生率。本研究结果显示，观察组中重度颈动脉狭窄患者例数高于对照组，提示颈动脉狭窄程度是脑卒中发生的重要危险因素。

logistic多因素回归分析可知，糖尿病、高血压、颈动脉斑块、颈动脉狭窄程度≥50%是出现脑卒中的独立危险因素。有调查显示［16］，糖尿病患者发生脑卒中的概率是非糖尿病者的2.4 倍，糖代谢异常增加大血管病变风险，而脑卒中患者常伴有糖代谢异常，所以糖尿病患者易发生AIS。有研究［17］显示，长期患有高血压，导致患者脑血流自动调节阈值上移，当血压下降，患者脑血流量下降导致脑缺血区血流灌注改变，增加缺血范围，引起AIS。高血压患者血脑屏障完整性被损害，诱发脑局部血流降低，造成出血、坏死、脑水肿等情况，在AIS早期控制血压、改善脑灌注可减少其发生发展。本研究结果还发现，AS 水平与AIS呈正相关，提示AS斑块参与AIS发病，AS斑块的大小、数量、形状、成分均可使血管腔出现不同程度狭窄，引起患者出现AIS。

综上所诉，AS斑块是AIS发生的危险因素，并与其呈正相关，通过超声影像学检查可获得质量较高AS 硬化斑块图像，在AIS诊断和筛查中有较高临床价值。