CT全灌注成像在肝癌患者肝动脉化疗栓塞介入术前肝储备功能评估中的应用

贾晨星

郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000

临床中，对原发性肝癌患者主要是以肝动脉化疗栓塞（TACE）介入治疗为主，但由于肝癌患者肝硬化程度的不同致使对其肝脏的储备功能造成一定影响，从而可能引发术后肝功能衰竭等并发症情况出现，严重影响患者预后改善，可导致患者生命安全及健康受损［1］。因此，术前对患者的肝储备功能进行有效评估并有针对性地选择科学合理的治疗方案和干预计划能够发挥非常重要的作用［2］。在以往的临床治疗中，Child-Pugh的计分分级是对肝储备功能进行准确评估的重要方法，且应用较为广泛，但其应用的敏感性相对较低，不利于治疗方案的有效实施［3］。近年来，CT 全灌注成像逐渐在临床中得到应用，并已应用于对肝癌患者肝储备功能的评估当中，但相关研究较少。本研究通过对肝癌患者TACE 介入术前采取CT 全灌注成像，以探讨对肝储备功能的评估，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月郑州市第三人民医院收治的74 例肝癌患者作为研究对象。其中，男52 例，女22例，年龄37～75 岁，平均年龄（52.7±3.8）岁；发病部位：肝左叶58例，肝右叶16例；Child-Pugh分级：A级41例，B 级33 例。11 例患者伴腹水、20 例患者伴门静脉高压。本研究方案经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均符合肝癌的诊断标准，且为首次发病。（2）患者均具备手术及麻醉指征，拟采取TACE 术治疗。（3）对本研究知情、同意并在研究同意书上签字，且具备完整的临床资料。（4）肝功能Child-pugh分级为A级或B级。（5）患者理解能力、表达和沟通能力正常，主动配合完成研究中各项调查。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤或者有抗肿瘤治疗史者。（2）合并造血系统疾病及甲亢者。（3）对比剂过敏者、过敏体质者或者既往有严重过敏反应者。（4）伴肝门血栓者或预行肝移植治疗者。（5）近期内接受过放疗或者化疗者。（6）预计生存时间短于6个月者。（7）合并认知功能障碍或者精神异常者。

1.2 方法

所有患者均接受CT全灌注成像检测。采用美国GE公司生产的Hispeed2排螺旋CT机进行检查，检查前6 h告知患者不可大量饮水，将18 G一次性静脉留置针预先留置于患者肘部，叮嘱患者在检查前保持呼吸平静，检查时取患者仰卧位，脚先进，并上举双臂，将第一肝门作为靶层面，其参数为：管电流150 mAs、管电压120 kV，层厚5 mm。将40 mL非离子型对比剂经高压注射器注射于患者肘前静脉，流速5 mL/s，在对比剂注射后第7～94 s 实行动态扫描，扫描速度0.7 s/层，首先以1 s 间隔扫描20 次，之后以7 s 间隔扫描7 次，共获得54 副图像。最后将所得参数采用图像处理软件进行后期处理，对图像实施校正及灌注处理，以分析其结果。

1.3 观察指标

分析比较肝组织与肿瘤组织间的灌注参数，主要为计算肝动脉灌注（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、总肝灌注量（TLP）及肝动脉灌注指数（HAPI）。对不同肝功能分级患者的CT 全灌注参数进行对比分析。分析比较不同肝功能分级与CT全灌注参数之间的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。通过Spearman 相关性分析灌注参数及Child-pugh 分级相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝组织与肿瘤组织间灌注参数情况

与正常肝组织相比，肿瘤组织HAP、HAPI 指标较高，而PVP及TLP指标较低，两组患者各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肝组织与肿瘤组织间灌注参数情况（±s）

表1 肝组织与肿瘤组织间灌注参数情况（±s）

组别正常肝组织（n=74）肿瘤组织（n=74）t值P值HAP[mL/（min·100 mL）]29.94±8.47 81.26±9.65 6.606＜0.001 PVP[mL/（min·100 mL）]80.34±8.02 39.87±9.61 27.813＜0.001 TLP[mL/（min·100 mL）]147.96±10.94 122.92±6.20 17.130＜0.001 HAPI（%）21.87±4.86 69.64±5.25 57.440＜0.001

2.2 不同肝功能分级患者灌注参数情况

与B 级患者相比A 级患者的PVP、TLP 指标较高，而HAPI 指标较低且两组灌注参数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同肝功能分级患者灌注参数情况（±s）

表2 不同肝功能分级患者灌注参数情况（±s）

组别A级（n=41）B级（n=33）t值P值HAP[mL/（min·100mL）]29.12±5.20 31.34±5.62 1.761 0.083 PVP[mL/（min·100mL）]84.73±5.34 72.31±2.47 12.329＜0.001 TLP[mL/（min·100mL）]154.46±5.42 136.84±9.76 9.837＜0.001 HAPI（%）19.67±4.91 23.94±5.32 3.583＜0.001

2.3 肝功能分级与灌注参数间的相关性分析结果

HAPI 与Child-Pugh 分级呈正相关性，PVP、TLP 与Child-Pugh 分级呈负相关性（P＜0.05），而HAP 则与Child-Pugh分级无相关性（P＞0.05），见表3。

表3 肝功能分级与灌注参数间的相关性分析结果

3 讨论

肝癌在我国具有较高的发病率，绝大部分肝癌患者伴肝纤维化或者肝硬化，使得患者肝储备功能明显降低。TACE 手术是不具备手术指征或者丧失手术治疗时机的肝癌患者常用治疗手段，能够有效杀灭肿瘤病灶，有助于提高临床治疗效果，改善患者预后。术前明确肝动脉灌注量及肿瘤内不同区域血流量能够为临床选择治疗方案提供指导。

在机体的肝脏中，肝脏血流量是维持其正常功能的重要因素，若血流灌注量减少则会导致血流与肝细胞间的交换显著减少，伴随病情进展最终引发肝功能损伤［4］。临床实践显示，血流供应是TACE 治疗的基础性内容，肿瘤动脉灌注量与正常肝实质存在较大差距，肝储备功能越好则其TACE 治疗效果相对较好，而对于正常肝实质的保护功能也相对较好。而肿瘤动脉灌注量与正常肝实质相对接近，则其肝储备功能相对较差，其TACE 治疗效果也相对较差，对于正常肝实质的损伤也会相对严重［5］。因此，对肝癌患者在TACE 介入治疗前，肝储备功能的评估则具有至关重要的作用，能够为临床评估临床疗效及患者预后改善情况提供重要参考。

影像学在肝储备功能评估中有着非常广泛的应用，常用手段包括MR弹性成像、超声瞬时弹性成像、同位素扫描，其中，CT 及MRI 在临床上有着广泛应用，但是多通过对肝脏体积进行测量的方式进行肝储备功能评估。近年来，伴随着影像学技术的进步与发展，CT 全灌注成像逐渐在临床中得到广泛应用，且取得较好效果［6］。经研究显示，当机体出现肝硬化或者肝功能损害的情况时，机体门静脉灌注减少，而肝动脉灌注及肝动脉灌注分数相应升高，借助CT 灌注成像对肝储备功能的评估过程中，其临床价值也得到逐步肯定［7］。本研究结果说明，正常肝组织与肿瘤组织间的灌注参数存在较大差异，主要表现为与正常肝实质相比肿瘤组织的HAP 与HAPI 水平均相对较高，而PVP与TLP水平则相对较低，说明肿瘤动脉灌注量与正常的肝实质存在明显差距，从而采用TACE 治疗的可行性相对较高。肝动脉患者CT 全灌注参数与Child-Pugh 分级存在较好的相关性，且肝硬化进展会伴随着肝脏血流变化情况而发生改变。在机体肝脏中存在双重血供，主要包含门静脉供血与肝动脉供血两种，其中前者占70%～75%，而后者占25%～30%［8］。在肝硬化患者中，在其肝细胞外间隙存在大量的纤维组织堆积，致使肝小叶塌陷，并存在假小叶形成的情况，导致肝血窦闭塞，门静脉出现受压、扭曲致使其血液供应显著减少，最终导致肝血流量明显降低。因此，在肝功能患者中，Child-Pugh 分级越高者其PVP、TLP指标则相对较低，HAPI指标较高，且存在较为显著的相关性。而本研究中发现HAP与Child-Pugh分级之间并无明显相关性，分析其原因可能是肝动脉血供在总肝血流量中占比较少，从而与肝总血流量的影响较小等情况有关［9］。经临床实践显示，门静脉血流灌注情况与机体肝功能存在密切关系，若来自胃肠道的门静脉灌注量减少，则会对肝脏的解毒及代谢等功能产生一定影响，从而能够对肝储备能力进行有效反映［10］。但采用CT 全灌注成像技术进行检测期间，其检测结果极易受扫描技术、造影剂使用量以及后期图像处理等多方面的影响，致使部分学者对肝灌注参数的报道存在差异，且目前并未制定相同统一的正常肝灌注参考值。因此，在后期研究中还需通过增加病例数以及开展多中心研究等方法进行证实，以便对肝癌患者治疗方案的确立提供有效参考。

综上所述，在肝癌患者TACE术前采用CT全灌注成像检测能够对肝癌瘤体的血液供应特点与灌注情况获得准确反映，有利于临床对患者肝储备功能进行准确评估。灌注参数与Child-Pugh分级存在较好的相关性，有利于临床据此制定针对性的治疗方案，明确实施TACE 介入术的可行性，还能够为临床评估患者预后提供参考和指导，及时根据患者病情进展实施保肝等针对性治疗，有利于提升总体治疗效果，可使患者生存时间获得延长，同时也有助于提高其生存品质。本研究同时也存在一定的局限性，以研究持续时间短和样本量少为主要表现，为了进一步明确和分析CT 灌注参数与Child-Pugh 分级等相关性，未来应在条件许可的情况下进行多中心、大样本及长时间研究，以便为临床准确评估患者肝储备功能提供指导和参考。