情景模拟结合WPBL教学模式对急诊护理实习生的影响

邓敬仪,周金容,王淑云,杨 瑜

(中山大学附属第三医院 广东深圳510630)

由于多数患者收入急诊科时病情危急,具有情况紧急、随机性强的特点,要求护理人员熟练掌握操作要点,具有敏捷的思维能力与较强的应急能力[1]。网络环境下的问题为基础的学习法(WPBL)是在以问题为基础的学习(PBL)的基础上改进的教学模式,主要以网络的形式进行,随着网络化教学逐渐成熟应用[2],弥补了PBL教学中的资源浪费,以一种较低成本且形式丰富的资源获取来源,为临床教学提供了便利[3]。本研究探讨情景模拟结合WPBL教学模式对急诊护理实习生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月1日～2021年6月30日我院急诊科护理实习生136名。纳入标准：①医学院校护理专业学生;②受教育程度均为大专及以上;③完成并熟练掌握学校的护理学、急救护理学相关课程。排除标准：①曾经参与PBL相关带教;②同时进行其他研究。选取2020年7月1日～12月31日68名护理实习生作为对照组,男6名、女62名,年龄20～24(22.38±1.46)岁。选取2021年1月1日～6月30日68名护理实习生作为研究组,男8名、女60名,年龄20～24(22.35±1.41)岁。两组护理实习生的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有带教老师临床经验丰富,至少有3年带教经验。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式。实习生入科后由总带教老师给予入科介绍,发放急诊实习周计划,安排相应带教老师,教学计划由科室根据实习大纲制订。每周进行1次理论授课,课后对实习生进行提问,监督其完成实习计划,最后通过进行理论知识、急救技能考核检查其实习效果。理论考试内容主要包括急诊知识及急诊常见疾病,操作考试必考内容为心肺复苏,再从除颤器、洗胃机及呼吸机的操作中随机抽取一项进行考核。

1.2.2 研究组 实施情景模拟结合WPBL教学模式。①搭建教学平台。在医院信息中心的协助下建立教学平台网站,每名实习生均可自由登录网站,将实习生以4个人一组为单位分为12个小组,每个小组设1名组长并组建学习交流群。②教学准备。所有带教老师共同讨论,结合实习生的实习大纲、科室教学内容、教学目标等制订教学计划。从急诊常见情况中选择具有代表性的案例作为教学资源,总结案例事件中需注意的知识点以及必须掌握的知识点。将教学使用PPT、图片、视频音频资料、病例分析题、急诊知识相关网址等内容上传至网站,每周发布代表性案例及提出的问题,作为学习任务。③自主学习。实习生以小组为单位活动,在课前由组长分配学习任务,小组成员利用网站、图书馆、文献等途径查阅资料进行问题探索,后在组长的带领下进行案例探讨,记录最终讨论结果。④WPBL教学。在每周1次的网络教学课上,前10 min,每个小组报告对学习任务的研究成果;后40 min,通过小组自由讨论分享查阅资料过程中产生的疑问,制订解决方案;最后10 min,各小组组长提出无法解决的疑问,由带教老师引导并回答,同时对实习生的解答进行点评。⑤情景模拟。实习4周后,由带教老师抽选参与情景模拟的小组并给予模拟标题,由小组成员自由发挥编写情景模拟剧本,剧本内容主要包括急诊过程中出现的危急患者处理、静脉通路的建立、与家属的沟通等。情景剧中医护人员及患者均由小组成员扮演。整个情景剧表演的过程为开放式,其他小组成员与带教老师观看过程中提出疑问。情景小组在情景模拟结束后先进行自我评价,后由带教老师进行点评,同时给出改进方向,每周进行一组直到所有小组演练完毕。

1.3 评价指标 ①比较两组入科及出科考核成绩。入科及出科时,对两组实习生进行理论知识及急救技能考核,理论知识包括急诊中常见疾病的理论知识与急救知识,急救技能包括急诊中遇到紧急情况的应对方法,每项总分100分。②比较两组出科时学习积极主动性量表(ALS)[4]评分。ALS由5个项目组成,总分105分。③比较两组入科及出科中文版评判性思维能力评测表(CTDI-CV)[5]评分。CTDI-CV由7个项目组成,每个项目满分60分,高于40分为正性倾向,低于30分为负性倾向,介于中间则无明显倾向。④比较两组教学效果。出科时实习生填写医院自制教学效果量表,量表包括学习兴趣提升、自学意识提升、应急能力提升、解决问题能力提升、理论与实践结合提升、合作精神提升等,分为提高、一般、无效3个等级。

2 结果

2.1 两组入科及出科考核成绩比较 见表1。

表1 两组入科及出科考核成绩比较(分,

2.2 两组出科时ALS评分比较 见表2。

2.3 两组入科及出科CTDI-CV评分比较 见表3。

2.4 两组教学效果比较 见表4。

表2 两组出科时ALS评分比较(分,¯x±s)

表3 两组入科及出科CTDI-CV评分比较(分,

续表

表4 两组教学效果比较[名(%)]

3 讨论

PBL是一种以学生为中心、问题为导向,在课外书籍、资料的帮助下实现的高效教学方式,带教老师在其中起着引导学生收集资料、发现问题、解决问题的作用[6]。随着多媒体的广泛应用和网络普及,通过网络化平台教学更有益于学生获取知识,并且不受时间、空间的限制,大大提高了学习的灵活度。结合情景模拟教学,通过直观地呈现病例场景,可提高学生的临床实践效果,提升教学质量[7]。

WPBL的带教方案在锻炼实习生的同时也提高了带教老师的教学水平,网站的建立,要求老师更认真准备教学大纲,精心挑选经典病例和需要提出的问题,在课堂中把握讨论节奏,避免实习生讨论空洞。带教老师通过提出问题,有计划性地引发实习生思考,引导其通过各种途径查阅大量资料解决问题,激发其学习的主观能动性。随着知识的掌握程度加深,其考核成绩得到明显提高,激发实习生的学习兴趣。情景模拟教学则在带教老师的引导下正确模拟值班中的突发场景,提高实习生的动手能力,避免发生突发事件不知所措,可更好地将相关知识应用于临床。

本研究结果显示,研究组出科考核成绩高于对照组(P<0.01),与黄小燕等[8]研究结果一致,说明情景模拟结合WPBL教学可帮助实习生更好掌握急诊科知识。建立教学网站平台,实习生可以自由登录网站获取知识,更简单便捷,并且可随时阅览每次课程上传的各种资料,更全面了解急诊科理论知识,提高学习效率。情景剧则加强实习生对临床实际操作的掌握程度,在演出过程中实习生熟练地将所学知识应用于抢救配合工作,提升急救技能。本研究结果显示,研究组出科时CTDI-CV各维度评分及总分高于对照组(P<0.01),且量表各项目均为正倾向;观察组出科时学习积极主动性量表(ALS)中学习驱动力、控制学习、深入学习、扎实学习等维度评分及总分高于对照组(P<0.01);研究组教学效果优于对照组(P<0.01),与张立羽等[9-10]研究结果一致。提示情景模拟结合WPBL能更好地锻炼实习生的临床思维能力,保障教学质量,提高其学习积极性。分析原因：传统的带教模式多为一师多生的形式,考试答案为一种固定模式,导致多数实习生缺乏探究性思维[11]。WPBL带教内容丰富,主要包括提出问题、寻找答案、讨论问题、师生互动等环节,避免了教学的单调性,使教学更具有吸引力,通过与同伴及老师的探讨增强实习生交流能力和团队协作能力,增强完成学习任务的信心[12]。情景模拟教学通过实际案例的模拟,缩短了所学知识与临床实践的距离,在实践中加深对知识的理解,通过这种积累,锻炼了实习生在临床中进行正确决策的能力。

综上所述,情景模拟结合WPBL带教模式应用于急诊护理实习生,可以明确教学目标,引导实习生主动学习与思考,调动其学习积极性,培养其临床思维能力,提高教学质量。