协同护理模式在某院维持性血液透析患者延续性护理中的应用

陈惠勤 潘旅艳 刘梁洁 唐红梅 毛燕姣 黄瑶玲

[关键词]协同护理模式；维持性血液透析；延续性护理；心理状态；生活质量

维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是终末期肾病患者的有效治疗方法之一[1]。但由于患者个人因素、医护工作人员因素等导致患者的治疗依从性、生活质量降低，且长时间的血液透析治疗容易使患者产生消极情绪而影响治疗效果[2]。因此，如何采取有效措施提高MHD患者的生活质量、治疗依从性等具有重要意义。延续性护理是指及时协助患者从医院转移到家庭或从急性期过渡到亚急性期的过程中所提供的护理服务，可有效改善慢性病患者的病情[3]。协同护理是指以患者为中心，与家属共同参与到护理过程中，可明显提高MDH患者的治疗效果，但既往暂无联合上述护理模式应用于MDH的相关报道[4]。基于此，本研究进一步探讨协同护理联合延续性护理模式在MHD患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年9月广州市第十二人民医院收治的80例MHD患者作为研究对象，随机分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。对照组男24例，女16例；年龄31～77岁，平均（62.21±6.28）岁；透析时间0.5～6年，平均（3.90±0.52）年。试验组男22例，女18例；年龄30～78岁，平均（60.87±6.15）岁；透析时间0.4～7年，平均（3.87±0.58）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准[编号：第（2021036）号]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合终末期肾病的诊断标准[5]；②年龄≥18岁；③符合血液透析指征，且血液透析时间≥3个月；④每周行2～3次规律血液透析治疗；⑤知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重认知功能障碍，无法正常沟通者；②丧失自理能力者；③合并重要器官功能障碍者；④合并晚期恶性肿瘤者；⑤不愿意配合研究，依从性极差者。

1.3 方法

对照组予以常规护理，在对照组的基础上，试验组予以协同护理联合延续性护理模式，均连续干预6个月。

1.3.1 对照组 予以血液透析疾病的健康宣教、症状管理、药物管理、饮食护理、血液透析注意事项等常规护理措施。

1.3.2 试验组 （1）成立护理干预小组。由血液透析专科医生3名、护士7名组成，均有血液透析临床工作经验3年以上。所有小组成员均经过相关护理理论及技能、血液透析相关量表应用的培训，并均已通过培训考核。（2）制订护理计划。由管床医生、责任护士、患者及患者家属共同参与制订，根据患者的实际病情、生活习惯等情况制订满足其需求的个性化护理计划。（3）对患者和家属进行为期2周的院内知识指导和家庭技能培训。院内知识内容包括协同护理及延续性护理的概念、目的和方法、血液透析相关知识、终末期肾病相关知识、心理健康教育等；家庭技能包括演示血压、体重、腹围等测量，血液透析血管通路护理，现场模拟动静脉内瘘穿刺处护理及内瘘检查等。分别采用多媒体形式如PPT、视频等方式分四次授课，每次授课30～40min，授课完毕后进行知识考核，对不合格家属或患者进行督促学习直至合格。（4）延续性护理。进行为期1年的院外随访，追踪并记录患者疾病症状、疾病自我管理情况及其他遇到的问题，并及时予以相关详细解答和支持。随访形式分为：①电话随访。护理后，以电话或QQ等形式进行定期随访，主要收集患者自我管理计划信息及家属协同护理的实践情况；②网络平台随访。成立微信群和QQ群，由固定的血液透析医生和护士专门负责，定期在线回答患者及家属提出的相关疑问，并每周针对患者问题进行总结后，选取相关主题再次进行网络健康教育；③门诊复查。护理后每3个月进行一次门诊随访。

1.4 觀察指标及评价标准

①液体摄入依从性[6]：根据患者透析期间的体重增长与干体重的比值评估液体摄入依从性，当比值<5.00%即表示液体摄入依从性好；②不良情绪[7]：采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）评估两组患者的焦虑、抑郁程度。总分100分，评分越高代表焦虑/抑郁程度越高；③生活质量[8]：采用肾脏疾病生存质量量表（kidneydiseasequalityoflifeshortform，KDQOL-SFTM）评估患者的生活质量，该表由一般生活质量量表（36-itemhealthsurvey，SF-36）和肾病透析相关生活量表（kidneydisease-targetedareas，KDTA）两部分组成，包括生理职能、认知功能、肾病对生活的影响等20个维度、80项条目，总分100分，分数与生活质量呈正相关；④自我管理能力[9]：采用由宋艺君等研制、经北京协和医院改编的血液透析患者自我管理量表进行评价，包括伙伴关系、问题解决、情绪处理和自我护理，分数范围20～80分，评分越高代表患者自我管理能力越好；⑤血压和相关生化指标：分别抽取患者护理前后的清晨空腹静脉血5ml，以3000r/min离心15min，取上层血清低温储存待测。检测患者的相关生化指标[血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血肌酐（serumcreatinine，Scr）、尿素氮（ureanitrogen，BUN）等]，同时采用血压计监测患者的收缩压、舒张压。

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件分析数据。液体摄入依从性等计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；不良情绪评分、生活质量评分、自我管理能力评分和相关生化指标等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用均数t检验，同组内护理前后比较采用配对资料t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组液体摄入依从性比较

护理后试验组液体摄入依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良情绪比较

护理后6个月、12个月两组的SDS、SAS评分均较护理前降低，但试验组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量、自我管理能力比较

护理后6个月、12个月两组的KDQOL-SFTM评分、自我管理能力评分均较护理前升高，但试验组升高更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组血压、生活指标比较

护理后6个月两组的血压和相关生化指标均较护理前改善，但试验组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

MDH通过维持机体水电解质酸碱平衡和减轻氮质及水钠负荷来延长终末期肾病患者的生存时间，是该疾病的优先选择治疗手段[10]。由于MDH患者多数时间是在家中或社区度过，故患者的自我管理能力、液体摄入依从性及心理问题的出现等均会影响MDH患者的生活质量[11]。随着医学护理模式的不断发展，临床逐渐认识到护理质量对疾病改善的重要性。

本研究结果显示，与对照组相比，护理后试验组的液体摄入依从率、生活质量及自我管理能力更佳，不良情绪评分明显更低（P<0.05），提示协同护理联合延续性护理有助于提高MDH患者的液体摄入依从性、自我管理能力和生活质量，且能缓解消极情绪。MDH患者需要每周到医院进行2～3次的规律透析，透析时间长、治疗费用高昂，同时由于MDH患者长期受到疾病折磨，极易产生消极情绪，并逐渐丧失对治疗效果的信心和耐心，进而影响治疗依从性和透析效果，并形成恶性循环，从而使生存质量大大降低[12]。协同护理可发挥患者自我决策、护理能力，并与家属共同参与到相关护理中，而延续性护理可在患者出院后仍持续性提供护理服务[13-14]。其中协同护理模式重视患者与家属的MDH知识及技能培训，可有效提高其对疾病的认识程度和自我管理能力，可有效防止部分不良事件的发生。如医护人员详细讲解液体摄入量过多的危害性并指导如何掌握有效的液体摄入控制方法，可使患者和家属液体摄入依从性提高，从而有效控制MDH患者体重增长和减轻口渴程度，同时避免液体摄入过多导致的水钠潴留、血容量增高和充血性心力衰竭等并发症发生而导致生存率降低[15-16]。延续性护理既可及时为患者和家属解决一些护理上的问题，加强其自我管理能力及护理质量，还可通过持续性跟踪随访了解患者的病情变化情况并及时采取针对性护理措施。此外，本研究结果显示，护理后6个月两组的血压和相关生化指标均较护理前改善，但试验组改善更明显（P<0.05）。MHD患者多伴有血压升高、血肌酐尿氮素升高、牙龈出血、食欲减退等症状，由于有效的护理措施促进了患者血液透析的顺利进行，使治疗效果显著增加，从而促进了患者的内环境因子平衡，有效缓解了临床症状[17-18]。

综上所述，协同护理模式在MHD患者延续性护理中的应用效果良好，可有效改善不良情绪和生化指标，提高患者治疗依从性、自我管理能力，并改善患者生活质量。